செய்தி - தோள்பட்டை மாற்று வரலாறு

செயற்கை தோள்பட்டை மாற்றுதல் பற்றிய கருத்து 1891 ஆம் ஆண்டில் தெமிஸ்டோகிள்ஸ் க்ளக் என்பவரால் முன்மொழியப்பட்டது. செயற்கை மூட்டுகளில் இடுப்பு, மணிக்கட்டு போன்றவை அடங்கும். முதல் தோள்பட்டை மாற்று அறுவை சிகிச்சை 1893 ஆம் ஆண்டில் ஒரு நோயாளிக்கு பிரெஞ்சு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஜூல்ஸ் எமிலி பியானால் ஹாபிடலில் செய்யப்பட்டது. மூட்டுகள் மற்றும் எலும்புகளில் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட 37 வயது நோயாளியின் மீது பாரிஸில் உள்ள சர்வதேச ஆய்வு தோள்பட்டை மூட்டு மாற்று அறுவை சிகிச்சை முதல் ஆவணப்படுத்தப்பட்டது.பாரிஸைச் சேர்ந்த பல்மருத்துவர் ஜே. போர்ட்டர் மைக்கேல்ஸ் மற்றும் ஹூமரல் ஆகியோரால் செயற்கைக் கருவி தயாரிக்கப்பட்டது.தண்டுபிளாட்டினம் உலோகத்தால் ஆனது மற்றும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட உள்வைப்பை உருவாக்க கம்பி மூலம் பாரஃபின் பூசப்பட்ட ரப்பர் தலையுடன் இணைக்கப்பட்டது.நோயாளியின் ஆரம்ப முடிவுகள் திருப்திகரமாக இருந்தன, ஆனால் காசநோய் மீண்டும் மீண்டும் வருவதால் 2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு செயற்கை உறுப்பு அகற்றப்பட்டது.செயற்கை தோள்பட்டை மாற்றத்தில் மனிதர்கள் மேற்கொண்ட முதல் முயற்சி இதுவாகும்.

1951 ஆம் ஆண்டில், ஃபிரடெரிக் க்ரூகர் வைட்டமின்களால் செய்யப்பட்ட மிகவும் உடற்கூறியல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்த தோள்பட்டை புரோஸ்டெசிஸைப் பயன்படுத்துவதாக அறிவித்தார் மற்றும் ஒரு சடலத்தின் ப்ராக்ஸிமல் ஹுமரஸிலிருந்து வடிவமைக்கப்பட்டார்.ஹூமரல் தலையின் ஆஸ்டியோனெக்ரோசிஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு இளம் நோயாளிக்கு சிகிச்சையளிக்க இது வெற்றிகரமாக பயன்படுத்தப்பட்டது

ஆனால் உண்மையிலேயே நவீன தோள்பட்டை மாற்றானது தோள்பட்டை குரு சார்லஸ் நீரால் வடிவமைக்கப்பட்டு உருவாக்கப்பட்டது.1953 ஆம் ஆண்டில், ப்ராக்ஸிமல் ஹுமரல் எலும்பு முறிவுகளுக்கான அறுவை சிகிச்சையின் திருப்தியற்ற முடிவுகளைத் தீர்ப்பதற்காக, நீர் ஒரு உடற்கூறியல் ப்ராக்ஸிமல் ஹூமரல் புரோஸ்டெசிஸை உருவாக்கினார், இது தொடர்ந்து இரண்டு தசாப்தங்களில் முறையே பல முறை மேம்படுத்தப்பட்டது.இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் தலைமுறை செயற்கை உறுப்புகள் வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன.

1970 களின் முற்பகுதியில், கடுமையான சுழலும் சுற்றுப்பட்டை செயலிழந்த நோயாளிகளுக்கு தோள்பட்டை மாற்றத்தைத் தீர்ப்பதற்காக, தலைகீழ் தோள்பட்டை ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி (RTSA) என்ற கருத்து முதலில் நீரால் முன்மொழியப்பட்டது, ஆனால் க்ளெனாய்டு கூறுகளின் ஆரம்ப தோல்வி காரணமாக, கருத்து பின்னர் கைவிடப்பட்டது.1985 ஆம் ஆண்டில், பால் கிராம்மண்ட் நீரால் முன்மொழியப்பட்ட கருத்தின்படி மேம்படுத்தினார், சுழற்சியின் மையத்தை இடைநிலை மற்றும் தொலைதூரத்தில் நகர்த்தினார், டெல்டாயிடின் கணம் கை மற்றும் பதற்றத்தை மாற்றினார், இதனால் சுழலி சுற்றுப்பட்டை செயல்பாடு இழப்பின் சிக்கலை முழுமையாக தீர்த்தார்.

டிரான்ஸ் ஷோல்டர் புரோஸ்டெசிஸின் வடிவமைப்பு கொள்கைகள்

தலைகீழ் தோள்பட்டை மூட்டு அறுவை சிகிச்சை (RTSA) தோள்பட்டை நிலைத்தன்மையை மீட்டெடுக்க இயற்கையான தோள்பட்டையின் உடற்கூறியல் உறவை மாற்றுகிறது.RTSA ஆனது க்ளெனாய்டு பக்கத்தை குவிந்ததாகவும், ஹூமரல் ஹெட் பக்க குழிவானதாகவும் செய்வதன் மூலம் ஒரு ஃபுல்க்ரம் மற்றும் சுழற்சி மையத்தை (CoR) உருவாக்குகிறது.இந்த ஃபுல்க்ரமின் பயோமெக்கானிக்கல் செயல்பாடு, டெல்டோயிட் தசை சுருங்கும்போது மேல் கையை கடத்திச் செல்லும்போது ஹூமரல் தலை மேல்நோக்கி நகர்வதைத் தடுப்பதாகும்.RTSA இன் அம்சம் என்னவென்றால், செயற்கை தோள்பட்டை மூட்டின் சுழற்சி மையம் மற்றும் இயற்கையான தோள்பட்டையுடன் தொடர்புடைய ஹூமரல் தலையின் நிலை ஆகியவை உள்நோக்கி மற்றும் கீழ்நோக்கி நகர்த்தப்படுகின்றன.வெவ்வேறு ஆர்டிஎஸ்ஏ புரோஸ்டெசிஸ் வடிவமைப்புகள் வேறுபட்டவை.ஹூமரல் ஹெட் 25~40மிமீ கீழே நகர்த்தப்பட்டு 5~20மிமீ உள்நோக்கி நகர்த்தப்படுகிறது.

மனித உடலின் இயற்கையான தோள்பட்டை மூட்டுடன் ஒப்பிடும்போது, உட்புற மாற்றும் CoR இன் வெளிப்படையான நன்மை என்னவென்றால், டெல்டாயின் கடத்தல் தருணத்தின் கை 10 மிமீ முதல் 30 மிமீ வரை அதிகரிக்கப்படுகிறது, இது டெல்டாயின் கடத்தல் திறனை மேம்படுத்துகிறது, மேலும் குறைந்த தசை சக்தியை உருவாக்க முடியும். .அதே முறுக்குவிசை, மற்றும் இந்த அம்சம் ஹூமரல் தலையின் கடத்தலை இனி முழுமையான சுழலும் சுற்றுப்பட்டையின் மனச்சோர்வின் செயல்பாட்டைச் சார்ந்து இருக்காது.

இது RTSA இன் வடிவமைப்பு மற்றும் பயோமெக்கானிக்ஸ் ஆகும், மேலும் இது கொஞ்சம் சலிப்பாகவும் புரிந்துகொள்ள கடினமாகவும் இருக்கலாம்.இதைப் புரிந்துகொள்ள எளிய வழி இருக்கிறதா?பதில் ஆம்.

முதலாவது RTSA இன் வடிவமைப்பு.மனித உடலின் ஒவ்வொரு மூட்டுகளின் பண்புகளையும் கவனமாகக் கவனியுங்கள், சில விதிகளை நாம் காணலாம்.மனித மூட்டுகளை தோராயமாக இரண்டு வகைகளாகப் பிரிக்கலாம்.ஒன்று தோள்பட்டை மற்றும் இடுப்பு போன்ற உடற்பகுதி மூட்டுகள், அருகாமையில் உள்ள முனை "கப்" மற்றும் தூர முனை "பந்து" ஆகும்.

மற்ற வகை தொலைதூர மூட்டுகள் போன்றவைமுழங்கால்கள்மற்றும் முழங்கைகள்.

ஆரம்ப காலத்தில் செயற்கை தோள்பட்டை மூட்டு செயற்கை உறுப்புகளை வடிவமைக்கும் போது மருத்துவ முன்னோடிகளால் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட திட்டம், இயற்கையான தோள்பட்டையின் உடற்கூறியல் கட்டமைப்பை முடிந்தவரை மீட்டெடுப்பதாகும், எனவே அனைத்து திட்டங்களும் அருகாமையில் "கப்" மற்றும் தொலைதூர முடிவைக் கொண்டு வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன. ஒரு பந்து".சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் வேண்டுமென்றே "கப்" மனிதனைப் போலவே மூட்டு நிலைத்தன்மையை அதிகரிக்க பெரியதாகவும் ஆழமாகவும் வடிவமைத்துள்ளனர்.இடுப்பு மூட்டு, ஆனால் நிலைத்தன்மையை அதிகரிப்பது உண்மையில் தோல்வி விகிதத்தை அதிகரித்தது என்பது பின்னர் நிரூபிக்கப்பட்டது, எனவே இந்த வடிவமைப்பு விரைவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது.விட்டுவிடு.RTSA, மறுபுறம், இயற்கையான தோள்பட்டையின் உடற்கூறியல் பண்புகளை மாற்றியமைக்கிறது, "பந்து" மற்றும் "கப்" ஆகியவற்றை தலைகீழாக மாற்றுகிறது, அசல் "இடுப்பு" மூட்டை "முழங்கை" அல்லது "முழங்கால்" போல ஆக்குகிறது.இந்த நாசகரமான மாற்றம் இறுதியாக பல சிரமங்கள் மற்றும் செயற்கை தோள்பட்டை மாற்றத்தின் சந்தேகங்களை தீர்த்தது, மேலும் பல சந்தர்ப்பங்களில், அதன் நீண்ட கால மற்றும் குறுகிய கால செயல்திறன் கணிசமாக மேம்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

அதேபோல், ஆர்டிஎஸ்ஏவின் வடிவமைப்பு டெல்டோயிட் கடத்தல் செயல்திறனை அதிகரிக்க அனுமதிக்க சுழற்சியின் மையத்தை மாற்றுகிறது, இது தெளிவற்றதாக இருக்கலாம்.நமது தோள்பட்டை மூட்டை சீசாவுடன் ஒப்பிட்டுப் பார்த்தால், புரிந்துகொள்வது எளிது.கீழே உள்ள படத்தில் காட்டப்பட்டுள்ளபடி, அதே முறுக்குவிசை A திசையில் (டெல்டாய்டு சுருக்க விசை) பயன்படுத்தினால், ஃபுல்க்ரம் மற்றும் தொடக்க நிலை மாற்றப்பட்டால், ஒரு பெரிய முறுக்கு (மேல் கை கடத்தல் விசை) உருவாக்கப்படலாம் என்பது தெளிவாகிறது. பி திசை.

RTSA இன் சுழற்சியின் மையத்தில் ஏற்படும் மாற்றம் இதேபோன்ற விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, இது ஒரு நிலைகுலைந்த தோள்பட்டை சுழலும் சுற்றுப்பட்டை மனச்சோர்வு இல்லாமல் கடத்தலைத் தொடங்க அனுமதிக்கிறது.ஆர்க்கிமிடிஸ் கூறியது போல்: எனக்கு ஒரு புல்க்ரம் கொடுங்கள், நான் முழு பூமியையும் நகர்த்த முடியும்!

RTSA அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகள்

ஆர்டிஎஸ்ஏவிற்கான உன்னதமான அறிகுறி ரொட்டேட்டர் கஃப் டியர் ஆர்த்ரோபதி (சிடிஏ) ஆகும், இது கீல்வாதத்துடன் கூடிய ஒரு மாபெரும் சுழலும் சுற்றுப்பட்டை கிழி ஆகும், இது பொதுவாக ஹூமரல் தலையின் மேல்நோக்கி இடப்பெயர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டை செயலிழந்த பிறகு டெல்டோயிட் செயல்பாட்டின் கீழ் சமநிலையற்ற விசை ஜோடியால் ஹூமரல் தலையின் மேல்நோக்கி இடப்பெயர்ச்சி ஏற்படுகிறது.CTA என்பது வயதான பெண்களில் மிகவும் பொதுவானது, அங்கு ஒரு உன்னதமான "சூடோபாராலிசிஸ்" ஏற்படலாம்.

தோள்பட்டை மூட்டு அறுவை சிகிச்சையின் பயன்பாடு, குறிப்பாக RTSA, கடந்த இரண்டு தசாப்தங்களாக கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது.RTSA பயன்பாட்டின் ஆரம்ப வெற்றிகரமான முடிவுகள், அறுவைசிகிச்சை நுட்பத்தின் தொடர்ச்சியான வளர்ச்சி மற்றும் இந்த நுட்பத்தின் திறமையான பயன்பாடு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில், RTSA க்கான ஆரம்ப குறுகலான அறிகுறிகள் விரிவுபடுத்தப்பட்டுள்ளன, எனவே, தற்போது செய்யப்படும் பெரும்பாலான தோள்பட்டை மூட்டு மாற்று செயல்முறைகள் RTSA ஆகும்.

எடுத்துக்காட்டாக, உடற்கூறியல் மொத்த தோள்பட்டை மூட்டுவலி (ATSA) தோள்பட்டை கீல்வாதத்திற்கான விருப்பமான தேர்வாக கடந்த காலத்தில் ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டை கண்ணீர் இல்லாமல் இருந்தது, ஆனால் சமீபத்திய ஆண்டுகளில், இந்த பார்வையை வைத்திருப்பவர்களின் எண்ணிக்கை படிப்படியாக குறைந்து வருவதாக தெரிகிறது.பின்வரும் அம்சங்கள் உள்ளன.காரணங்கள் இந்தப் போக்கிற்கு வழிவகுத்தன.முதலாவதாக, ATSA பெறும் நோயாளிகளில் 10% வரை ஏற்கனவே சுழலும் சுற்றுப்பட்டை கிழிந்துள்ளது.இரண்டாவதாக, சில சந்தர்ப்பங்களில், சுழற்சி சுற்றுப்பட்டையின் "செயல்பாட்டின்" "கட்டமைப்பு" ஒருமைப்பாடு முழுமையடையவில்லை, குறிப்பாக சில வயதான நோயாளிகளில்.இறுதியாக, அறுவை சிகிச்சையின் போது சுழலும் சுற்றுப்பட்டை அப்படியே இருந்தாலும், வயதுக்கு ஏற்ப, குறிப்பாக ATSA நடைமுறைகளுக்குப் பிறகு, சுழற்சி சுற்றுப்பட்டை சிதைவு ஏற்படுகிறது, மேலும் சுழல் சுற்றுப்பட்டையின் செயல்பாடு குறித்து உண்மையில் ஒரு பெரிய நிச்சயமற்ற தன்மை உள்ளது.இந்த நிகழ்வு பொதுவாக 70 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயதான நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது.எனவே, தூய தோள்பட்டை கீல்வாதத்தை எதிர்கொள்ளும் போது அதிகமான அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் RTSA ஐத் தேர்வு செய்யத் தொடங்கினர்.இந்த சூழ்நிலையானது, RTSA ஆனது, வயதை மட்டுமே அடிப்படையாகக் கொண்ட, அப்படியே சுழலும் சுற்றுப்பட்டையுடன் கூடிய கீல்வாதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் முதல் தேர்வாக இருக்கலாம் என்ற புதிய சிந்தனைக்கு வழிவகுத்தது.

இதேபோல், கடந்த காலத்தில், கீல்வாதம் இல்லாமல் சரிசெய்ய முடியாத பாரிய சுழலி சுற்றுப்பட்டை கண்ணீருக்கு (MRCT), மாற்று முறைகளில் சப்அக்ரோமியல் டிகம்ப்ரஷன், பகுதி சுழற்சி சுற்றுப்பட்டை புனரமைப்பு, சீன வழி மற்றும் மேல் மூட்டு காப்ஸ்யூல் புனரமைப்பு ஆகியவை அடங்கும்., வெற்றி விகிதம் மாறுபடும்.பல்வேறு சூழ்நிலைகளில் RTSA இன் திறமை மற்றும் வெற்றிகரமான பயன்பாடு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில், எளிமையான MRCT க்கு எதிராக சமீபத்தில் RTSA யை பல ஆபரேட்டர்கள் முயற்சித்துள்ளனர், மேலும் இது 10 வருட உள்வைப்பு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 90% க்கும் அதிகமாக உள்ளது.

சுருக்கமாக, CTA க்கு கூடுதலாக, RTSA இன் தற்போதைய விரிவாக்கப்பட்ட அறிகுறிகளில் அழற்சியற்ற ஆஸ்டியோஆர்த்ரோபதி, கட்டிகள், கடுமையான எலும்பு முறிவுகள், பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான மூட்டுவலி, எலும்பு குறைபாடுகள் அல்லது கடுமையாக சிதைக்கப்பட்ட எலும்பு மூட்டுகள் இல்லாத பெரிய சரிசெய்ய முடியாத சுழற்சி சுற்றுப்பட்டை கண்ணீர் ஆகியவை அடங்கும்.வீக்கம், மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் தோள்பட்டை இடப்பெயர்வுகள்.

RTSA க்கு சில முரண்பாடுகள் உள்ளன.தொற்று போன்ற செயற்கை மூட்டு மாற்றத்தின் பொதுவான முரண்பாடுகளைத் தவிர, டெல்டோயிட் தசையின் செயல்பாடு இல்லாதது RTSA க்கு முழுமையான முரண்பாடாகும்.கூடுதலாக, ப்ராக்ஸிமல் ஹுமரஸ் எலும்பு முறிவுகள், திறந்த எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் பின்னல் காயங்கள் ஆகியவை முரண்பாடுகளாகக் கருதப்பட வேண்டும், அதே நேரத்தில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அச்சு நரம்பு காயங்கள் தொடர்புடைய முரண்பாடுகளாக கருதப்பட வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் பராமரிப்பு மற்றும் மறுவாழ்வு

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் மறுவாழ்வுக் கொள்கைகள்:

மறுவாழ்வுக்கான நோயாளிகளின் உற்சாகத்தைத் திரட்டுதல் மற்றும் நோயாளிகளுக்கு நியாயமான எதிர்பார்ப்புகளை ஏற்படுத்துதல்.

வலி மற்றும் வீக்கத்தைக் குறைக்கிறது, மேலும் குணப்படுத்தும் கட்டமைப்புகளைப் பாதுகாக்கிறது, ஆனால் சப்ஸ்கேபுலாரிஸ் பொதுவாகப் பாதுகாக்கப்பட வேண்டியதில்லை.

தோள்பட்டை மூட்டின் முன்புற இடப்பெயர்வு, ஹைபரெக்ஸ்டென்ஷன், சேர்க்கை மற்றும் உள் சுழற்சி, அல்லது கடத்தல் மற்றும் வெளிப்புற சுழற்சியின் இறுதி நிலைகளில் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.எனவே, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 4 முதல் 6 வாரங்களுக்கு பின்கை போன்ற அசைவுகளைத் தவிர்க்க வேண்டும்.இந்த நிலைகள் இடப்பெயர்ச்சி அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளன.

4 முதல் 6 வாரங்களுக்குப் பிறகு, மேலே உள்ள இயக்கங்கள் மற்றும் நிலைகளைத் தொடங்குவதற்கு முன், அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் தொடர்புகொள்வது மற்றும் அனுமதி பெறுவது இன்னும் அவசியம்.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மறுவாழ்வு பயிற்சிகள் முதலில் எடை தாங்காமல், பின்னர் எடை தாங்கி, முதலில் எதிர்ப்பு இல்லாமல், பின்னர் எதிர்ப்புடன், முதலில் செயலற்றதாகவும் பின்னர் சுறுசுறுப்பாகவும் செய்யப்பட வேண்டும்.

தற்போது, கடுமையான மற்றும் சீரான மறுவாழ்வு தரநிலை இல்லை, மேலும் பல்வேறு ஆராய்ச்சியாளர்களின் திட்டங்களில் பெரும் வேறுபாடுகள் உள்ளன.

தினசரி வாழ்க்கை (ADLs) மூலோபாயத்தின் நோயாளி நடவடிக்கைகள் (0-6 வாரங்கள்):