தொடை எலும்பு இடைச்செருகல் எலும்பு முறிவு என்பது மருத்துவ நடைமுறையில் மிகவும் பொதுவான இடுப்பு எலும்பு முறிவு ஆகும், மேலும் இது வயதானவர்களுக்கு ஆஸ்டியோபோரோசிஸுடன் தொடர்புடைய மூன்று பொதுவான எலும்பு முறிவுகளில் ஒன்றாகும். பழமைவாத சிகிச்சைக்கு நீண்ட படுக்கை ஓய்வு தேவைப்படுகிறது, இது அழுத்தப் புண்கள், நுரையீரல் தொற்றுகள், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் பிற சிக்கல்களின் அதிக அபாயத்தை ஏற்படுத்துகிறது. தாய்ப்பால் கொடுக்கும் சிரமம் குறிப்பிடத்தக்கது, மேலும் மீட்பு காலம் நீண்டது, இது சமூகம் மற்றும் குடும்பங்கள் இரண்டிற்கும் பெரும் சுமையை ஏற்படுத்துகிறது. எனவே, ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சை தலையீடு, தாங்கக்கூடிய போதெல்லாம், இடுப்பு எலும்பு முறிவுகளில் சாதகமான செயல்பாட்டு விளைவுகளை அடைவதற்கு மிக முக்கியமானது.
தற்போது, இடுப்பு எலும்பு முறிவுகளுக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான தங்கத் தரநிலையாக PFNA (அருகாமை தொடை நக சுழற்சி எதிர்ப்பு அமைப்பு) உள் நிலைப்படுத்தல் கருதப்படுகிறது. இடுப்பு எலும்பு முறிவுகளைக் குறைக்கும் போது நேர்மறையான ஆதரவை அடைவது ஆரம்பகால செயல்பாட்டு உடற்பயிற்சியை அனுமதிப்பதற்கு மிக முக்கியமானது. அறுவை சிகிச்சைக்குள் ஃப்ளோரோஸ்கோபியில் தொடை முன்புற மீடியல் கோர்டெக்ஸின் குறைப்பை மதிப்பிடுவதற்கு ஆன்டெரோபோஸ்டீரியர் (AP) மற்றும் பக்கவாட்டு பார்வைகள் அடங்கும். இருப்பினும், அறுவை சிகிச்சையின் போது இரண்டு கண்ணோட்டங்களுக்கிடையில் மோதல்கள் ஏற்படலாம் (அதாவது, பக்கவாட்டு பார்வையில் நேர்மறை ஆனால் ஆன்டெரோபோஸ்டீரியர் பார்வையில் இல்லை, அல்லது நேர்மாறாகவும்). இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், குறைப்பு ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கதா மற்றும் சரிசெய்தல் தேவையா என்பதை மதிப்பிடுவது மருத்துவ பயிற்சியாளர்களுக்கு ஒரு சவாலான சிக்கலை ஏற்படுத்துகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் முப்பரிமாண CT ஸ்கேன்களை தரநிலையாகப் பயன்படுத்தி ஆன்டெரோபோஸ்டீரியர் மற்றும் பக்கவாட்டு பார்வைகளின் கீழ் நேர்மறை மற்றும் எதிர்மறை ஆதரவை மதிப்பிடுவதன் துல்லியத்தை பகுப்பாய்வு செய்வதன் மூலம் ஓரியண்டல் மருத்துவமனை மற்றும் ஜாங்ஷான் மருத்துவமனை போன்ற உள்நாட்டு மருத்துவமனைகளைச் சேர்ந்த அறிஞர்கள் இந்தப் பிரச்சினையை நிவர்த்தி செய்துள்ளனர்.
▲ இந்த வரைபடம், முன்தோல் பின்புற பார்வையில் இடுப்பு எலும்பு முறிவுகளின் நேர்மறை ஆதரவு (a), நடுநிலை ஆதரவு (b) மற்றும் எதிர்மறை ஆதரவு (c) வடிவங்களை விளக்குகிறது.
▲ இந்த வரைபடம் பக்கவாட்டு பார்வையில் இடுப்பு எலும்பு முறிவுகளின் நேர்மறை ஆதரவு (d), நடுநிலை ஆதரவு (e) மற்றும் எதிர்மறை ஆதரவு (f) வடிவங்களை விளக்குகிறது.
இந்தக் கட்டுரையில் இடுப்பு எலும்பு முறிவு உள்ள 128 நோயாளிகளின் வழக்குத் தரவுகள் உள்ளன. நேர்மறை அல்லது நேர்மறை அல்லாத ஆதரவை மதிப்பிடுவதற்காக, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய முன்தோல் குறுக்கம் மற்றும் பக்கவாட்டு படங்கள் இரண்டு மருத்துவர்களுக்கு (குறைந்த அனுபவம் உள்ள ஒருவர் மற்றும் அதிக அனுபவம் உள்ள ஒருவர்) தனித்தனியாக வழங்கப்பட்டன. ஆரம்ப மதிப்பீட்டிற்குப் பிறகு, 2 மாதங்களுக்குப் பிறகு மறு மதிப்பீடு நடத்தப்பட்டது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய CT படங்கள் ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த பேராசிரியருக்கு வழங்கப்பட்டன, அவர் வழக்கு நேர்மறையா அல்லது நேர்மறையா இல்லையா என்பதைத் தீர்மானித்தார், இது முதல் இரண்டு மருத்துவர்களால் பட மதிப்பீடுகளின் துல்லியத்தை மதிப்பிடுவதற்கான தரமாக செயல்படுகிறது. கட்டுரையில் உள்ள முக்கிய ஒப்பீடுகள் பின்வருமாறு:
(1) முதல் மற்றும் இரண்டாவது மதிப்பீடுகளில் குறைந்த அனுபவம் வாய்ந்த மற்றும் அதிக அனுபவம் வாய்ந்த மருத்துவர்களுக்கு இடையே மதிப்பீட்டு முடிவுகளில் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் உள்ளதா? கூடுதலாக, கட்டுரை இரண்டு மதிப்பீடுகளுக்கும் குறைந்த அனுபவம் வாய்ந்த மற்றும் அதிக அனுபவம் வாய்ந்த குழுக்களுக்கு இடையிலான இடைக்குழு நிலைத்தன்மையையும் இரண்டு மதிப்பீடுகளுக்கும் இடையிலான உள்குழு நிலைத்தன்மையையும் ஆராய்கிறது.
(2) தங்கத் தரக் குறிப்பாக CT ஐப் பயன்படுத்தி, குறைப்புத் தரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு எது மிகவும் நம்பகமானது என்பதை இந்தக் கட்டுரை ஆராய்கிறது: பக்கவாட்டு அல்லது முன்தோல் குறுக்கம் மதிப்பீடு.
ஆராய்ச்சி முடிவுகள்
1. CT-ஐ குறிப்பு தரமாகக் கொண்ட இரண்டு சுற்று மதிப்பீடுகளில், உணர்திறன், தனித்தன்மை, தவறான நேர்மறை விகிதம், தவறான எதிர்மறை விகிதம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போது எடுக்கப்பட்ட எக்ஸ்-கதிர்களின் அடிப்படையில் குறைப்பு தரத்தை மதிப்பிடுவது தொடர்பான பிற அளவுருக்களில் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் எதுவும் இல்லை. வெவ்வேறு நிலை அனுபவமுள்ள இரண்டு மருத்துவர்களிடையே.
2. குறைப்பு தரத்தின் மதிப்பீட்டில், முதல் மதிப்பீட்டை உதாரணமாக எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்:
- முன்தோல் குறுக்கம் மற்றும் பக்கவாட்டு மதிப்பீடுகளுக்கு இடையே உடன்பாடு இருந்தால் (நேர்மறை அல்லது இரண்டும் நேர்மறை அல்லாதவை), CT இல் குறைப்பு தரத்தை கணிப்பதில் நம்பகத்தன்மை 100% ஆகும்.
- முன்தோல் குறுக்கம் மற்றும் பக்கவாட்டு மதிப்பீடுகளுக்கு இடையே கருத்து வேறுபாடு இருந்தால், CT இல் குறைப்பு தரத்தை கணிப்பதில் பக்கவாட்டு மதிப்பீட்டு அளவுகோல்களின் நம்பகத்தன்மை அதிகமாக இருக்கும்.
▲ வரைபடம் முன்பக்கக் காட்சியில் காட்டப்படும் நேர்மறையான ஆதரவை விளக்குகிறது, அதே நேரத்தில் பக்கவாட்டுப் பார்வையில் நேர்மறையாகத் தெரியவில்லை. இது முன்பக்கக் காட்சிக்கும் பக்கவாட்டுப் பார்வைக்கும் இடையிலான மதிப்பீட்டு முடிவுகளில் முரண்பாட்டைக் குறிக்கிறது.
▲ முப்பரிமாண CT புனரமைப்பு பல கோண கண்காணிப்பு படங்களை வழங்குகிறது, இது குறைப்பு தரத்தை மதிப்பிடுவதற்கான தரநிலையாக செயல்படுகிறது.
இன்டர்ட்ரோசாண்டெரிக் எலும்பு முறிவுகளைக் குறைப்பதற்கான முந்தைய தரநிலைகளில், நேர்மறை மற்றும் எதிர்மறை ஆதரவைத் தவிர, உடற்கூறியல் குறைப்பைக் குறிக்கும் "நடுநிலை" ஆதரவு என்ற கருத்தும் உள்ளது. இருப்பினும், ஃப்ளோரோஸ்கோபி தீர்மானம் மற்றும் மனிதக் கண் கண்டறிதல் தொடர்பான சிக்கல்கள் காரணமாக, உண்மையான "உடற்கூறியல் குறைப்பு" கோட்பாட்டளவில் இல்லை, மேலும் "நேர்மறை" அல்லது "எதிர்மறை" குறைப்பை நோக்கி எப்போதும் சிறிய விலகல்கள் உள்ளன. ஷாங்காயில் உள்ள யாங்பு மருத்துவமனையில் ஜாங் ஷிமின் தலைமையிலான குழு, இன்டர்ட்ரோசாண்டெரிக் எலும்பு முறிவுகளில் நேர்மறையான ஆதரவை அடைவது உடற்கூறியல் குறைப்பை விட சிறந்த செயல்பாட்டு விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்று பரிந்துரைக்கும் ஒரு ஆய்வறிக்கையை வெளியிட்டது (குறிப்பிட்ட குறிப்பு மறந்துவிட்டது, யாராவது அதை வழங்க முடிந்தால் பாராட்டப்படும்). எனவே, இந்த ஆய்வைக் கருத்தில் கொண்டு, அறுவை சிகிச்சையின் போது இன்டர்ட்ரோசாண்டெரிக் எலும்பு முறிவுகளில் நேர்மறையான ஆதரவை அடைய முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், இது முன்தோல் குறுக்கம் மற்றும் பக்கவாட்டு பார்வைகள் இரண்டிலும்.
இடுகை நேரம்: ஜனவரி-19-2024
