ஹுமரஸின் சூப்பர்-மூலக்கூறு முறிவு, குழந்தைகளில் பொதுவான எலும்பு முறிவு

ஹூமரஸின் சுப்ரகாண்டிலார் எலும்பு முறிவுகள் குழந்தைகளில் மிகவும் பொதுவான எலும்பு முறிவுகளில் ஒன்றாகும், மேலும் அவை ஹூமரல் ஷாஃப்ட் மற்றும் தண்டு சந்திப்பில் ஏற்படுகின்றன.ஹூமரல் கான்டைல்.

மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்

ஹுமரஸின் சப்ராகோண்டிலார் எலும்பு முறிவுகள் பெரும்பாலும் குழந்தைகளாகும், மேலும் காயத்திற்குப் பிறகு உள்ளூர் வலி, வீக்கம், மென்மை மற்றும் செயலிழப்பு ஏற்படலாம்.இடமாற்றம் செய்யப்படாத எலும்பு முறிவுகள் வெளிப்படையான அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை, மேலும் முழங்கை வெளியேற்றம் மட்டுமே மருத்துவ அறிகுறியாக இருக்கலாம்.முழங்கை தசைக்கு கீழே உள்ள மூட்டு காப்ஸ்யூல் மிகவும் மேலோட்டமானது, இதில் மென்மையான மூட்டு காப்ஸ்யூல், சாஃப்ட்ஸ்பாட் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, இது மூட்டு வெளியேற்றத்தின் போது படபடக்கப்படுகிறது.நெகிழ்வுத்தன்மையின் புள்ளி பொதுவாக ரேடியல் தலையின் மையத்தை ஓலெக்ரானனின் முனையுடன் இணைக்கும் கோட்டிற்கு முன்புறமாக இருக்கும்.

ஒரு சூப்பர்காண்டிலார் வகை III எலும்பு முறிவின் விஷயத்தில், முழங்கையின் இரண்டு கோண சிதைவுகள் உள்ளன, இது S- வடிவ தோற்றத்தை அளிக்கிறது.பொதுவாக தோலடியில் சிராய்ப்புண் ஏற்படுகிறது, மேலும் எலும்பு முறிவு முற்றிலுமாக இடம்பெயர்ந்தால், எலும்பு முறிவின் முனையானது மூச்சுக்குழாய் தசையில் ஊடுருவுகிறது, மேலும் தோலடி இரத்தப்போக்கு மிகவும் தீவிரமானது.இதன் விளைவாக, முழங்கையின் முன் ஒரு பக்கர் அடையாளம் தோன்றும், இது பொதுவாக தோலழற்சியில் ஊடுருவிச் செல்லும் எலும்பு முறிவுக்கு அருகாமையில் இருக்கும் எலும்புத் துளையைக் குறிக்கிறது.இது ரேடியல் நரம்பு காயத்துடன் இருந்தால், கட்டைவிரலின் முதுகெலும்பு நீட்டிப்பு குறைவாக இருக்கலாம்;சராசரி நரம்பு காயம் கட்டைவிரல் மற்றும் ஆள்காட்டி விரலை சுறுசுறுப்பாக வளைக்க முடியாமல் போகலாம்;உல்நார் நரம்பு காயம் விரல்களின் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட பிரிவு மற்றும் இடைக்கணிப்புக்கு காரணமாக இருக்கலாம்.

நோய் கண்டறிதல்

(1) நோய் கண்டறிதல் அடிப்படை

① அதிர்ச்சியின் வரலாறு உள்ளது;②மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள்: உள்ளூர் வலி, வீக்கம், மென்மை மற்றும் செயலிழப்பு;③எக்ஸ்-கதிர் சூப்பரகோண்டிலார் எலும்பு முறிவு கோடு மற்றும் ஹுமரஸின் இடம்பெயர்ந்த எலும்பு முறிவு துண்டுகளை காட்டுகிறது.

(2) வேறுபட்ட நோயறிதல்

என்பதை அடையாளம் காண்பதில் கவனம் செலுத்த வேண்டும்முழங்கை இடப்பெயர்ச்சி, ஆனால் முழங்கை இடப்பெயர்ச்சியிலிருந்து நீட்டிக்கப்பட்ட சூப்பர்காண்டிலார் எலும்பு முறிவுகளை அடையாளம் காண்பது கடினம்.ஹுமரஸின் சூப்பர்காண்டிலார் எலும்பு முறிவில், ஹுமரஸின் எபிகொண்டைல் ​​ஒலெக்ரானனுடன் இயல்பான உடற்கூறியல் உறவைப் பேணுகிறது.இருப்பினும், முழங்கை இடப்பெயர்ச்சியில், ஓலெக்ரானான் ஹுமரஸின் எபிகாண்டிலுக்குப் பின்னால் அமைந்திருப்பதால், அது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.சுப்ரகாண்டிலார் எலும்பு முறிவுகளுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​முழங்கை இடப்பெயர்ச்சியில் முன்கையின் முக்கியத்துவம் மிகவும் தொலைவில் உள்ளது.எலும்பு முறிவுகளின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை, முழங்கை மூட்டு இடப்பெயர்ச்சியிலிருந்து ஹுமரஸின் சூப்பர்காண்டிலார் எலும்பு முறிவுகளைக் கண்டறிவதில் ஒரு பங்கு வகிக்கிறது, மேலும் சில நேரங்களில் எலும்பு உராய்வை வெளிப்படுத்துவது கடினம்.கடுமையான வீக்கம் மற்றும் வலி காரணமாக, எலும்பு உராய்வைத் தூண்டும் கையாளுதல்கள் பெரும்பாலும் குழந்தை அழுவதற்கு காரணமாகின்றன.நியூரோவாஸ்குலர் பாதிப்பு ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதால்.எனவே, எலும்பு உராய்வைத் தூண்டும் கையாளுதல்கள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.எக்ஸ்ரே பரிசோதனை கண்டறிய உதவும்.

வகை

supracondylar humeral எலும்பு முறிவுகளின் நிலையான வகைப்பாடு, அவற்றை நீட்டிப்பு மற்றும் நெகிழ்வாகப் பிரிப்பதாகும்.நெகிழ்வு வகை அரிதானது, மற்றும் பக்கவாட்டு எக்ஸ்ரே எலும்பு முறிவின் தொலைதூர முனை ஹூமரல் தண்டுக்கு முன்னால் அமைந்துள்ளது என்பதைக் காட்டுகிறது.நேரான வகை பொதுவானது, மற்றும் கார்ட்லேண்ட் அதை வகை I முதல் III வரை பிரிக்கிறது (அட்டவணை 1).

வகை	மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்
Ⅰஒரு வகை	இடப்பெயர்ச்சி, தலைகீழ் அல்லது வால்கஸ் இல்லாத எலும்பு முறிவுகள்
ⅠB வகை	மிதமான இடப்பெயர்ச்சி, நடுப்பகுதி கார்டிகல் புல்லாங்குழல், ஹுமரல் ஹெட் வழியாக முன்புற ஹூமரல் பார்டர் கோடு
Ⅱஒரு வகை	ஹைப்பர் எக்ஸ்டென்ஷன், பின்புற கார்டிகல் ஒருமைப்பாடு, முன்புற ஹூமரல் பார்டர் லைனுக்குப் பின்னால் உள்ள ஹூமரல் ஹெட், சுழற்சி இல்லை
ⅡB வகை	எலும்பு முறிவின் இரு முனைகளிலும் பகுதி தொடர்புடன் நீளமான அல்லது சுழற்சி இடப்பெயர்ச்சி
Ⅲஒரு வகை	கார்டிகல் தொடர்பு இல்லாத முழுமையான பின்புற இடப்பெயர்ச்சி, பெரும்பாலும் இடைநிலை பின்புற இடப்பெயர்வு
ⅢB வகை	வெளிப்படையான இடப்பெயர்ச்சி, எலும்பு முறிவு முனையில் பதிக்கப்பட்ட மென்மையான திசு, முறிவு முனையின் குறிப்பிடத்தக்க ஒன்றுடன் ஒன்று அல்லது சுழற்சி இடப்பெயர்ச்சி

அட்டவணை 1 கார்ட்லேண்ட் வகைப்பாடு சூப்பர்கோண்டிலார் ஹுமரஸ் எலும்பு முறிவுகள்

உபசரிக்கவும்

உகந்த சிகிச்சைக்கு முன், முழங்கை மூட்டு தற்காலிகமாக 20 ° முதல் 30 ° நெகிழ்வு நிலையில் சரி செய்யப்பட வேண்டும், இது நோயாளிக்கு வசதியாக மட்டுமல்லாமல், நரம்பியல் கட்டமைப்புகளின் பதற்றத்தையும் குறைக்கிறது.

(1) வகை I ஹ்யூமரல் சூப்பர்காண்டிலார் எலும்பு முறிவுகள்: வெளிப்புற பொருத்துதலுக்கு ஒரு பிளாஸ்டர் வார்ப்பு அல்லது வார்ப்பு தேவை, பொதுவாக முழங்கை 90° வளைந்து, முன்கையை நடுநிலை நிலையில் சுழற்றும்போது, ​​3 க்கு வெளிப்புற பொருத்துதலுக்கு நீண்ட கை வார்ப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது. 4 வாரங்கள் வரை.

(2) வகை II ஹ்யூமரல் சுப்ரகாண்டிலார் எலும்பு முறிவுகள்: கைமுறையாகக் குறைத்தல் மற்றும் முழங்கையின் மிகை நீட்டிப்பு மற்றும் கோணலைத் திருத்துதல் ஆகியவை இந்த வகை எலும்பு முறிவுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் முக்கியப் பிரச்சினைகளாகும்.°) சரிசெய்தல் குறைப்புக்குப் பிறகு நிலையைப் பராமரிக்கிறது, ஆனால் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டு நரம்புக்குழாய் காயம் மற்றும் கடுமையான ஃபாஸியல் கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.எனவே, பெர்குடேனியஸ்கிர்ஷ்னர் கம்பி பொருத்துதல்எலும்பு முறிவின் மூடிய குறைப்புக்குப் பிறகு சிறந்தது (படம் 1), பின்னர் பாதுகாப்பான நிலையில் ஒரு பிளாஸ்டர் நடிகர்களுடன் வெளிப்புற சரிசெய்தல் (முழங்கை நெகிழ்வு 60 °).

படம் 1 பெர்குடேனியஸ் கிர்ஷ்னர் கம்பி பொருத்துதலின் படம்

(3) வகை III supracondylar humerus எலும்பு முறிவுகள்: அனைத்து வகை III supracondylar humerus எலும்பு முறிவுகளும் percutaneous Kirschner கம்பி பொருத்துதலால் குறைக்கப்படுகின்றன, இது தற்போது வகை III supracondylar எலும்பு முறிவுகளுக்கான நிலையான சிகிச்சையாகும்.மூடிய குறைப்பு மற்றும் பெர்குடேனியஸ் கிர்ஷ்னர் கம்பி பொருத்துதல் ஆகியவை பொதுவாக சாத்தியமாகும், ஆனால் மென்மையான திசு உட்பொதிப்பை உடற்கூறியல் ரீதியாக குறைக்க முடியாவிட்டால் அல்லது மூச்சுக்குழாய் தமனி காயம் ஏற்பட்டால் திறந்த குறைப்பு தேவைப்படுகிறது (படம் 2).

படம் 5-3 அறுவைசிகிச்சைக்கு முந்தைய மற்றும் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய எக்ஸ்ரே பிலிம்கள் சூப்பர்காண்டிலார் ஹுமரஸ் எலும்பு முறிவுகள்

ஹுமரஸின் சூப்பர்காண்டிலார் எலும்பு முறிவுகளின் திறந்த குறைப்புக்கு நான்கு அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறைகள் உள்ளன: (1) பக்கவாட்டு முழங்கை அணுகுமுறை (அண்டரோலேட்டரல் அணுகுமுறை உட்பட);(2) இடைநிலை முழங்கை அணுகுமுறை;(3) ஒருங்கிணைந்த இடைநிலை மற்றும் பக்கவாட்டு முழங்கை அணுகுமுறை;மற்றும் (4) பின்புற முழங்கை அணுகுமுறை.

பக்கவாட்டு முழங்கை அணுகுமுறை மற்றும் இடைநிலை அணுகுமுறை ஆகிய இரண்டும் குறைவான சேதமடைந்த திசு மற்றும் எளிமையான உடற்கூறியல் கட்டமைப்பின் நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளன.பக்கவாட்டு கீறலை விட இடைக்கால கீறல் பாதுகாப்பானது மற்றும் உல்நார் நரம்பு சேதத்தைத் தடுக்கலாம்.குறைபாடு என்னவென்றால், கீறலின் எதிரெதிர் பக்கத்தின் எலும்பு முறிவை அவர்கள் இருவரும் நேரடியாகப் பார்க்க முடியாது, மேலும் கை உணர்வின் மூலம் மட்டுமே அதைக் குறைத்து சரிசெய்ய முடியும், இதற்கு ஆபரேட்டருக்கு அதிக அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் தேவைப்படுகிறது.ட்ரைசெப்ஸ் தசையின் ஒருமைப்பாடு அழிவு மற்றும் அதிக சேதம் காரணமாக பின்புற முழங்கை அணுகுமுறை சர்ச்சைக்குரியது.இடைநிலை மற்றும் பக்கவாட்டு முழங்கைகளின் ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறை கீறலின் முரண்பாடான எலும்பு மேற்பரப்பை நேரடியாகப் பார்க்க முடியாத குறைபாட்டை ஈடுசெய்யும்.இது இடைநிலை மற்றும் பக்கவாட்டு முழங்கை கீறல்களின் நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது, இது எலும்பு முறிவு குறைப்பு மற்றும் சரிசெய்தலுக்கு உகந்தது, மேலும் பக்கவாட்டு கீறலின் நீளத்தை குறைக்கலாம்.திசு வீக்கத்தின் நிவாரணம் மற்றும் வீழ்ச்சிக்கு இது நன்மை பயக்கும்;ஆனால் அதன் குறைபாடு அது அறுவை சிகிச்சை கீறலை அதிகரிக்கிறது;பின்புற அணுகுமுறையை விடவும் அதிகம்.

சிக்கலானது

சுப்ரகாண்டிலார் ஹுமரல் எலும்பு முறிவுகளின் சிக்கல்கள் பின்வருமாறு: (1) நரம்பியல் காயம்;(2) கடுமையான செப்டல் சிண்ட்ரோம்;(3) முழங்கை விறைப்பு;(4) myositis ossificans;(5) அவாஸ்குலர் நெக்ரோசிஸ்;(6) க்யூபிட்டஸ் varus deformity;(7) க்யூபிட்டஸ் வால்கஸ் சிதைவு.

சுருக்கவும்

குழந்தைகளில் மிகவும் பொதுவான எலும்பு முறிவுகளில் ஹுமரஸின் சுப்ரகாண்டிலார் எலும்பு முறிவுகள் உள்ளன.சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ஹுமரஸின் சூப்ராகோண்டிலார் எலும்பு முறிவுகளின் மோசமான குறைப்பு மக்களின் கவனத்தைத் தூண்டியுள்ளது.கடந்த காலத்தில், க்யூபிடஸ் வார்ஸ் அல்லது க்யூபிட்டஸ் வால்கஸ் என்பது மோசமான குறைப்புக்கு பதிலாக, தொலைதூர ஹூமரல் எபிஃபைசல் தகட்டின் வளர்ச்சியைத் தடுத்து நிறுத்துவதால் ஏற்பட்டதாகக் கருதப்பட்டது.க்யூபிடஸ் வர்ரஸ் சிதைவுக்கு மோசமான எலும்பு முறிவு ஒரு முக்கிய காரணியாக உள்ளது என்பதை பல வலுவான சான்றுகள் இப்போது ஆதரிக்கின்றன.எனவே, supracondylar humerus எலும்பு முறிவுகள் குறைப்பு, உல்நார் ஆஃப்செட் திருத்தம், கிடைமட்ட சுழற்சி மற்றும் தொலைதூர ஹுமரஸ் உயரத்தை மீட்டமைத்தல் ஆகியவை விசைகள் ஆகும்.

ஹுமரஸின் சூப்பர்காண்டிலார் எலும்பு முறிவுகளுக்கு பல சிகிச்சை முறைகள் உள்ளன, அதாவது கைமுறையாக குறைத்தல் + வெளிப்புற சரிசெய்தல்பிளாஸ்டர் வார்ப்புடன், ஒலெக்ரானன் இழுவை, ஸ்பிளிண்டுடன் வெளிப்புற நிர்ணயம், திறந்த குறைப்பு மற்றும் உள் பொருத்துதல், மற்றும் மூடிய குறைப்பு மற்றும் உள் சரிசெய்தல்.கடந்த காலத்தில், கையாளுதல் குறைப்பு மற்றும் பிளாஸ்டர் வெளிப்புற சரிசெய்தல் ஆகியவை முக்கிய சிகிச்சைகளாக இருந்தன, இதில் சீனாவில் க்யூபிட்டஸ் வராஸ் 50% அதிகமாக இருந்தது.தற்போது, ​​வகை II மற்றும் வகை III சூப்பர்காண்டிலார் எலும்பு முறிவுகளுக்கு, எலும்பு முறிவைக் குறைத்த பிறகு பெர்குடேனியஸ் ஊசி பொருத்துவது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட முறையாகிவிட்டது.இது இரத்த விநியோகத்தை அழிக்காதது மற்றும் எலும்புகளை விரைவாக குணப்படுத்தும் நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது.

எலும்பு முறிவுகளை மூடிய பிறகு கிர்ஷ்னர் கம்பி பொருத்துதலின் முறை மற்றும் உகந்த எண்ணிக்கையில் வேறுபட்ட கருத்துக்கள் உள்ளன.ஃபிக்ஸேஷனின் போது கிர்ஷ்னர் கம்பிகள் ஒன்றோடொன்று பிரிக்கப்பட வேண்டும் என்பது ஆசிரியரின் அனுபவம்.எலும்பு முறிவு விமானம் எவ்வளவு தொலைவில் உள்ளது, அது மிகவும் நிலையானது.கிர்ஷ்னர் கம்பிகள் முறிவு விமானத்தில் கடக்கக்கூடாது, இல்லையெனில் சுழற்சி கட்டுப்படுத்தப்படாது மற்றும் சரிசெய்தல் நிலையற்றதாக இருக்கும்.நடுத்தர கிர்ஷ்னர் கம்பி பொருத்துதலைப் பயன்படுத்தும் போது உல்நார் நரம்புக்கு சேதம் ஏற்படாமல் இருக்க கவனமாக இருக்க வேண்டும்.முழங்கையின் வளைந்த நிலையில் ஊசியை இழைக்க வேண்டாம், உல்நார் நரம்பு பின்னோக்கி நகர அனுமதிக்க முழங்கையை சற்று நேராக்கி, கட்டை விரலால் உல்நார் நரம்பைத் தொட்டு பின்னுக்குத் தள்ளி, கே-வயரைப் பாதுகாப்பாக இழைக்க வேண்டும்.அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய செயல்பாட்டு மீட்பு, எலும்பு முறிவு குணப்படுத்தும் விகிதம் மற்றும் எலும்பு முறிவு குணப்படுத்துதலின் சிறந்த விகிதம் ஆகியவற்றில் குறுக்குவழி கிர்ஷ்னர் கம்பி உள் பொருத்துதலின் பயன்பாடு சாத்தியமான நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது, இது ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மீட்புக்கு நன்மை பயக்கும்.