நேரடி உயர்ந்த அணுகுமுறையுடன் குறைந்தபட்ச ஊடுருவல் முழுமையான இடுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை தசை சேதத்தைக் குறைக்கிறது.

ஸ்கல்கோ மற்றும் பலர் 1996 ஆம் ஆண்டு போஸ்டரோலேட்டரல் அணுகுமுறையுடன் கூடிய சிறிய-வெட்டு மொத்த இடுப்பு ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி (THA) பற்றி முதன்முதலில் அறிவித்ததிலிருந்து, பல புதிய குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் மாற்றங்கள் பதிவாகியுள்ளன. இப்போதெல்லாம், குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் கருத்து பரவலாகப் பரவி, படிப்படியாக மருத்துவர்களால் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் அல்லது வழக்கமான நடைமுறைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டுமா என்பது குறித்து இன்னும் தெளிவான முடிவு இல்லை.

குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் அறுவை சிகிச்சையின் நன்மைகள் சிறிய கீறல்கள், குறைந்த இரத்தப்போக்கு, குறைந்த வலி மற்றும் விரைவான மீட்பு ஆகியவை அடங்கும்; இருப்பினும், குறைபாடுகளில் வரையறுக்கப்பட்ட பார்வை புலம், மருத்துவ நரம்பு இரத்த நாள காயங்களை உருவாக்க எளிதானது, மோசமான செயற்கை உறுப்பு நிலை மற்றும் மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சையின் அதிகரித்த ஆபத்து ஆகியவை அடங்கும்.

குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் மொத்த இடுப்பு ஆர்த்ரோபிளாஸ்டியில் (MIS - THA), அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் தசை வலிமை இழப்பு மீட்சியைப் பாதிக்கும் ஒரு முக்கிய காரணமாகும், மேலும் அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறை தசை வலிமையைப் பாதிக்கும் ஒரு முக்கிய காரணியாகும். எடுத்துக்காட்டாக, முன் பக்க மற்றும் நேரடி முன்புற அணுகுமுறைகள் கடத்தும் தசைக் குழுக்களை சேதப்படுத்தக்கூடும், இது ஒரு ராக்கிங் நடைக்கு (ட்ரெண்டலென்பர்க் லிம்ப்) வழிவகுக்கும்.

தசை சேதத்தைக் குறைக்கும் குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் அணுகுமுறைகளைக் கண்டறியும் முயற்சியில், அமெரிக்காவில் உள்ள மேயோ கிளினிக்கைச் சேர்ந்த டாக்டர். அமானத்துல்லா மற்றும் பலர், தசைகள் மற்றும் தசைநாண்களுக்கு ஏற்படும் சேதத்தைக் கண்டறிய, சடல மாதிரிகளில் இரண்டு MIS-THA அணுகுமுறைகளை, நேரடி முன்புற அணுகுமுறை (DA) மற்றும் நேரடி உயர்ந்த அணுகுமுறை (DS) ஆகியவற்றை ஒப்பிட்டுப் பார்த்தனர். இந்த ஆய்வின் முடிவுகள், DS அணுகுமுறை DA அணுகுமுறையை விட தசைகள் மற்றும் தசைநாண்களுக்கு குறைவான சேதத்தை ஏற்படுத்துவதாகவும், MIS-THA க்கு விருப்பமான செயல்முறையாக இருக்கலாம் என்றும் காட்டியது.

பரிசோதனை வடிவமைப்பு

இடுப்பு அறுவை சிகிச்சை செய்த வரலாறு இல்லாத, 16 இடுப்புகளைக் கொண்ட எட்டு ஜோடி புதிதாக உறைந்த சடலங்கள் மீது இந்த ஆய்வு நடத்தப்பட்டது. ஒரு இடுப்பு DA அணுகுமுறை வழியாக MIS-THA க்கு உட்படுத்த சீரற்ற முறையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டது, மற்றொன்று DS அணுகுமுறை வழியாக ஒரு சடலத்தில் செய்யப்பட்டது, மேலும் அனைத்து நடைமுறைகளும் அனுபவம் வாய்ந்த மருத்துவர்களால் செய்யப்பட்டன. அறுவை சிகிச்சையில் ஈடுபடாத ஒரு எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் தசை மற்றும் தசைநார் காயத்தின் இறுதி அளவு மதிப்பிடப்பட்டது.

மதிப்பிடப்பட்ட உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளில் குளுட்டியஸ் மாக்சிமஸ், குளுட்டியஸ் மீடியஸ் மற்றும் அதன் தசைநார், குளுட்டியஸ் மினிமஸ் மற்றும் அதன் தசைநார், வாஸ்டஸ் டென்சர் ஃபாசியா லேட்டே, குவாட்ரைசெப்ஸ் ஃபெமோரிஸ், மேல் ட்ரேபீசியஸ், பியாட்டோ, கீழ் ட்ரேபீசியஸ், அப்டுரேட்டர் இன்டர்னஸ் மற்றும் அப்டுரேட்டர் எக்ஸ்டெர்னஸ் (படம் 1) ஆகியவை அடங்கும். நிர்வாணக் கண்ணுக்குத் தெரியும் தசை கண்ணீர் மற்றும் மென்மைக்காக தசைகள் மதிப்பிடப்பட்டன.

படம் 1 ஒவ்வொரு தசையின் உடற்கூறியல் வரைபடம்

முடிவுகள்

1. தசை சேதம்: DA மற்றும் DS அணுகுமுறைகளுக்கு இடையில் குளுட்டியஸ் மீடியஸுக்கு மேற்பரப்பு சேதத்தின் அளவில் புள்ளிவிவர வேறுபாடு இல்லை. இருப்பினும், குளுட்டியஸ் மினிமஸ் தசையைப் பொறுத்தவரை, DA அணுகுமுறையால் ஏற்படும் மேற்பரப்பு காயத்தின் சதவீதம் DS அணுகுமுறையால் ஏற்பட்டதை விட கணிசமாக அதிகமாக இருந்தது, மேலும் குவாட்ரைசெப்ஸ் தசைக்கான இரண்டு அணுகுமுறைகளுக்கும் இடையில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு இல்லை. குவாட்ரைசெப்ஸ் தசையில் ஏற்பட்ட காயத்தின் அடிப்படையில் இரண்டு அணுகுமுறைகளுக்கும் இடையில் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு இல்லை, மேலும் வாஸ்டஸ் டென்சர் ஃபாசியா லேட்டா மற்றும் ரெக்டஸ் ஃபெமோரிஸ் தசைகளுக்கு மேற்பரப்பு காயத்தின் சதவீதம் DS அணுகுமுறையை விட DA அணுகுமுறையுடன் அதிகமாக இருந்தது.

2. தசைநார் காயங்கள்: இரண்டு அணுகுமுறைகளும் குறிப்பிடத்தக்க காயங்களை ஏற்படுத்தவில்லை.

3. தசைநார் டிரான்செக்ஷன்: DS குழுவை விட DA குழுவில் குளுட்டியஸ் மினிமஸ் தசைநார் டிரான்செக்ஷனின் நீளம் கணிசமாக அதிகமாக இருந்தது, மேலும் DS குழுவில் காயத்தின் சதவீதம் கணிசமாக அதிகமாக இருந்தது. பைரிஃபார்மிஸ் மற்றும் அப்டுரேட்டர் இன்டர்னஸுக்கு இரண்டு குழுக்களுக்கும் இடையே தசைநார் டிரான்செக்ஷன் காயங்களில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு இல்லை. அறுவை சிகிச்சை திட்டம் படம் 2 இல் காட்டப்பட்டுள்ளது, படம் 3 பாரம்பரிய பக்கவாட்டு அணுகுமுறையைக் காட்டுகிறது, மற்றும் படம் 4 பாரம்பரிய பின்புற அணுகுமுறையைக் காட்டுகிறது.

படம். 2 1a. தொடை எலும்பு பொருத்துதலின் தேவை காரணமாக DA செயல்முறையின் போது குளுட்டியஸ் மினிமஸ் தசைநார் முழுமையான டிரான்செக்ஷன்; 1b. குளுட்டியஸ் மினிமஸின் பகுதி டிரான்செக்ஷன் அதன் தசைநார் மற்றும் தசை வயிற்றுக்கு ஏற்பட்ட காயத்தின் அளவைக் காட்டுகிறது. gt. பெரிய ட்ரோச்சான்டர்; * குளுட்டியஸ் மினிமஸ்.

படம். 3 பாரம்பரிய நேரடி பக்கவாட்டு அணுகுமுறையின் வரைபடம், அசிடபுலம் வலதுபுறத்தில் பொருத்தமான இழுவையுடன் தெரியும்.

படம் 4 வழக்கமான THA பின்புற அணுகுமுறையில் குறுகிய வெளிப்புற சுழற்சி தசையின் வெளிப்பாடு.

முடிவு மற்றும் மருத்துவ தாக்கங்கள்

வழக்கமான THA-வை MIS-THA-வுடன் ஒப்பிடும் போது, ​​அறுவை சிகிச்சை காலம், வலி ​​கட்டுப்பாடு, இரத்தமாற்ற விகிதம், இரத்த இழப்பு, மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் காலம் மற்றும் நடை ஆகியவற்றில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் எதுவும் முந்தைய பல ஆய்வுகள் காட்டவில்லை. ரெபான்டிஸ் மற்றும் பலர் நடத்திய வழக்கமான அணுகல் மற்றும் குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் THA-வுடன் THA பற்றிய மருத்துவ ஆய்வில், வலியில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு மற்றும் இரத்தப்போக்கு, நடை சகிப்புத்தன்மை அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மறுவாழ்வு ஆகியவற்றில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் எதுவும் இல்லை என்பதைத் தவிர, இரண்டிற்கும் இடையே குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் எதுவும் காட்டப்படவில்லை. கூசன் மற்றும் பலர் நடத்திய மருத்துவ ஆய்வு.

கூசன் மற்றும் பலரின் RCT, குறைந்தபட்ச ஊடுருவல் அணுகுமுறைக்குப் பிறகு சராசரி HHS மதிப்பெண்ணில் அதிகரிப்பைக் காட்டியது (சிறந்த மீட்சியைக் குறிக்கிறது), ஆனால் நீண்ட அறுவை சிகிச்சை நேரம் மற்றும் கணிசமாக அதிக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்கள். சமீபத்திய ஆண்டுகளில், குறைந்தபட்ச ஊடுருவல் அறுவை சிகிச்சை அணுகல் காரணமாக தசை சேதம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மீட்பு நேரத்தை ஆராயும் பல ஆய்வுகள் உள்ளன, ஆனால் இந்த சிக்கல்கள் இன்னும் முழுமையாகக் கவனிக்கப்படவில்லை. தற்போதைய ஆய்வும் அத்தகைய சிக்கல்களின் அடிப்படையில் நடத்தப்பட்டது.

இந்த ஆய்வில், DS அணுகுமுறை DA அணுகுமுறையை விட தசை திசுக்களுக்கு கணிசமாக குறைவான சேதத்தை ஏற்படுத்தியது கண்டறியப்பட்டது, குளுட்டியஸ் மினிமஸ் தசை மற்றும் அதன் தசைநார், வாஸ்டஸ் டென்சர் ஃபாசியா லேட்டே தசை மற்றும் ரெக்டஸ் ஃபெமோரிஸ் தசை ஆகியவற்றிற்கு கணிசமாக குறைவான சேதம் ஏற்பட்டதன் மூலம் இது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த காயங்கள் DA அணுகுமுறையால் தீர்மானிக்கப்பட்டன மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சரிசெய்ய கடினமாக இருந்தன. இந்த ஆய்வு ஒரு சடல மாதிரி என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, இந்த முடிவின் மருத்துவ முக்கியத்துவத்தை ஆழமாக ஆராய மருத்துவ ஆய்வுகள் தேவை.