தொலைதூர ஆரம் எலும்பு முறிவுகளுக்கான வோலார் பிளேட், அடிப்படைகள், நடைமுறை, திறன்கள், அனுபவம்!

தற்போது, ​​பிளாஸ்டர் ஃபிக்சேஷன், ஓபன் ரிடக்ஷன் மற்றும் இன்டர்னல் ஃபிக்சேஷன், எக்ஸ்டர்னல் ஃபிக்ஸேஷன் ஃப்ரேம் போன்ற பல்வேறு சிகிச்சை முறைகள் உள்ளன. அவற்றில், வோலார் பிளேட் ஃபிக்சேஷன் மிகவும் திருப்திகரமான விளைவைப் பெறலாம், ஆனால் இலக்கியத்தில் அறிக்கைகள் உள்ளன. அதன் சிக்கல்கள் 16% வரை அதிகம்.இருப்பினும், எஃகு தகடு சரியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டால், சிக்கல்களின் நிகழ்வுகளை திறம்பட குறைக்க முடியும்.தொலைதூர ஆரம் எலும்பு முறிவுகளின் வோலார் பிளேட் சிகிச்சையின் பண்புகள், அறிகுறிகள், முரண்பாடுகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்களை இந்த கட்டுரை சுருக்கமாக சுருக்கமாகக் கூறுகிறது.

1. பனை பக்க தட்டு இரண்டு முக்கிய நன்மைகள் உள்ளன

A. இது வளைக்கும் சக்தியின் கூறுகளை நடுநிலையாக்க முடியும்.கோண சரிசெய்தல் திருகுகள் மூலம் சரிசெய்தல் தொலைதூர துண்டுகளை ஆதரிக்கிறது மற்றும் சுமைகளை ரேடியல் தண்டுக்கு மாற்றுகிறது (படம் 1).இது சப்காண்ட்ரல் ஆதரவை மிகவும் திறம்படப் பெற முடியும்.இந்த தட்டு அமைப்பானது தொலைதூர உள்-மூட்டு எலும்பு முறிவுகளை நிலையாக சரிசெய்வது மட்டுமல்லாமல், ஆப்பு/திருகு "விசிறி வடிவ" பொருத்துதல் மூலம் உள்-மூட்டு சப்காண்ட்ரல் எலும்பின் உடற்கூறியல் கட்டமைப்பை திறம்பட மீட்டெடுக்க முடியும்.பெரும்பாலான தொலைதூர ஆரம் எலும்பு முறிவு வகைகளுக்கு, இந்த கூரை அமைப்பு அதிகரித்த நிலைத்தன்மையை வழங்குகிறது, இது ஆரம்ப அணிதிரட்டலை அனுமதிக்கிறது.

படம் 1, a, ஒரு பொதுவான கம்மினிட்டட் டிஸ்டல் ரேடியஸ் எலும்பு முறிவின் முப்பரிமாண புனரமைப்புக்குப் பிறகு, முதுகுப்புற சுருக்கத்தின் அளவைக் கவனியுங்கள்;b, முறிவின் மெய்நிகர் குறைப்பு, குறைபாடு சரி செய்யப்பட வேண்டும் மற்றும் ஒரு தட்டு மூலம் ஆதரிக்கப்பட வேண்டும்;c, DVR சரிசெய்தலுக்குப் பிறகு பக்கவாட்டுக் காட்சி, அம்பு சுமை பரிமாற்றத்தைக் குறிக்கிறது.

B.மென்மையான திசுக்களில் குறைவான தாக்கம்: வோலார் பிளேட் ஃபிக்சேஷன் நீர்நிலைக் கோட்டிற்கு சற்று கீழே உள்ளது, முதுகுத் தட்டுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​இது தசைநார் எரிச்சலைக் குறைக்கும், மேலும் அதிக இடவசதி உள்ளது, இது உள்வைப்பு மற்றும் தசைநார் ஆகியவற்றை மிகவும் திறம்பட தவிர்க்கலாம்.நேரடி தொடர்பு.கூடுதலாக, பெரும்பாலான உள்வைப்புகள் pronator quadratus மூலம் மூடப்பட்டிருக்கும்.

2. வோலார் பிளேட்டுடன் தொலைதூர ஆரம் சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகள்

a.அறிகுறிகள்: கூடுதல் மூட்டு எலும்பு முறிவுகளின் மூடிய குறைப்பு தோல்விக்கு, பின்வரும் நிபந்தனைகள் ஏற்படுகின்றன, அதாவது 20°க்கு மேல் முதுகு கோணல், 5mmக்கு மேல் முதுகு சுருக்கம், 3mmக்கு மேல் தூர ஆரம் குறைதல், மற்றும் தொலைதூர எலும்பு முறிவு துணுக்கு இடப்பெயர்ச்சி அதிகம் 2மிமீ;உட்புற முறிவின் இடப்பெயர்ச்சி 2 மிமீ விட அதிகமாக உள்ளது;குறைந்த எலும்பு அடர்த்தி காரணமாக, மீண்டும் இடப்பெயர்வை ஏற்படுத்துவது எளிது, எனவே இது வயதானவர்களுக்கு மிகவும் பொருத்தமானது.

பி.முரண்பாடுகள்: உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் பயன்பாடு, உள்ளூர் அல்லது முறையான தொற்று நோய்கள், மணிக்கட்டின் வோலார் பக்கத்தில் மோசமான தோல் நிலை;எலும்பு முறிவு மற்றும் எலும்பு முறிவு வகை, பார்டன் எலும்பு முறிவு, ரேடியோகார்பல் மூட்டு முறிவு மற்றும் இடப்பெயர்வு போன்ற முதுகு எலும்பு முறிவு வகை, எளிய ஆரம் ஸ்டைலாய்டு செயல்முறை முறிவு, வோலார் விளிம்பின் சிறிய அவல்ஷன் எலும்பு முறிவு.

கடுமையான உள்-மூட்டு எலும்பு முறிவுகள் அல்லது கடுமையான எலும்பு இழப்பு போன்ற உயர் ஆற்றல் காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, பெரும்பாலான அறிஞர்கள் வோலார் தகடுகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கவில்லை, ஏனெனில் இத்தகைய தொலைதூர எலும்பு முறிவுகள் வாஸ்குலர் நெக்ரோசிஸுக்கு ஆளாகின்றன மற்றும் உடற்கூறியல் குறைப்பைப் பெறுவது கடினம்.பல எலும்பு முறிவு துண்டுகள் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் கடுமையான ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, வோலார் பிளேட் பயனுள்ளதாக இருப்பது கடினம்.மூட்டு குழிக்குள் திருகு ஊடுருவல் போன்ற தொலைதூர எலும்பு முறிவுகளில் subchondral ஆதரவில் சிக்கல்கள் இருக்கலாம்.42 உள்-மூட்டு எலும்பு முறிவுகளுக்கு வோலார் தகடுகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டபோது, ​​மூட்டு குழிக்குள் எந்த மூட்டு திருகுகளும் ஊடுருவவில்லை, இது முக்கியமாக தட்டுகளின் நிலையுடன் தொடர்புடையது என்று சமீபத்திய இலக்கியம் தெரிவித்துள்ளது.

3. அறுவை சிகிச்சை திறன்கள்

பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் ஒரே மாதிரியான வழிகள் மற்றும் நுட்பங்களில் தொலைதூர ஆரம் எலும்பு முறிவுகளுக்கு வோலார் பிளேட் பொருத்துதலைப் பயன்படுத்துகின்றனர்.இருப்பினும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களைத் திறம்பட தவிர்க்க, ஒரு சிறந்த அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் தேவைப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, எலும்பு முறிவுத் தொகுதியின் சுருக்கத்தை விடுவித்து, கார்டிகல் எலும்பின் தொடர்ச்சியை மீட்டெடுப்பதன் மூலம் குறைப்பைப் பெறலாம்.2-3 கிர்ஷ்னர் கம்பிகளுடன் தற்காலிக நிர்ணயம் பயன்படுத்தப்படலாம்.எந்த அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்த வேண்டும் என்பது குறித்து, வோலார் அணுகுமுறையை நீட்டிக்க ஆசிரியர் PCR (ஃப்ளெக்சர் கார்பி ரேடியலிஸ்) பரிந்துரைக்கிறார்.

a, இரண்டு கிர்ஷ்னர் கம்பிகளுடன் தற்காலிக நிர்ணயம், இந்த நேரத்தில் வோலார் சாய்வு மற்றும் மூட்டு மேற்பரப்பு முழுமையாக மீட்டமைக்கப்படவில்லை என்பதை நினைவில் கொள்க;

b, A Kirschner கம்பி தட்டை தற்காலிகமாக சரிசெய்கிறது, இந்த நேரத்தில் ஆரத்தின் தொலைதூர முனையை சரிசெய்வதில் கவனம் செலுத்துங்கள் (தொலைதூர எலும்பு முறிவு நிர்ணய நுட்பம்), வோலார் சாய்வை மீட்டெடுக்க தட்டின் அருகாமை பகுதி ரேடியல் தண்டை நோக்கி இழுக்கப்படுகிறது. .

சி, மூட்டு மேற்பரப்பு ஆர்த்ரோஸ்கோபியின் கீழ் நன்றாக ட்யூன் செய்யப்பட்டு, டிஸ்டல் லாக்கிங் ஸ்க்ரூ/பின் வைக்கப்பட்டு, ப்ராக்ஸிமல் ஆரம் இறுதியாக குறைக்கப்பட்டு சரி செய்யப்படுகிறது.

முக்கிய புள்ளிகள்அணுகுமுறை: தொலைதூர தோல் கீறல் மணிக்கட்டின் தோல் மடிப்பில் தொடங்குகிறது, மேலும் அதன் நீளம் எலும்பு முறிவின் வகையைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது.நெகிழ்வான கார்பி ரேடியலிஸ் தசைநார் மற்றும் அதன் உறை ஆகியவை மணிக்கட்டு எலும்புக்கு தொலைவில் மற்றும் முடிந்தவரை அருகாமையில் பிரிக்கப்படுகின்றன.ஃப்ளெக்சர் கார்பி ரேடியலிஸ் தசைநார் உல்நார் பக்கத்திற்கு இழுப்பது சராசரி நரம்பு மற்றும் நெகிழ்வு தசைநார் வளாகத்தைப் பாதுகாக்கிறது.பரோனா ஸ்பேஸ் வெளிப்படும், ப்ரோனேட்டர் குவாட்ரடஸ் ஃப்ளெக்ஸர் ஹாலுசிஸ் லாங்கஸ் (உல்நார்) மற்றும் ரேடியல் தமனி (ரேடியல்) ஆகியவற்றுக்கு இடையே அமைந்துள்ளது.ப்ரோனேட்டர் குவாட்ரடஸின் ரேடியல் பக்கத்தில் கீறல் செய்யப்பட்டது, பின்னர் மறுகட்டமைப்பிற்காக ஒரு பகுதியை ஆரத்துடன் இணைக்கப்பட்டது.ப்ரோனேட்டர் குவாட்ரடஸை உல்நார் பக்கத்திற்கு இழுப்பது ஆரத்தின் வோலார் உல்நார் கோணத்தை முழுமையாக வெளிப்படுத்துகிறது.

சிக்கலான எலும்பு முறிவு வகைகளுக்கு, ரேடியல் ஸ்டைலாய்டு செயல்பாட்டில் அதன் இழுவை நடுநிலையாக்கக்கூடிய பிராச்சியோராடியலிஸ் தசையின் தொலைதூர செருகலை வெளியிட பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.இந்த நேரத்தில், முதல் முதுகுப் பெட்டியின் வோலார் உறையை வெட்டலாம், தொலைதூர எலும்பு முறிவை அம்பலப்படுத்தலாம், ரேடியல் பக்கத்தையும் ரேடியல் ஸ்டைலாய்டு செயல்முறையையும் தடுக்கலாம், எலும்பு முறிவு ஏற்பட்ட இடத்திலிருந்து பிரிக்க ரேடியல் ஷாஃப்ட்டை உள்நாட்டில் சுழற்றலாம், பின்னர் உள்பகுதியைக் குறைக்க கிர்ஷ்னர் கம்பிகளைப் பயன்படுத்தலாம். - மூட்டு எலும்பு முறிவு தொகுதி.சிக்கலான உள்-மூட்டு எலும்பு முறிவுகளுக்கு, எலும்பு முறிவு துண்டுகளை குறைத்தல், மதிப்பீடு செய்தல் மற்றும் நன்றாகச் சரிசெய்வதற்கு ஆர்த்ரோஸ்கோபியைப் பயன்படுத்தலாம்.

குறைப்பு முடிந்த பிறகு, வோலார் தட்டு வழக்கமாக வைக்கப்படுகிறது.தட்டு நீர்நிலைக்கு அருகில் இருக்க வேண்டும், உல்நார் செயல்முறையை மறைக்க வேண்டும், மேலும் தட்டின் அருகாமையில் முனை ரேடியல் தண்டின் நடுப்பகுதியை அடைய வேண்டும்.மேலே உள்ள நிபந்தனைகள் பூர்த்தி செய்யப்படாவிட்டால், தட்டு அளவு பொருத்தமானதாக இல்லை, அல்லது குறைப்பு திருப்திகரமாக இல்லை என்றால், செயல்பாடு இன்னும் சரியாக இல்லை.

தட்டு வைக்கப்படும் இடத்தில் பல சிக்கல்கள் நிறைய உள்ளன.தட்டு மிகவும் கதிரியக்கமாக வைக்கப்பட்டால், நெகிழ்வு ஹாலுசிஸ் லாங்கஸ் தொடர்பான சிக்கல்கள் முன்கூட்டியே இருக்கும்;தட்டு நீர்நிலைக் கோட்டிற்கு மிக அருகில் வைக்கப்பட்டால், ஃபிளெக்ஸர் டிஜிட்டோரம் ப்ரோஃபண்டஸ் ஆபத்தில் இருக்கலாம்.வோலார் இடப்பெயர்ச்சி சிதைவுக்கு எலும்பு முறிவு குறைவதால், எஃகுத் தகடு வோலார் பக்கத்திற்குத் துருத்திக் கொண்டு, ஃப்ளெக்சர் தசைநார் நேரடியாகத் தொடர்பு கொண்டு, இறுதியில் டெண்டினிடிஸ் அல்லது சிதைவுக்கு வழிவகுக்கும்.

ஆஸ்டியோபோரோடிக் நோயாளிகளுக்கு, தட்டு முடிந்தவரை நீர்நிலைக் கோட்டிற்கு அருகில் இருக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஆனால் அதன் குறுக்கே இருக்கக்கூடாது..உல்னாவுக்கு மிக அருகில் உள்ள சப்காண்ட்ரலை சரிசெய்ய கிர்ஷ்னர் கம்பிகள் பயன்படுத்தப்படலாம், மேலும் பக்கவாட்டு கிர்ஷ்னர் கம்பிகள் மற்றும் பூட்டுதல் நகங்கள் மற்றும் திருகுகள் ஆகியவை எலும்பு முறிவை மீண்டும் இடமாற்றம் செய்வதிலிருந்து திறம்பட தடுக்கலாம்.

தட்டு சரியாக வைக்கப்பட்ட பிறகு, ப்ராக்ஸிமல் முனை ஒரு திருகு மூலம் சரி செய்யப்படுகிறது, மேலும் தட்டின் தொலைவில் உள்ள உல்நார் துளை தற்காலிகமாக கிர்ஷ்னர் கம்பி மூலம் சரி செய்யப்படுகிறது.இன்ட்ராஆபரேடிவ் ஃப்ளோரோஸ்கோபி ஆன்டிரோபோஸ்டீரியர் பார்வை, பக்கவாட்டு பார்வை, மணிக்கட்டு மூட்டு உயரம் 30° பக்கவாட்டு பார்வை, எலும்பு முறிவு குறைப்பு மற்றும் உள் நிலைப்படுத்தல் நிலையை தீர்மானிக்க.தட்டின் நிலை திருப்திகரமாக இருந்தால், ஆனால் கிர்ஷ்னர் கம்பி இணைப்பில் இருந்தால், அது வோலார் சாய்வின் போதுமான மீட்புக்கு வழிவகுக்கும், இது "தொலைதூர எலும்பு முறிவு சரிசெய்தல் நுட்பம்" மூலம் தட்டை மீட்டமைப்பதன் மூலம் தீர்க்கப்படும் (படம் 2, b).

இது முதுகு மற்றும் உல்நார் எலும்பு முறிவுகளுடன் (உல்நார்/டார்சல் டை பஞ்ச்) இருந்தால் மற்றும் மூடுதலின் கீழ் முழுமையாகக் குறைக்க முடியாவிட்டால், பின்வரும் மூன்று நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தலாம்:

1. எலும்பு முறிவு ஏற்பட்ட இடத்திலிருந்து விலக்கி வைக்க ஆரத்தின் அருகாமையில் உள்ள முனையை உச்சரிக்கவும், மேலும் PCR நீட்டிப்பு அணுகுமுறையின் மூலம் லுனேட் ஃபோஸா எலும்பு முறிவை கார்பஸ் நோக்கி தள்ளவும்;

2. 4 வது மற்றும் 5 வது பெட்டியின் முதுகுப் பக்கத்தில் ஒரு சிறிய கீறல் செய்து, எலும்பு முறிவு பகுதியை வெளிப்படுத்தவும், தட்டின் மிக உல்நார் துளையில் திருகுகள் மூலம் அதை சரிசெய்யவும்.

3. ஆர்த்ரோஸ்கோபியின் உதவியுடன் மூடிய பெர்குடேனியஸ் அல்லது குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு நிர்ணயம்.

குறைப்பு திருப்திகரமாக இருந்தது மற்றும் தட்டு சரியாக வைக்கப்பட்ட பிறகு, இறுதி நிர்ணயம் ஒப்பீட்டளவில் எளிமையானது.ப்ராக்ஸிமல் உல்நார் கிர்ஷ்னர் கம்பி சரியாக நிலைநிறுத்தப்பட்டிருந்தால் மற்றும் கூட்டு குழியில் திருகுகள் இல்லை என்றால், உடற்கூறியல் குறைப்பைப் பெறலாம்.

திருகு தேர்வு அனுபவம்: டார்சல் கார்டிகல் எலும்பின் கடுமையான கம்மியூஷன் காரணமாக, திருகு நீளத்தை துல்லியமாக அளவிட கடினமாக இருக்கலாம்.மிக நீளமான திருகுகள் தசைநார் எரிச்சலை ஏற்படுத்தக்கூடும், மேலும் மிகக் குறுகியதாக இருக்கும் திருகுகள் முதுகுத் துண்டை ஆதரிக்கவும் சரிசெய்யவும் முடியாது.இந்த காரணத்திற்காக, ரேடியல் ஸ்டைலாய்டு செயல்முறை மற்றும் மிகவும் உல்நார் துளை ஆகியவற்றில் திரிக்கப்பட்ட பூட்டுதல் திருகுகள் மற்றும் மல்டிஆக்சியல் லாக்கிங் திருகுகளைப் பயன்படுத்தவும், மீதமுள்ள நிலைகளில் மெருகூட்டப்பட்ட ராட் பூட்டுதல் திருகுகளைப் பயன்படுத்தவும் ஆசிரியர் பரிந்துரைக்கிறார்.ஒரு அப்பட்டமான முனையைப் பயன்படுத்துவது, முதுகுப்புற வெளியேற்றம் பயன்படுத்தப்பட்டாலும் தசைநார் எரிச்சலைத் தவிர்க்கிறது.ப்ராக்ஸிமல் இன்டர்லாக் பிளேட் ஃபிக்ஸேஷனுக்கு, இரண்டு இன்டர்லாக் ஸ்க்ரூகள் + ஒரு சாதாரண ஸ்க்ரூ (நீள்வட்டத்தின் வழியாக வைக்கப்படும்) பொருத்துவதற்குப் பயன்படுத்தலாம்.

4. முழு உரையின் சுருக்கம்:

தொலைதூர ஆரம் எலும்பு முறிவுகளின் வோலார் லாக்கிங் ஆணி தட்டு சரிசெய்தல் நல்ல மருத்துவ செயல்திறனை அடைய முடியும், இது முக்கியமாக அறிகுறிகளின் தேர்வு மற்றும் சிறந்த அறுவை சிகிச்சை திறன்களைப் பொறுத்தது.இந்த முறையைப் பயன்படுத்துவது சிறந்த ஆரம்ப செயல்பாட்டு முன்கணிப்பைப் பெறலாம், ஆனால் பிற முறைகளுடன் பிந்தைய செயல்பாடு மற்றும் இமேஜிங் செயல்திறனில் எந்த வித்தியாசமும் இல்லை, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் நிகழ்வுகள் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும், மேலும் வெளிப்புற சரிசெய்தல், பெர்குடேனியஸ் கிர்ஷ்னர் கம்பி பொருத்துதல் மற்றும் பிளாஸ்டர் பொருத்துதல் ஆகியவற்றில் குறைப்பு இழக்கப்படுகிறது. , ஊசி பாதை நோய்த்தொற்றுகள் மிகவும் பொதுவானவை;மற்றும் எக்ஸ்டென்சர் தசைநார் பிரச்சனைகள் தொலைதூர ஆரம் தட்டு பொருத்துதல் அமைப்புகளில் மிகவும் பொதுவானவை.ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு, வோலார் தட்டு இன்னும் முதல் தேர்வாக உள்ளது.