டைபியல் எலும்பு முறிவுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான டைபியல் இன்ட்ராமெடல்லரி ஆணி (சூப்பராபடெல்லர் அணுகுமுறை)

சூப்பராபடெல்லர் அணுகுமுறை என்பது அரை நீட்டிக்கப்பட்ட முழங்கால் நிலையில் உள்ள டைபியல் இன்ட்ராமெடல்லரி ஆணிக்கான மாற்றியமைக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையாகும். ஹாலக்ஸ் வால்கஸ் நிலையில் சூப்பராபடெல்லர் அணுகுமுறை வழியாக திபியாவின் உள்ளார்ந்த ஆணி செய்ய பல நன்மைகள் உள்ளன, ஆனால் தீமைகளும் உள்ளன. சில அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் திபியாவின் 1/3 இன் கூடுதல் மூட்டு எலும்பு முறிவுகளைத் தவிர அனைத்து டைபியல் எலும்பு முறிவுகளுக்கும் சிகிச்சையளிக்க SPN ஐப் பயன்படுத்துவதற்கு பழக்கமாகிவிட்டனர்.

SPN க்கான அறிகுறிகள்:

1. டைபியல் தண்டுகளின் கமிட் அல்லது பிரிவு எலும்பு முறிவுகள். 2;

2. டிஸ்டல் டைபியல் மெட்டாபிஸிஸின் எலும்பு முறிவுகள்;

3. நெகிழ்வின் முன்பே இருக்கும் வரம்புடன் இடுப்பு அல்லது முழங்காலின் எலும்பு முறிவு (எ.கா.

4. அகச்சிவப்பு தசைநார் தோல் காயத்துடன் இணைந்து டைபியல் எலும்பு முறிவு;

5. அதிகப்படியான நீண்ட திபியா கொண்ட ஒரு நோயாளிக்கு ஒரு முறிவு (திபியாவின் அருகாமையில் உள்ள முடிவு பெரும்பாலும் ஃப்ளோரோஸ்கோபியின் கீழ் காட்சிப்படுத்துவது கடினம், டிபியாவின் நீளம் ஃப்ளோரோஸ்கோபி கடந்து செல்லக்கூடிய முக்காலியின் நீளத்தை மீறுகிறது).

அரை நீட்டிக்கப்பட்ட முழங்கால் நிலை டைபியல் இன்ட்ராமெடல்லரி ஆணி நுட்பத்தின் நன்மை நடுப்பகுதியில் டைபியல் டயாபிசிஸ் மற்றும் தொலைதூர டைபியல் எலும்பு முறிவுகளுக்கு சிகிச்சையளித்தல் மற்றும் ஃப்ளோரோஸ்கோபியின் எளிமையின் எளிமையில் உள்ளது. இந்த அணுகுமுறை திபியாவின் முழு நீளத்தின் சிறந்த ஆதரவையும், கையாளுதல் தேவையில்லாமல் எலும்பு முறிவின் எளிதான சகிட்டல் குறைப்பையும் அனுமதிக்கிறது (புள்ளிவிவரங்கள் 1, 2). இது இன்ட்ராமெடல்லரி ஆணி நுட்பத்திற்கு உதவ பயிற்சி பெற்ற உதவியாளரின் தேவையை நீக்குகிறது.

படம் 1: அகச்சிவப்பு அணுகுமுறைக்கான இன்ட்ராமெடல்லரி ஆணி நுட்பத்திற்கான வழக்கமான நிலை: முழங்கால் ஒரு ஃப்ளோரோஸ்கோபிகல் ஊடுருவக்கூடிய முக்காலியில் நெகிழ்வான நிலையில் உள்ளது. இருப்பினும், இந்த நிலை எலும்பு முறிவுத் தொகுதியின் மோசமான சீரமைப்பை அதிகரிக்கக்கூடும், மேலும் எலும்பு முறிவு குறைப்புக்கு கூடுதல் குறைப்பு நுட்பங்கள் தேவைப்படுகின்றன.

படம் 2: இதற்கு மாறாக, நுரை வளைவில் நீட்டிக்கப்பட்ட முழங்கால் நிலை எலும்பு முறிவு தொகுதி சீரமைப்பு மற்றும் அடுத்தடுத்த கையாளுதலுக்கு உதவுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்கள்

அட்டவணை / நிலை நோயாளி ஒரு ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் படுக்கையில் சூப்பர் நிலையில் உள்ளது. கீழ் முனை இழுவை செய்யப்படலாம், ஆனால் தேவையில்லை. வாஸ்குலர் அட்டவணை சூப்பராபடெல்லர் அணுகுமுறை டைபியல் இன்ட்ராமெடல்லரி ஆணிக்கு மிகவும் பொருத்தமானது, ஆனால் அது தேவையில்லை. இருப்பினும், பெரும்பாலான எலும்பு முறிவு அமைக்கும் படுக்கைகள் அல்லது ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் படுக்கைகள் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் அவை சூப்பராபடெல்லர் அணுகுமுறைக்கு ஏற்றவை அல்ல.

இருதரப்பு தொடையை திணிப்பது கீழ் முனையை வெளிப்புறமாக சுழற்றப்பட்ட நிலையில் வைத்திருக்க உதவுகிறது. போஸ்டரோலேட்டரல் ஃப்ளோரோஸ்கோபிக்கு முரண்பாடான பக்கத்திற்கு மேலே பாதிக்கப்பட்ட கால்களை உயர்த்துவதற்கு ஒரு மலட்டு நுரை வளைவு பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் முள் மற்றும் முழங்கால் நிலையும் முள் மற்றும் இன்ட்ராமெடல்லரி ஆணி வேலைவாய்ப்பை வழிநடத்த உதவுகிறது. உகந்த முழங்கால் நெகிழ்வு கோணம் இன்னும் விவாதிக்கப்படுகிறது, பெல்ட்ரான் மற்றும் பலர். 10 ° முழங்கால் நெகிழ்வு மற்றும் குபியாக் 30 ° முழங்கால் நெகிழ்வைக் குறிக்கிறது. இந்த வரம்புகளுக்குள் முழங்கால் நெகிழ்வு கோணங்கள் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கவை என்று பெரும்பாலான அறிஞர்கள் ஒப்புக்கொள்கிறார்கள்.

இருப்பினும், ஈஸ்ட்மேன் மற்றும் பலர். முழங்கால் நெகிழ்வு கோணம் படிப்படியாக 10 from இலிருந்து 50 bot ஆக அதிகரித்துள்ளதால், கருவியின் பெர்குடேனியஸ் ஊடுருவலில் தொடை தலோனின் விளைவு குறைக்கப்பட்டது. ஆகையால், ஒரு பெரிய முழங்கால் நெகிழ்வு கோணம் சரியான இன்ட்ராமெடல்லரி ஆணி நுழைவு நிலையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும் சகிட்டல் விமானத்தில் கோண குறைபாடுகளை சரிசெய்வதற்கும் உதவும்.

ஃப்ளோரோஸ்கோபி

சி-ஆர்ம் இயந்திரம் பாதிக்கப்பட்ட காலில் இருந்து அட்டவணையின் எதிர் பக்கத்தில் வைக்கப்பட வேண்டும், மேலும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் பாதிக்கப்பட்ட முழங்காலின் பக்கத்தில் நின்று கொண்டிருந்தால், மானிட்டர் சி-ஆர்ம் இயந்திரத்தின் தலையில் இருக்க வேண்டும் மற்றும் அருகில் இருக்க வேண்டும். இது அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் கதிரியக்கவியலாளர் மானிட்டரை எளிதாகக் கடைப்பிடிக்க அனுமதிக்கிறது, ஒரு தொலைதூர இன்டர்லாக் ஆணி செருகப்படும்போது தவிர. கட்டாயமாக இல்லாவிட்டாலும், ஒரு இடைநிலை இன்டர்லாக் திருகு இயக்கப்படும்போது சி-ஆர்ம் ஒரே பக்கத்திலும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரையும் எதிர் பக்கத்திற்கு நகர்த்த வேண்டும் என்று ஆசிரியர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர். மாற்றாக, சி-ஆர்ம் இயந்திரம் பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் வைக்கப்பட வேண்டும், அதே நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் முரண்பாடான பக்கத்தில் நடைமுறையைச் செய்கிறார் (படம் 3). இது ஆசிரியர்களால் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் முறையாகும், ஏனெனில் இது தொலைதூர பூட்டுதல் ஆணியை ஓட்டும்போது அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் இடைநிலை பக்கத்திலிருந்து பக்கவாட்டு பக்கத்திற்கு மாற வேண்டிய அவசியத்தைத் தவிர்க்கிறது.

படம் 3: பாதிக்கப்பட்ட திபியாவின் எதிர் பக்கத்தில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் நிற்கிறார், இதனால் இடைநிலை இன்டர்லாக் ஸ்க்ரூவை எளிதில் இயக்க முடியும். சி-கை தலையில், அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு எதிரே காட்சி அமைந்துள்ளது.

அனைத்து ஆன்டெரோபோஸ்டீரியர் மற்றும் இடைநிலை-பக்கவாட்டு ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் காட்சிகள் பாதிக்கப்பட்ட கால்களை நகர்த்தாமல் பெறப்படுகின்றன. எலும்பு முறிவு முற்றிலும் சரி செய்யப்படுவதற்கு முன்னர் மீட்டமைக்கப்பட்ட எலும்பு முறிவு தளத்தை இடம்பெயர்வதை இது தவிர்க்கிறது. கூடுதலாக, மேலே விவரிக்கப்பட்ட முறையால் சி-ஆர்ம் சாய்க்காமல் திபியாவின் முழு நீளத்தின் படங்களை பெறலாம்.

தோல் கீறல் வரையறுக்கப்பட்ட மற்றும் ஒழுங்காக நீட்டிக்கப்பட்ட கீறல்கள் இரண்டுமே பொருத்தமானவை. இன்ட்ராமெடல்லரி ஆணிக்கான பெர்குடேனியஸ் சூப்பராபடெல்லர் அணுகுமுறை ஆணியை இயக்க 3-செ.மீ கீறலைப் பயன்படுத்துவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இந்த அறுவை சிகிச்சை கீறல்கள் பெரும்பாலானவை நீளமானவை, ஆனால் அவை டாக்டர் மொராண்டி பரிந்துரைத்தபடி, டாக்டர் டோர்னெட்டா மற்றும் பிறர் பயன்படுத்தும் நீட்டிக்கப்பட்ட கீறல் ஒருங்கிணைந்த பட்டேலர் சப்ளக்ஸேஷன் நோயாளிகளுக்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, அவர்கள் முக்கியமாக இடைநிலை அல்லது பக்கவாட்டு பரபடெல்லர் அணுகுமுறையைக் கொண்டுள்ளனர். படம் 4 வெவ்வேறு கீறல்களைக் காட்டுகிறது.

படம் 4: வெவ்வேறு அறுவை சிகிச்சை கீறல் அணுகுமுறைகளின் விளக்கம் 1- சூப்பராபடெல்லர் டிரான்ஸ்படெல்லர் தசைநார் அணுகுமுறை; 2- பரபடெல்லர் தசைநார் அணுகுமுறை; 3- இடைநிலை வரையறுக்கப்பட்ட கீறல் பரபடெல்லர் தசைநார் அணுகுமுறை; 4- இடைநிலை நீடித்த கீறல் பரபடெல்லர் தசைநார் அணுகுமுறை; 5- பக்கவாட்டு பரபடெல்லர் தசைநார் அணுகுமுறை. பரபடெல்லர் தசைநார் அணுகுமுறையின் ஆழமான வெளிப்பாடு கூட்டு வழியாகவோ அல்லது கூட்டு பர்சாவுக்கு வெளியேவோ இருக்கலாம்.

ஆழமான வெளிப்பாடு

பெர்குடேனியஸ் சூப்பராபடெல்லர் அணுகுமுறை முதன்மையாக குவாட்ரைசெப்ஸ் தசைநார் நீளமாக பிரிப்பதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது, இது இடைவெளியில் இன்ட்ராமெடல்லரி நகங்கள் போன்ற கருவிகளைக் கடந்து செல்லும் வரை. குவாட்ரைசெப்ஸ் தசைக்கு அடுத்ததாக கடந்து செல்லும் பரபடெல்லர் தசைநார் அணுகுமுறை, டைபியல் இன்ட்ராமெடல்லரி ஆணி நுட்பத்திற்கும் சுட்டிக்காட்டப்படலாம். ஒரு அப்பட்டமான ட்ரோக்கர் ஊசி மற்றும் கானுலா ஆகியவை படெல்லோஃபெமரல் மூட்டு வழியாக கவனமாக அனுப்பப்படுகின்றன, இது முதன்மையாக டைபியல் இன்ட்ராமெடல்லரி ஆணியின் முன்புற-சூப்பர் நுழைவு புள்ளியை ஃபெமரல் ட்ரோக்கரின் மூலம் வழிநடத்துகிறது. ட்ரோக்கர் சரியாக நிலைநிறுத்தப்பட்டவுடன், முழங்காலின் மூட்டு குருத்தெலும்புக்கு சேதம் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க அது பாதுகாக்கப்பட வேண்டும்.

ஒரு பெரிய மொழிபெயர்ப்பு கீறல் அணுகுமுறை ஒரு ஹைப்பர் எக்ஸ்டென்ஷன் பரபடெல்லர் தோல் கீறலுடன், ஒரு இடைநிலை அல்லது பக்கவாட்டு அணுகுமுறையுடன் பயன்படுத்தப்படலாம். சில அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் பர்சாவை அப்படியே பாதுகாக்கவில்லை என்றாலும், குபியாக் மற்றும் பலர். பர்சா அப்படியே பாதுகாக்கப்பட வேண்டும் என்று நம்புங்கள் மற்றும் கூடுதல் மூட்டு கட்டமைப்புகள் போதுமான அளவு வெளிப்படும். கோட்பாட்டளவில், இது முழங்கால் மூட்டுக்கு சிறந்த பாதுகாப்பை வழங்குகிறது மற்றும் முழங்கால் தொற்று போன்ற சேதத்தைத் தடுக்கிறது.

மேலே விவரிக்கப்பட்ட அணுகுமுறையில் படெல்லாவின் ஹெமி-இடம்பெயர்வு அடங்கும், இது மூட்டு மேற்பரப்புகளில் தொடர்பு அழுத்தத்தை ஓரளவிற்கு குறைக்கிறது. ஒரு சிறிய கூட்டு குழி மற்றும் கணிசமாக வரையறுக்கப்பட்ட முழங்கால் நீட்டிப்பு சாதனத்துடன் பட்டெல்லோஃபெமரல் கூட்டு மதிப்பீட்டைச் செய்வது கடினம் போது, ​​ஆசிரியர்கள் பட்டெல்லாவை தசைநார் பிரிப்பதன் மூலம் அரை நீர்த்துப்போகச் செய்யலாம் என்று பரிந்துரைக்கின்றனர். சராசரி குறுக்குவெட்டு கீறல், மறுபுறம், துணை தசைநார்கள் சேதத்தைத் தவிர்க்கிறது, ஆனால் வெற்றிகரமான முழங்கால் காயம் பழுதுபார்ப்பைச் செய்வது கடினம்.

எஸ்.பி.என் ஊசி நுழைவு புள்ளி அகச்சிவப்பு அணுகுமுறையைப் போன்றது. ஊசி செருகலின் போது முன்புற மற்றும் பக்கவாட்டு ஃப்ளோரோஸ்கோபி ஊசி செருகும் புள்ளி சரியானது என்பதை உறுதி செய்கிறது. வழிகாட்டும் ஊசி அருகிலுள்ள திபியாவுக்குள் வெகு தொலைவில் இயக்கப்படாமல் இருப்பதை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் உறுதி செய்ய வேண்டும். இது மிகவும் ஆழமாக பின்புறமாக இயக்கப்பட்டால், பின்புற கொரோனல் ஃப்ளோரோஸ்கோபியின் கீழ் தடுக்கும் ஆணியின் உதவியுடன் அதை மாற்றியமைக்க வேண்டும். கூடுதலாக, ஈஸ்ட்மேன் மற்றும் பலர். நுழைவு முள் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் நெகிழ்வான முழங்கால் நிலையில் துளையிடுவது அடுத்தடுத்த எலும்பு முறிவு இடமாற்றத்தில் ஹைபரெக்ஸ்டெக் செய்யப்பட்ட நிலையில் உதவுகிறது என்று நம்புங்கள்.

குறைப்பு கருவிகள்

குறைப்புக்கான நடைமுறைக் கருவிகளில் வெவ்வேறு அளவுகள், தொடை லிஃப்டர்கள், வெளிப்புற நிர்ணய சாதனங்கள் மற்றும் ஒற்றை கார்டிகல் தட்டுடன் சிறிய எலும்பு முறிவு துண்டுகளை சரிசெய்ய உள் சரிசெய்தல் ஆகியவற்றின் புள்ளி குறைப்பு ஃபோர்செப்ஸ் அடங்கும். மேலே குறிப்பிடப்பட்ட குறைப்பு செயல்முறைக்கும் நகங்களைத் தடுப்பது பயன்படுத்தப்படலாம். சகிட்டல் கோணல் மற்றும் குறுக்குவெட்டு இடப்பெயர்ச்சி குறைபாடுகளை சரிசெய்ய குறைப்பு சுத்தியல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

உள்வைப்புகள்

எலும்பியல் உள் சரிசெய்திகளின் பல உற்பத்தியாளர்கள் டைபியல் இன்ட்ராமெடல்லரி நகங்களின் நிலையான இடத்தை வழிநடத்த கருவி பயன்பாட்டு அமைப்புகளை உருவாக்கியுள்ளனர். இது ஒரு நீட்டிக்கப்பட்ட பொருத்துதல் கை, வழிகாட்டப்பட்ட முள் நீள அளவீட்டு சாதனம் மற்றும் ஒரு மெடுல்லரி விரிவாக்கத்தை உள்ளடக்கியது. ட்ரோக்கர் மற்றும் அப்பட்டமான ட்ரோக்கர் ஊசிகளை இன்ட்ராமெடல்லரி ஆணி அணுகலை நன்கு பாதுகாக்க வேண்டும் என்பது மிகவும் முக்கியம். ஓட்டுநர் சாதனத்திற்கு மிக நெருக்கமாக இருப்பதால் பாட்டெல்லோஃபெமரல் கூட்டு அல்லது பெரியார்டிகுலர் கட்டமைப்புகளுக்கு காயம் ஏற்படாது என்பதற்காக அறுவைசிகிச்சை கேனுலாவின் நிலையை மீண்டும் உறுதிப்படுத்த வேண்டும்.

திருகுகள் பூட்டுதல்

திருப்திகரமான குறைப்பைப் பராமரிக்க போதுமான எண்ணிக்கையிலான பூட்டுதல் திருகுகள் செருகப்படுவதை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் உறுதி செய்ய வேண்டும். சிறிய எலும்பு முறிவு துண்டுகளை சரிசெய்தல் (அருகாமையில் அல்லது தூர) அருகிலுள்ள எலும்பு முறிவு துண்டுகளுக்கு இடையில் 3 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பூட்டுதல் திருகுகள் அல்லது நிலையான-கோண திருகுகளுடன் மட்டும் செய்யப்படுகிறது. டைபியல் இன்ட்ராமெடல்லரி ஆணி நுட்பத்திற்கான சூப்பராபடெல்லர் அணுகுமுறை திருகு ஓட்டுநர் நுட்பத்தின் அடிப்படையில் அகச்சிவப்பு அணுகுமுறைக்கு ஒத்ததாகும். பூட்டுதல் திருகுகள் ஃப்ளோரோஸ்கோபியின் கீழ் மிகவும் துல்லியமாக இயக்கப்படுகின்றன.

காயம் மூடல்

விரிவாக்கத்தின் போது பொருத்தமான வெளிப்புற உறையுடன் உறிஞ்சுவது இலவச எலும்பு துண்டுகளை நீக்குகிறது. அனைத்து காயங்களும் முழுமையாக நீர்ப்பாசனம் செய்யப்பட வேண்டும், குறிப்பாக முழங்கால் அறுவை சிகிச்சை தளம். குவாட்ரைசெப்ஸ் தசைநார் அல்லது தசைநார் அடுக்கு மற்றும் சிதைவின் தளத்தில் உள்ள சூட்சுமம் பின்னர் மூடப்பட்டிருக்கும், அதைத் தொடர்ந்து சருமம் மற்றும் தோலை மூடுகிறது.

இன்ட்ராமெடல்லரி ஆணியை அகற்றுதல்

ஒரு சூப்பராபடெல்லர் அணுகுமுறை மூலம் இயக்கப்படும் ஒரு டைபியல் இன்ட்ராமெடல்லரி ஆணி வேறுபட்ட அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையின் மூலம் அகற்றப்படுமா என்பது சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது. மிகவும் பொதுவான அணுகுமுறை இன்ட்ராமெடல்லரி ஆணி அகற்றுவதற்கான டிரான்ஸ்டார்டிகுலர் சூப்பராபடெல்லர் அணுகுமுறை ஆகும். இந்த நுட்பம் 5.5 மிமீ வெற்று துரப்பணியைப் பயன்படுத்தி சூப்பராபடெல்லர் இன்ட்ராமெடல்லரி ஆணி சேனல் வழியாக துளையிடுவதன் மூலம் ஆணியை அம்பலப்படுத்துகிறது. ஆணி அகற்றும் கருவி பின்னர் சேனல் வழியாக இயக்கப்படுகிறது, ஆனால் இந்த சூழ்ச்சி கடினமாக இருக்கும். பரபடெல்லர் மற்றும் அகச்சிவப்பு அணுகுமுறைகள் உள்ளார்ந்த நகங்களை அகற்றுவதற்கான மாற்று முறைகள்.

அபாயங்கள் அபாயங்கள் டைபியல் இன்ட்ராமெடல்லரி ஆணி நுட்பத்திற்கான சூப்பராபடெல்லர் அணுகுமுறையின் ஆபத்துகள் பட்டெல்லா மற்றும் தொடை தலஸ் குருத்தெலும்புகளுக்கு மருத்துவக் காயம், பிற உள்-மூட்டு கட்டமைப்புகளுக்கு மருத்துவ காயம், கூட்டு தொற்று மற்றும் உள்-மூடி குப்பைகள். இருப்பினும், தொடர்புடைய மருத்துவ வழக்கு அறிக்கைகளின் பற்றாக்குறை உள்ளது. காண்ட்மலாலாசியா நோயாளிகள் மருத்துவ ரீதியாக தூண்டப்பட்ட குருத்தெலும்பு காயங்களுக்கு அதிக வாய்ப்புகள் இருப்பார்கள். இந்த அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கு, குறிப்பாக டிரான்சார்டிகுலர் அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தும் ஒரு முக்கிய கவலையாக படேலர் மற்றும் தொடை மூட்டு மேற்பரப்பு கட்டமைப்புகளுக்கு மருத்துவ சேதம் உள்ளது.

இன்றுவரை, அரை நீட்டிப்பு டைபியல் இன்ட்ராமெடல்லரி ஆணி நுட்பத்தின் நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள் குறித்து புள்ளிவிவர மருத்துவ சான்றுகள் எதுவும் இல்லை.