திபியல் எலும்பு முறிவுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான டிபியல் இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி (சுப்ரபடெல்லர் அணுகுமுறை)

suprapatellar அணுகுமுறை என்பது அரை-நீட்டிக்கப்பட்ட முழங்கால் நிலையில் உள்ள tibial intramedullary நகத்திற்கான மாற்றியமைக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையாகும்.ஹலக்ஸ் வால்கஸ் நிலையில் சூப்பர்படெல்லர் அணுகுமுறையின் மூலம் திபியாவின் இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணியைச் செய்வதில் பல நன்மைகள் உள்ளன, ஆனால் தீமைகளும் உள்ளன.சில அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்கள் SPN ஐப் பயன்படுத்தி, கால் முன்னெலும்பு 1/3 க்கு அருகாமையில் உள்ள கூடுதல் மூட்டு எலும்பு முறிவுகளைத் தவிர அனைத்து கால் எலும்பு முறிவுகளுக்கும் சிகிச்சையளிக்கப் பழகியுள்ளனர்.

SPN க்கான அறிகுறிகள்:

1. திபியல் தண்டின் சுருக்கப்பட்ட அல்லது பிரிவு முறிவுகள்.2;

2. தொலைதூர திபியல் மெட்டாபிசிஸின் முறிவுகள்;

3. இடுப்பு அல்லது முழங்கால் எலும்பு முறிவு, வளைவின் முன்பே இருக்கும் வரம்புடன் (எ.கா., சிதைவுற்ற இடுப்பு மூட்டு அல்லது இணைவு, முழங்காலின் கீல்வாதம்) அல்லது முழங்கால் அல்லது இடுப்பை வளைக்க இயலாமை (எ.கா., இடுப்பின் பின்புற இடப்பெயர்வு, இருபக்க எலும்பு முறிவு தொடை எலும்பு);

4. இன்ஃப்ராபடெல்லர் தசைநார் உள்ள தோல் காயத்துடன் இணைந்த கால் எலும்பு முறிவு;

5. அதிக நீளமான கால் முன்னெலும்பு உள்ள நோயாளியின் கால் எலும்பு முறிவு (புளூரோஸ்கோபியின் நீளம் முக்காலியின் நீளத்தை விட அதிகமாக இருக்கும் போது, ​​ஃப்ளோரோஸ்கோபியின் அருகாமையில் உள்ள முனையை பார்ப்பது கடினம்).

மிட்-டிபியல் டயாபிசிஸ் மற்றும் டிஸ்டல் டிபியல் எலும்பு முறிவுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான அரை-நீட்டிக்கப்பட்ட முழங்கால் நிலை டைபியல் இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி நுட்பத்தின் நன்மை, இடமாற்றத்தின் எளிமை மற்றும் ஃப்ளோரோஸ்கோபியின் எளிமை ஆகியவற்றில் உள்ளது.இந்த அணுகுமுறை கால் முன்னெலும்பின் முழு நீளத்திற்கும் சிறந்த ஆதரவையும், கையாளுதல் தேவையில்லாமல் எலும்பு முறிவை எளிதாகக் குறைக்கவும் அனுமதிக்கிறது (புள்ளிவிவரங்கள் 1, 2).இது இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி நுட்பத்திற்கு உதவ ஒரு பயிற்சி பெற்ற உதவியாளரின் தேவையை நீக்குகிறது.

படம் 1: இன்ஃப்ராபடெல்லர் அணுகுமுறைக்கான இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி நுட்பத்திற்கான வழக்கமான நிலை: ஃப்ளோரோஸ்கோபிக்கலாக ஊடுருவக்கூடிய முக்காலியில் முழங்கால் வளைந்த நிலையில் உள்ளது.இருப்பினும், இந்த நிலை எலும்பு முறிவுத் தொகுதியின் மோசமான சீரமைப்பை அதிகப்படுத்தலாம் மற்றும் முறிவு குறைப்புக்கு கூடுதல் குறைப்பு நுட்பங்கள் தேவைப்படுகின்றன.

படம் 2: இதற்கு நேர்மாறாக, நுரை வளைவில் நீட்டிக்கப்பட்ட முழங்கால் நிலை எலும்பு முறிவு தொகுதி சீரமைப்பு மற்றும் அடுத்தடுத்த கையாளுதல் ஆகியவற்றை எளிதாக்குகிறது.

அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்கள்

அட்டவணை / நிலை நோயாளி ஒரு ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் படுக்கையில் படுத்திருக்கும் நிலையில் இருக்கிறார்.கீழ் முனை இழுவை நிகழ்த்தப்படலாம், ஆனால் அவசியமில்லை. வாஸ்குலர் டேபிள் suprapatellar அணுகுமுறை tibial intramedullary ஆணிக்கு மிகவும் பொருத்தமானது, ஆனால் அவசியமில்லை.இருப்பினும், பெரும்பாலான எலும்பு முறிவுகள் அமைக்கும் படுக்கைகள் அல்லது ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் படுக்கைகள் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை, ஏனெனில் அவை suprapatellar அணுகுமுறை tibial intramedullary nail க்கு ஏற்றதாக இல்லை.

இருபக்க தொடையை திணிப்பது கீழ் முனையை வெளிப்புறமாக சுழலும் நிலையில் வைத்திருக்க உதவுகிறது.போஸ்டெரோலேட்டரல் ஃப்ளோரோஸ்கோபிக்காக பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளை எதிர் பக்கத்திற்கு மேலே உயர்த்த ஒரு மலட்டு நுரை சரிவு பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் ஒரு வளைந்த இடுப்பு மற்றும் முழங்கால் நிலையும் முள் மற்றும் இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி இடத்தை வழிநடத்த உதவுகிறது.பெல்ட்ரான் மற்றும் பலருடன் உகந்த முழங்கால் நெகிழ்வு கோணம் இன்னும் விவாதிக்கப்படுகிறது.10° முழங்கால் வளைவை பரிந்துரைக்கிறது மற்றும் குபியாக் 30° முழங்கால் வளைவை பரிந்துரைக்கிறது.இந்த வரம்புகளுக்குள் முழங்கால் வளைவு கோணங்கள் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கவை என்று பெரும்பாலான அறிஞர்கள் ஒப்புக்கொள்கிறார்கள்.

இருப்பினும், ஈஸ்ட்மேன் மற்றும் பலர்.முழங்கால் வளைவு கோணம் படிப்படியாக 10° இலிருந்து 50° ஆக அதிகரிக்கப்படுவதால், கருவியின் பெர்குடேனியஸ் ஊடுருவலில் ஃபெமரல் டாலனின் விளைவு குறைக்கப்பட்டது.எனவே, ஒரு பெரிய முழங்கால் வளைவு கோணம் சரியான உள்நோக்கி நக நுழைவு நிலையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும், சாகிட்டல் விமானத்தில் உள்ள கோண குறைபாடுகளை சரிசெய்வதற்கும் உதவும்.

ஃப்ளோரோஸ்கோபி

சி-கை இயந்திரம் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுக்கு எதிரே மேசையின் எதிர் பக்கத்தில் வைக்கப்பட வேண்டும், மேலும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் பாதிக்கப்பட்ட முழங்காலின் பக்கத்தில் நின்றிருந்தால், மானிட்டர் சி-கை இயந்திரத்தின் தலையில் இருக்க வேண்டும். .இது அறுவை சிகிச்சை நிபுணரும் கதிரியக்க நிபுணரும் மானிட்டரை எளிதாகக் கண்காணிக்க அனுமதிக்கிறது, தொலைதூர இன்டர்லாக் ஆணி செருகப்படும் போது தவிர.கட்டாயமில்லை என்றாலும், இடைநிலை இன்டர்லாக் ஸ்க்ரூவை இயக்கும் போது, ​​சி-கையை ஒரே பக்கமாகவும், அறுவை சிகிச்சை நிபுணரை எதிர் பக்கமாகவும் மாற்றுமாறு ஆசிரியர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர்.மாற்றாக, சி-கை இயந்திரம் பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் வைக்கப்பட வேண்டும், அதே நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் முரண்பாடான பக்கத்தில் செயல்முறையைச் செய்கிறார் (படம் 3).இது ஆசிரியர்களால் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் முறையாகும், ஏனெனில் தொலைதூர பூட்டுதல் ஆணியை இயக்கும் போது அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் இடைநிலைப் பக்கத்திலிருந்து பக்கவாட்டுப் பக்கத்திற்கு மாற வேண்டிய தேவையைத் தவிர்க்கிறது.

படம் 3: அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் பாதிக்கப்பட்ட கால் முன்னெலும்புக்கு எதிர் பக்கத்தில் நிற்கிறார், இதனால் இடைநிலை இன்டர்லாக் ஸ்க்ரூவை எளிதாக இயக்க முடியும்.காட்சி அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு எதிரே, சி-கையின் தலையில் அமைந்துள்ளது.

பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளை நகர்த்தாமல் அனைத்து ஆன்டிரோபோஸ்டீரியர் மற்றும் இடை-பக்கவாட்டு ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் காட்சிகள் பெறப்படுகின்றன.இது முறிவு முற்றிலும் சரி செய்யப்படுவதற்கு முன்பு மீட்டமைக்கப்பட்ட எலும்பு முறிவு தளத்தின் இடப்பெயர்ச்சியைத் தவிர்க்கிறது.கூடுதலாக, மேலே விவரிக்கப்பட்ட முறையின் மூலம் சி-கையை சாய்க்காமல் முழு நீளமான திபியாவின் படங்களைப் பெறலாம்.

தோல் கீறல் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட மற்றும் சரியாக நீட்டிக்கப்பட்ட கீறல்கள் இரண்டும் பொருத்தமானவை.இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணிக்கான பெர்குடேனியஸ் சூப்பர்படெல்லர் அணுகுமுறையானது ஆணியை ஓட்டுவதற்கு 3-செமீ கீறலைப் பயன்படுத்துவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது.இந்த அறுவைசிகிச்சை கீறல்களில் பெரும்பாலானவை நீளமானவை, ஆனால் அவை குறுக்காகவும் இருக்கலாம், டாக்டர். மொராண்டி பரிந்துரைத்தபடி, டாக்டர். டொர்னெட்டா மற்றும் பிறரால் பயன்படுத்தப்படும் நீட்டிக்கப்பட்ட கீறல், முக்கியமாக இடைநிலை அல்லது பக்கவாட்டு பாராபடெல்லரைக் கொண்ட ஒருங்கிணைந்த பட்டெல்லார் சப்லக்சேஷன் நோயாளிகளுக்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. அணுகுமுறை.படம் 4 வெவ்வேறு கீறல்களைக் காட்டுகிறது.

படம் 4: வெவ்வேறு அறுவை சிகிச்சை கீறல் அணுகுமுறைகளின் விளக்கம்.2- Parapatellar தசைநார் அணுகுமுறை;3- இடைநிலை வரையறுக்கப்பட்ட கீறல் parapatellar தசைநார் அணுகுமுறை;4- இடைநிலை நீடித்த கீறல் parapatellar தசைநார் அணுகுமுறை;5- பக்கவாட்டு parapatellar தசைநார் அணுகுமுறை.பாராபடெல்லர் தசைநார் அணுகுமுறையின் ஆழமான வெளிப்பாடு மூட்டு வழியாகவோ அல்லது மூட்டு பர்சாவுக்கு வெளியேயோ இருக்கலாம்.

ஆழமான வெளிப்பாடு

குவாட்ரைசெப்ஸ் தசைநார் நீளவாக்கில் பிரிப்பதன் மூலம் பெர்குடேனியஸ் சூப்பர்படெல்லர் அணுகுமுறை முதன்மையாக செய்யப்படுகிறது, இது இடைவெளியானது இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்கள் போன்ற கருவிகளை கடந்து செல்லும் வரை.குவாட்ரைசெப்ஸ் தசைக்கு அடுத்ததாக கடந்து செல்லும் பாராபடெல்லர் லிகமென்ட் அணுகுமுறை, டிபியல் இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி நுட்பத்திற்கும் குறிக்கப்படலாம்.ஒரு மழுங்கிய ட்ரோகார் ஊசி மற்றும் கானுலா ஆகியவை patellofemoral மூட்டு வழியாக கவனமாக அனுப்பப்படுகின்றன, இது முதன்மையாக தொடை ட்ரோக்கார் மூலம் திபியல் இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணியின் முன்புற-மேலான நுழைவுப் புள்ளியை வழிநடத்துகிறது.ட்ரோகார் சரியாக நிலைநிறுத்தப்பட்டவுடன், முழங்காலின் மூட்டு குருத்தெலும்புக்கு சேதம் ஏற்படாமல் இருக்க, அது பாதுகாப்பாக வைக்கப்பட வேண்டும்.

ஒரு பெரிய டிரான்ஸ்லிகமென்டஸ் கீறல் அணுகுமுறையானது, ஒரு ஹைப்பர் எக்ஸ்டென்ஷன் பாராபடெல்லர் தோல் கீறலுடன், இடைநிலை அல்லது பக்கவாட்டு அணுகுமுறையுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படலாம்.சில அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்கள் பர்சாவை அறுவைசிகிச்சை முறையில் அப்படியே பாதுகாக்கவில்லை என்றாலும், குபியாக் மற்றும் பலர்.பர்சா அப்படியே பாதுகாக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் கூடுதல் மூட்டு கட்டமைப்புகள் போதுமான அளவில் வெளிப்பட வேண்டும் என்று நம்புகிறார்கள்.கோட்பாட்டளவில், இது முழங்கால் மூட்டுக்கு சிறந்த பாதுகாப்பை வழங்குகிறது மற்றும் முழங்கால் தொற்று போன்ற சேதத்தைத் தடுக்கிறது.

மேலே விவரிக்கப்பட்ட அணுகுமுறை, பட்டெல்லாவின் ஹெமி-டிஸ்லோகேஷனையும் உள்ளடக்கியது, இது மூட்டு மேற்பரப்புகளில் தொடர்பு அழுத்தத்தை ஓரளவு குறைக்கிறது.ஒரு சிறிய மூட்டு குழி மற்றும் கணிசமாக வரையறுக்கப்பட்ட முழங்கால் நீட்டிப்பு சாதனம் மூலம் patellofemoral கூட்டு மதிப்பீட்டைச் செய்வது கடினமாக இருக்கும்போது, ​​தசைநார் பிரிப்பதன் மூலம் பட்டெல்லாவை அரை-இடமாற்றம் செய்ய முடியும் என்று ஆசிரியர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர்.இடைநிலை குறுக்கு வெட்டு, மறுபுறம், துணை தசைநார்கள் சேதமடைவதைத் தவிர்க்கிறது, ஆனால் வெற்றிகரமான முழங்கால் காயத்தை சரிசெய்வது கடினம்.

SPN ஊசி நுழைவுப் புள்ளியானது இன்ஃப்ராபடெல்லர் அணுகுமுறையைப் போலவே உள்ளது.ஊசி செருகும் போது முன்புற மற்றும் பக்கவாட்டு ஃப்ளோரோஸ்கோபி ஊசி செருகும் புள்ளி சரியாக இருப்பதை உறுதி செய்கிறது.வழிகாட்டும் ஊசியானது ப்ராக்ஸிமல் டிபியாவிற்கு மிகவும் பின்பக்கமாக செலுத்தப்படாமல் இருப்பதை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் உறுதி செய்ய வேண்டும்.இது மிகவும் ஆழமாக பின்புறமாக இயக்கப்பட்டால், பின்பக்க கரோனல் ஃப்ளோரோஸ்கோபியின் கீழ் ஒரு தடுப்பு ஆணியின் உதவியுடன் அதை மீண்டும் நிலைநிறுத்த வேண்டும்.கூடுதலாக, ஈஸ்ட்மேன் மற்றும் பலர்.ஒரு உச்சரிக்கப்படும் வளைந்த முழங்கால் நிலையில் நுழைவு முள் துளையிடுவது, எலும்பு முறிவுகளை மிகை நீட்டிக்கப்பட்ட நிலையில் மாற்றியமைக்க உதவுகிறது.

குறைப்பு கருவிகள்

குறைப்பதற்கான நடைமுறைக் கருவிகளில் வெவ்வேறு அளவுகளின் புள்ளி குறைப்பு ஃபோர்செப்ஸ், தொடை தூக்கும் கருவிகள், வெளிப்புற பொருத்துதல் சாதனங்கள் மற்றும் சிறிய எலும்பு முறிவு துண்டுகளை ஒற்றை கார்டிகல் பிளேட் மூலம் சரிசெய்வதற்கான உள் பொருத்திகள் ஆகியவை அடங்கும்.மேலே குறிப்பிட்டுள்ள குறைப்பு செயல்முறைக்கு தடுக்கும் நகங்களையும் பயன்படுத்தலாம்.சாகிட்டல் கோணல் மற்றும் குறுக்கு இடப்பெயர்ச்சி குறைபாடுகளை சரிசெய்ய குறைப்பு சுத்தியல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

உள்வைப்புகள்

எலும்பியல் உள் ஃபிக்ஸேட்டர்களின் பல உற்பத்தியாளர்கள், டைபியல் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்களின் நிலையான இடத்தை வழிகாட்டுவதற்கு கருவிப் பயன்பாட்டு அமைப்புகளை உருவாக்கியுள்ளனர்.இது ஒரு நீட்டிக்கப்பட்ட பொருத்துதல் கை, ஒரு வழிகாட்டப்பட்ட முள் நீள அளவீட்டு சாதனம் மற்றும் ஒரு மெடுல்லரி விரிவாக்கி ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது.ட்ரோக்கார் மற்றும் மழுங்கிய ட்ரோகார் ஊசிகள் இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி அணுகலை நன்கு பாதுகாப்பது மிகவும் முக்கியம்.ஓட்டுநர் சாதனத்திற்கு மிக அருகாமையில் இருப்பதால் patellofemoral மூட்டு அல்லது periarticular கட்டமைப்புகளுக்கு காயம் ஏற்படாமல் இருக்க, அறுவைசிகிச்சை கானுலாவின் நிலையை மீண்டும் உறுதிப்படுத்த வேண்டும்.

பூட்டுதல் திருகுகள்

திருப்திகரமான குறைப்பைப் பராமரிக்க போதுமான எண்ணிக்கையிலான பூட்டுதல் திருகுகள் செருகப்பட்டிருப்பதை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் உறுதி செய்ய வேண்டும்.சிறிய எலும்பு முறிவு துண்டுகளை (அருகில் அல்லது தொலைவில்) சரிசெய்வது அருகில் உள்ள எலும்பு முறிவு துண்டுகளுக்கு இடையில் 3 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பூட்டுதல் திருகுகள் அல்லது நிலையான கோண திருகுகள் மூலம் செய்யப்படுகிறது.ஸ்க்ரூ டிரைவிங் நுட்பத்தின் அடிப்படையில் இன்ஃப்ராபடெல்லர் அணுகுமுறையைப் போலவே திபியல் இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி நுட்பத்திற்கான சூப்பர்படெல்லர் அணுகுமுறை உள்ளது.பூட்டுதல் திருகுகள் ஃப்ளோரோஸ்கோபியின் கீழ் மிகவும் துல்லியமாக இயக்கப்படுகின்றன.

காயம் மூடல்

விரிவாக்கத்தின் போது பொருத்தமான வெளிப்புற உறையுடன் உறிஞ்சுதல் இலவச எலும்பு துண்டுகளை நீக்குகிறது.அனைத்து காயங்களும் முழுமையாக நீர்ப்பாசனம் செய்யப்பட வேண்டும், குறிப்பாக முழங்கால் அறுவை சிகிச்சை தளம்.குவாட்ரைசெப்ஸ் தசைநார் அல்லது தசைநார் அடுக்கு மற்றும் சிதைவு ஏற்பட்ட இடத்தில் உள்ள தையல் பின்னர் மூடப்பட்டு, தோல் மற்றும் தோலை மூடுகிறது.

இன்ட்ராமெடுல்லரி நகத்தை அகற்றுதல்

ஒரு சூப்பர்படெல்லர் அணுகுமுறையின் மூலம் இயக்கப்படும் ஒரு டைபியல் இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணியை வேறு அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறை மூலம் அகற்ற முடியுமா என்பது சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது.மிகவும் பொதுவான அணுகுமுறையானது, இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்களை அகற்றுவதற்கான டிரான்சார்டிகுலர் சூப்பர்படெல்லர் அணுகுமுறை ஆகும்.இந்த நுட்பம் 5.5 மிமீ வெற்று துரப்பணத்தைப் பயன்படுத்தி suprapatellar intramedullary nail channel மூலம் துளையிட்டு ஆணியை வெளிப்படுத்துகிறது.ஆணி அகற்றும் கருவி பின்னர் சேனல் மூலம் இயக்கப்படுகிறது, ஆனால் இந்த சூழ்ச்சி கடினமாக இருக்கலாம்.parapatellar மற்றும் infrapatellar அணுகுமுறைகள் intramedullary நகங்களை அகற்றுவதற்கான மாற்று முறைகள் ஆகும்.

அபாயங்கள் tibial intramedullary ஆணி நுட்பத்திற்கான suprapatellar அணுகுமுறையின் அறுவை சிகிச்சை அபாயங்கள் பட்டெல்லா மற்றும் தொடை தாலஸ் குருத்தெலும்புக்கு மருத்துவ காயம், மற்ற உள்-மூட்டு கட்டமைப்புகளுக்கு மருத்துவ காயம், மூட்டு தொற்று மற்றும் உள்-மூட்டு குப்பைகள்.இருப்பினும், தொடர்புடைய மருத்துவ வழக்கு அறிக்கைகள் பற்றாக்குறை உள்ளது.காண்ட்ரோமலாசியா நோயாளிகள் மருத்துவ ரீதியாக தூண்டப்பட்ட குருத்தெலும்பு காயங்களுக்கு ஆளாக நேரிடும்.இந்த அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையை, குறிப்பாக டிரான்ஸ்ஆர்டிகுலர் அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கு பட்டெல்லர் மற்றும் தொடை மூட்டு மேற்பரப்பு கட்டமைப்புகளுக்கு மருத்துவ சேதம் ஒரு முக்கிய கவலையாக உள்ளது.

இன்றுவரை, அரை நீட்டிப்பு tibial intramedullary ஆணி நுட்பத்தின் நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள் பற்றிய புள்ளிவிவர மருத்துவ சான்றுகள் இல்லை.