செய்திகள் - தோள்பட்டை மாற்றீட்டின் வரலாறு

செயற்கை தோள்பட்டை மாற்று என்ற கருத்தை முதன்முதலில் 1891 ஆம் ஆண்டு தெமிஸ்டோகிள்ஸ் க்ளக் முன்மொழிந்தார். குறிப்பிடப்பட்டு வடிவமைக்கப்பட்ட செயற்கை மூட்டுகளில் இடுப்பு, மணிக்கட்டு போன்றவை அடங்கும். முதல் தோள்பட்டை மாற்று அறுவை சிகிச்சை 1893 ஆம் ஆண்டு பிரெஞ்சு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஜூல்ஸ் எமிலி பியான் என்பவரால் பாரிஸில் உள்ள மருத்துவமனையில் 37 வயதுடைய மூட்டுகள் மற்றும் எலும்புகளில் காசநோய் உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு செய்யப்பட்டது. முதல் ஆவணப்படுத்தப்பட்ட தோள்பட்டை ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி. இந்த செயற்கைக் கருவி பாரிஸைச் சேர்ந்த பல் மருத்துவர் ஜே. போர்ட்டர் மைக்கேல்ஸ் மற்றும் ஹியூமரல் ஆகியோரால் செய்யப்பட்டது.தண்டுபிளாட்டினம் உலோகத்தால் ஆனது மற்றும் பாரஃபின் பூசப்பட்ட ரப்பர் தலையுடன் கம்பி மூலம் இணைக்கப்பட்டு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட உள்வைப்பை உருவாக்கியது. நோயாளியின் ஆரம்ப முடிவுகள் திருப்திகரமாக இருந்தன, ஆனால் காசநோய் மீண்டும் மீண்டும் வருவதால் 2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு செயற்கை உறுப்பு அகற்றப்பட்டது. செயற்கை தோள்பட்டை மாற்றுதலில் மனிதர்களால் மேற்கொள்ளப்பட்ட முதல் முயற்சி இதுவாகும்.

1951 ஆம் ஆண்டில், ஃபிரெட்ரிக் க்ரூகர், வைட்டமின்களால் ஆன, ஒரு சடலத்தின் அருகாமையில் உள்ள ஹுமரஸிலிருந்து வடிவமைக்கப்பட்ட, உடற்கூறியல் ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க தோள்பட்டை செயற்கைக் கருவியைப் பயன்படுத்துவதாகக் கூறினார். இது ஹுமரல் தலையின் ஆஸ்டியோனெக்ரோசிஸ் உள்ள ஒரு இளம் நோயாளிக்கு சிகிச்சையளிக்க வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்பட்டது.

ஆனால் உண்மையிலேயே நவீன தோள்பட்டை மாற்று அறுவை சிகிச்சை தோள்பட்டை குரு சார்லஸ் நீர் என்பவரால் வடிவமைக்கப்பட்டு உருவாக்கப்பட்டது. 1953 ஆம் ஆண்டில், அருகிலுள்ள ஹியூமரல் எலும்பு முறிவுகளுக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் திருப்தியற்ற முடிவுகளைத் தீர்க்க, நீர், ஹியூமரல் தலை எலும்பு முறிவுகளுக்கான உடற்கூறியல் அருகிலுள்ள ஹியூமரல் செயற்கைக் கருவியை உருவாக்கினார், இது அடுத்த இரண்டு தசாப்தங்களில் முறையே பல முறை மேம்படுத்தப்பட்டது. இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் தலைமுறை செயற்கைக் கருவிகளை வடிவமைத்தார்.

1970களின் முற்பகுதியில், கடுமையான ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டை செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு தோள்பட்டை மாற்றீட்டைத் தீர்க்க, தலைகீழ் தோள்பட்டை ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி (RTSA) என்ற கருத்தை முதலில் நீர் முன்மொழிந்தார், ஆனால் க்ளெனாய்டு கூறுகளின் ஆரம்பகால தோல்வி காரணமாக, அந்தக் கருத்து பின்னர் கைவிடப்பட்டது. 1985 ஆம் ஆண்டில், பால் கிராமண்ட் நீரால் முன்மொழியப்பட்ட கருத்தின்படி மேம்படுத்தினார், சுழற்சியின் மையத்தை இடைநிலை மற்றும் தொலைதூரமாக நகர்த்தினார், டெல்டாயிட்டின் கணக் கை மற்றும் பதற்றத்தை மாற்றினார், இதனால் ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டை செயல்பாடு இழப்பின் சிக்கலைச் சரியாகத் தீர்த்தார்.

டிரான்ஸ்-ஷோல்டர் புரோஸ்டெசிஸின் வடிவமைப்புக் கொள்கைகள்

தோள்பட்டை நிலைத்தன்மையை மீட்டெடுக்க, தலைகீழ் தோள்பட்டை ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி (RTSA) இயற்கையான தோள்பட்டையின் உடற்கூறியல் உறவை மாற்றியமைக்கிறது. RTSA, க்ளெனாய்டு பக்க குவிந்ததாகவும், ஹியூமரல் தலை பக்க குழிவானதாகவும் மாற்றுவதன் மூலம் ஒரு ஃபுல்க்ரம் மற்றும் சுழற்சி மையத்தை (CoR) உருவாக்குகிறது. டெல்டாய்டு தசை மேல் கையைக் கடத்த சுருங்கும்போது ஹியூமரல் தலை மேல்நோக்கி நகர்வதைத் தடுப்பதே இந்த ஃபுல்க்ரமின் பயோமெக்கானிக்கல் செயல்பாடு ஆகும். RTSA இன் அம்சம் என்னவென்றால், செயற்கை தோள்பட்டை மூட்டின் சுழற்சி மையமும், இயற்கையான தோள்பட்டையுடன் தொடர்புடைய ஹியூமரல் தலையின் நிலையும் உள்நோக்கி மற்றும் கீழ்நோக்கி நகர்த்தப்படுகின்றன. வெவ்வேறு RTSA செயற்கை உறுப்பு வடிவமைப்புகள் வேறுபட்டவை. ஹியூமரல் தலை 25~40 மிமீ கீழே நகர்த்தப்பட்டு 5~20 மிமீ உள்நோக்கி நகர்த்தப்படுகிறது.

மனித உடலின் இயற்கையான தோள்பட்டை மூட்டுடன் ஒப்பிடும்போது, உள் மாற்றும் CoR இன் ஒரு தெளிவான நன்மை என்னவென்றால், டெல்டாய்டின் கடத்தல் தருணக் கை 10 மிமீ முதல் 30 மிமீ வரை அதிகரிக்கப்படுகிறது, இது டெல்டாய்டின் கடத்தல் செயல்திறனை மேம்படுத்துகிறது, மேலும் குறைந்த தசை சக்தியை உருவாக்க முடியும். அதே முறுக்குவிசை, மேலும் இந்த அம்சம் ஹியூமரல் தலையின் கடத்தலை முழுமையான சுழற்சி சுற்றுப்பட்டையின் மனச்சோர்வு செயல்பாட்டை முழுமையாகச் சார்ந்து இருக்கச் செய்கிறது.

இது RTSA-வின் வடிவமைப்பு மற்றும் உயிரியக்கவியல், இது கொஞ்சம் சலிப்பாகவும் புரிந்து கொள்வதற்கு கடினமாகவும் இருக்கலாம். இதைப் புரிந்துகொள்ள எளிய வழி ஏதேனும் உள்ளதா? பதில் ஆம்.

முதலாவது RTSA-வின் வடிவமைப்பு. மனித உடலின் ஒவ்வொரு மூட்டின் பண்புகளையும் கவனமாகக் கவனியுங்கள், சில விதிகளைக் காணலாம். மனித மூட்டுகளை தோராயமாக இரண்டு வகைகளாகப் பிரிக்கலாம். ஒன்று தோள்கள் மற்றும் இடுப்பு போன்ற அருகிலுள்ள தண்டு மூட்டுகள், அருகிலுள்ள முனை "கப்" மற்றும் தொலைதூர முனை "பந்து" ஆகும்.

மற்றொரு வகை டிஸ்டல் மூட்டுகள், எடுத்துக்காட்டாகமுழங்கால்கள்மற்றும் முழங்கைகள், அருகிலுள்ள முனை "பந்து" ஆகவும், தொலைதூர முனை "கப்" ஆகவும் இருக்கும்.

ஆரம்ப காலங்களில் செயற்கை தோள்பட்டை மூட்டு செயற்கை உறுப்புகளை வடிவமைக்கும்போது மருத்துவ முன்னோடிகளால் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட திட்டம், இயற்கையான தோள்பட்டையின் உடற்கூறியல் அமைப்பை முடிந்தவரை மீட்டெடுப்பதாகும், எனவே அனைத்து திட்டங்களும் அருகிலுள்ள முனையை "கப்" ஆகவும், தொலைதூர முனையை "பந்து" ஆகவும் கொண்டு வடிவமைக்கப்பட்டன. சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் வேண்டுமென்றே மனிதனைப் போலவே மூட்டின் நிலைத்தன்மையை அதிகரிக்கும் பொருட்டு "கப்" ஐ பெரியதாகவும் ஆழமாகவும் வடிவமைத்தனர்.இடுப்பு மூட்டு, ஆனால் நிலைத்தன்மையை அதிகரிப்பது உண்மையில் தோல்வி விகிதத்தை அதிகரித்தது என்பது பின்னர் நிரூபிக்கப்பட்டது, எனவே இந்த வடிவமைப்பு விரைவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது. கைவிடுங்கள். மறுபுறம், RTSA, இயற்கையான தோள்பட்டையின் உடற்கூறியல் பண்புகளை மாற்றியமைக்கிறது, "பந்து" மற்றும் "கப்" ஆகியவற்றை தலைகீழாக மாற்றுகிறது, அசல் "இடுப்பு" மூட்டை "முழங்கை" அல்லது "முழங்கால்" போல ஆக்குகிறது. இந்த நாசகார மாற்றம் இறுதியாக செயற்கை தோள்பட்டை மாற்றத்தின் பல சிரமங்களையும் சந்தேகங்களையும் தீர்த்தது, மேலும் பல சந்தர்ப்பங்களில், அதன் நீண்ட கால மற்றும் குறுகிய கால செயல்திறன் கணிசமாக மேம்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

அதேபோல், RTSA-வின் வடிவமைப்பு, டெல்டாய்டு கடத்தல் செயல்திறனை அதிகரிக்க சுழற்சி மையத்தை மாற்றுகிறது, இது தெளிவற்றதாகத் தோன்றலாம். மேலும் நமது தோள்பட்டை மூட்டை ஒரு சீசாவுடன் ஒப்பிட்டுப் பார்த்தால், அதைப் புரிந்துகொள்வது எளிது. கீழே உள்ள படத்தில் காட்டப்பட்டுள்ளபடி, அதே முறுக்குவிசையை A திசையில் (டெல்டாய்டு சுருக்க விசை) பயன்படுத்துவதன் மூலம், ஃபுல்க்ரம் மற்றும் தொடக்க நிலை மாற்றப்பட்டால், B திசையில் ஒரு பெரிய முறுக்குவிசை (மேல் கை கடத்தல் விசை) உருவாக்கப்படலாம் என்பது தெளிவாகிறது.

RTSA-வின் சுழற்சி மையத்தில் ஏற்படும் மாற்றம் இதேபோன்ற விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, இதனால் நிலையற்ற தோள்பட்டை சுழற்சி சுற்றுப்பட்டை அழுத்தம் இல்லாமல் கடத்தலைத் தொடங்க அனுமதிக்கிறது. ஆர்க்கிமிடிஸ் கூறியது போல்: எனக்கு ஒரு ஃபுல்க்ரம் கொடுங்கள், நான் முழு பூமியையும் நகர்த்த முடியும்!

RTSA அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகள்

RTSA-விற்கான சிறந்த அறிகுறி ரோட்டேட்டர் கஃப் கண்ணீர் ஆர்த்ரோபதி (CTA), இது கீல்வாதத்துடன் கூடிய ஒரு பெரிய ரோட்டேட்டர் கஃப் கிழிவு ஆகும், இது பொதுவாக ஹியூமரல் தலையின் மேல்நோக்கி இடப்பெயர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இதன் விளைவாக க்ளெனாய்டு, அக்ரோமியன் மற்றும் ஹியூமரல் தலையில் தொடர்ச்சியான சிதைவு மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன. ஹியூமரல் தலையின் மேல்நோக்கி இடப்பெயர்ச்சி, ரோட்டேட்டர் கஃப் செயலிழப்பிற்குப் பிறகு டெல்டாய்டின் செயல்பாட்டின் கீழ் சமநிலையற்ற விசை ஜோடியால் ஏற்படுகிறது. வயதான பெண்களில் CTA மிகவும் பொதுவானது, அங்கு ஒரு உன்னதமான "சூடோபாராலிசிஸ்" ஏற்படலாம்.

கடந்த இரண்டு தசாப்தங்களாக தோள்பட்டை மூட்டு அறுவை சிகிச்சை, குறிப்பாக RTSA, பயன்பாடு கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது. RTSA பயன்பாட்டின் ஆரம்பகால வெற்றிகரமான முடிவுகள், அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தின் தொடர்ச்சியான வளர்ச்சி மற்றும் இந்த நுட்பத்தின் திறமையான பயன்பாடு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில், RTSA க்கான ஆரம்ப குறுகிய அறிகுறிகள் விரிவாக்கப்பட்டுள்ளன, எனவே, தற்போது செய்யப்படும் பெரும்பாலான தோள்பட்டை மூட்டு அறுவை சிகிச்சை நடைமுறைகள் RTSA ஆகும்.

உதாரணமாக, கடந்த காலத்தில் ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டை கிழிக்காமல் தோள்பட்டை கீல்வாதத்திற்கு உடற்கூறியல் மொத்த தோள்பட்டை ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி (ATSA) விருப்பமான தேர்வாக இருந்தது, ஆனால் சமீபத்திய ஆண்டுகளில், இந்தக் கருத்தைக் கொண்டவர்களின் எண்ணிக்கை படிப்படியாகக் குறைந்து வருவதாகத் தெரிகிறது. பின்வரும் அம்சங்கள் உள்ளன. இந்த போக்குக்கு காரணங்கள் உள்ளன. முதலாவதாக, ATSA பெறும் நோயாளிகளில் 10% பேர் வரை ஏற்கனவே ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டை கிழிக்கப்படுகிறார்கள். இரண்டாவதாக, சில சந்தர்ப்பங்களில், ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டையின் "செயல்பாட்டின்" "கட்டமைப்பு" ஒருமைப்பாடு முழுமையடையவில்லை, குறிப்பாக சில வயதான நோயாளிகளில். இறுதியாக, அறுவை சிகிச்சையின் போது ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டை அப்படியே இருந்தாலும், வயதுக்கு ஏற்ப, குறிப்பாக ATSA நடைமுறைகளுக்குப் பிறகு, ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டை சிதைவு ஏற்படுகிறது, மேலும் ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டையின் செயல்பாடு குறித்து உண்மையில் அதிக நிச்சயமற்ற தன்மை உள்ளது. இந்த நிகழ்வு பொதுவாக 70 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயதான நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. எனவே, தூய தோள்பட்டை கீல்வாதத்தை எதிர்கொள்ளும்போது அதிகமான அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் RTSA ஐத் தேர்ந்தெடுக்கத் தொடங்கினர். இந்த சூழ்நிலை, வயதை மட்டுமே அடிப்படையாகக் கொண்ட அப்படியே சுழற்சி சுற்றுப்பட்டை கொண்ட கீல்வாதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு RTSA முதல் தேர்வாகவும் இருக்கலாம் என்ற புதிய சிந்தனைக்கு வழிவகுத்துள்ளது.

இதேபோல், கடந்த காலங்களில், கீல்வாதம் இல்லாமல் சரிசெய்ய முடியாத பாரிய ரோட்டேட்டர் கஃப் கண்ணீர் (MRCT) க்கு, மாற்று முறைகளில் சப்அக்ரோமியல் டிகம்பரஷ்ஷன், பகுதி ரோட்டேட்டர் கஃப் மறுசீரமைப்பு, சீன வழி மற்றும் மேல் மூட்டு காப்ஸ்யூல் மறுசீரமைப்பு ஆகியவை அடங்கும். , வெற்றி விகிதம் மாறுபடும். பல்வேறு சூழ்நிலைகளில் RTSA இன் திறமை மற்றும் வெற்றிகரமான பயன்பாட்டின் அடிப்படையில், எளிமையான MRCT ஐ எதிர்கொள்ளும் வகையில் அதிகமான ஆபரேட்டர்கள் சமீபத்தில் RTSA ஐ முயற்சித்துள்ளனர், மேலும் இது மிகவும் வெற்றிகரமாக உள்ளது, 10 ஆண்டு இம்பிளான்டேஷன் உயிர்வாழும் விகிதம் 90% க்கும் அதிகமாக உள்ளது.

சுருக்கமாக, CTA-வுடன் கூடுதலாக, RTSA-விற்கான தற்போதைய விரிவாக்கப்பட்ட அறிகுறிகளில் அழற்சியற்ற ஆஸ்டியோஆர்த்ரோபதி இல்லாத பெரிய, சரிசெய்ய முடியாத ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டை கண்ணீர், கட்டிகள், கடுமையான எலும்பு முறிவுகள், அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய மூட்டுவலி, எலும்பு குறைபாடுகள் அல்லது கடுமையாக சிதைக்கப்பட்ட எலும்பு மூட்டுகள், வீக்கம் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் தோள்பட்டை இடப்பெயர்வுகள் ஆகியவை அடங்கும்.

RTSA-விற்கு சில முரண்பாடுகள் மட்டுமே உள்ளன. தொற்று போன்ற செயற்கை மூட்டு மாற்றீட்டின் பொதுவான முரண்பாடுகளைத் தவிர, டெல்டாயிட் தசை செயல்படாதது RTSA-விற்கு முழுமையான முரண்பாடாகும். கூடுதலாக, அருகிலுள்ள ஹியூமரஸ் எலும்பு முறிவுகளுக்கு, திறந்த எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் பின்னல் காயங்களும் முரண்பாடுகளாகக் கருதப்பட வேண்டும், அதே நேரத்தில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அச்சு நரம்பு காயங்கள் தொடர்புடைய முரண்பாடுகளாகக் கருதப்பட வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு மற்றும் மறுவாழ்வு

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மறுவாழ்வு கொள்கைகள்:

நோயாளிகளின் மறுவாழ்வுக்கான ஆர்வத்தைத் திரட்டுதல் மற்றும் நோயாளிகளுக்கு நியாயமான எதிர்பார்ப்புகளை ஏற்படுத்துதல்.

வலி மற்றும் வீக்கத்தைக் குறைக்கிறது, மேலும் குணப்படுத்தும் கட்டமைப்புகளைப் பாதுகாக்கிறது, ஆனால் சப்ஸ்கேபுலாரிஸ் பொதுவாகப் பாதுகாக்கப்பட வேண்டியதில்லை.

தோள்பட்டை மூட்டின் முன்புற இடப்பெயர்ச்சி, ஹைப்பர் எக்ஸ்டென்ஷன், அட்டக்ஷன் மற்றும் உள் சுழற்சி அல்லது கடத்தல் மற்றும் வெளிப்புற சுழற்சியின் இறுதி நிலைகளில் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. எனவே, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 4 முதல் 6 வாரங்களுக்கு பின் கை அசைவுகள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும். இந்த நிலைகளில் இடப்பெயர்வு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது.

4 முதல் 6 வாரங்களுக்குப் பிறகும், மேற்கண்ட அசைவுகள் மற்றும் நிலைகளைத் தொடங்குவதற்கு முன், அறுவை சிகிச்சை நிபுணரைத் தொடர்புகொண்டு அனுமதி பெறுவது அவசியம்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மறுவாழ்வு பயிற்சிகள் முதலில் எடை தாங்காமல், பின்னர் எடை தாங்கி, முதலில் எதிர்ப்பு இல்லாமல், பின்னர் எதிர்ப்புடன், முதலில் செயலற்றதாகவும் பின்னர் தீவிரமாகவும் செய்யப்பட வேண்டும்.

தற்போது, கண்டிப்பான மற்றும் சீரான மறுவாழ்வு தரநிலை எதுவும் இல்லை, மேலும் வெவ்வேறு ஆராய்ச்சியாளர்களின் திட்டங்களில் பெரும் வேறுபாடுகள் உள்ளன.

நோயாளியின் அன்றாட வாழ்க்கை நடவடிக்கைகள் (ADLs) உத்தி (0-6 வாரங்கள்):