தற்போது தொலைதூர ஆரம் எலும்பு முறிவுகளை உள் சரிசெய்வதற்கு, கிளினிக்கில் பல்வேறு உடற்கூறியல் பூட்டுதல் தட்டு அமைப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.இந்த உள் சரிசெய்தல் சில சிக்கலான எலும்பு முறிவு வகைகளுக்கு சிறந்த தீர்வை வழங்குகிறது, மேலும் சில வழிகளில் நிலையற்ற தொலைதூர ஆரம் எலும்பு முறிவுகளுக்கு, குறிப்பாக ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் உள்ளவர்களுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளை விரிவுபடுத்துகிறது.மாசசூசெட்ஸ் பொது மருத்துவமனையைச் சேர்ந்த பேராசிரியர் ஜூபிடர் மற்றும் பலர் JBJS இல் தொலைதூர ஆரம் எலும்பு முறிவுகளின் லாக்கிங் பிளேட் ஃபிக்சேஷன் மற்றும் தொடர்புடைய அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்களைப் பற்றிய அவர்களின் கண்டுபிடிப்புகள் குறித்து தொடர்ச்சியான கட்டுரைகளை வெளியிட்டுள்ளனர்.இந்தக் கட்டுரையானது, ஒரு குறிப்பிட்ட எலும்பு முறிவுத் தொகுதியின் உள் நிர்ணயத்தின் அடிப்படையில் தொலைதூர ஆரம் எலும்பு முறிவுகளை சரிசெய்வதற்கான அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையில் கவனம் செலுத்துகிறது.
அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்கள்
மூன்று நெடுவரிசைக் கோட்பாடு, தொலைதூர உல்நார் ஆரத்தின் பயோமெக்கானிக்கல் மற்றும் உடற்கூறியல் பண்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது 2.4 மிமீ தட்டு அமைப்பின் வளர்ச்சி மற்றும் மருத்துவ பயன்பாட்டிற்கான அடிப்படையாகும்.மூன்று நெடுவரிசைகளின் பிரிவு படம் 1 இல் காட்டப்பட்டுள்ளது.
படம் 1 தொலைதூர உல்நார் ஆரம் பற்றிய மூன்று நெடுவரிசைக் கோட்பாடு.
பக்கவாட்டு நெடுவரிசை என்பது தொலைதூர ஆரத்தின் பக்கவாட்டு பாதியாகும், இதில் நேவிகுலர் ஃபோசா மற்றும் ரேடியல் டியூபரோசிட்டி ஆகியவை அடங்கும், இது ரேடியல் பக்கத்தில் உள்ள மணிக்கட்டு எலும்புகளை ஆதரிக்கிறது மற்றும் மணிக்கட்டை உறுதிப்படுத்தும் சில தசைநார்கள் தோற்றம் ஆகும்.
நடுத்தர நெடுவரிசை என்பது தொலைதூர ஆரத்தின் நடுப்பகுதி மற்றும் மூட்டு மேற்பரப்பில் உள்ள லூனேட் ஃபோஸா (லூனேட்டுடன் தொடர்புடையது) மற்றும் சிக்மாய்டு நாட்ச் (தொலைதூர உல்னாவுடன் தொடர்புடையது) ஆகியவை அடங்கும்.பொதுவாக ஏற்றப்படும், லுனேட் ஃபோஸாவில் இருந்து சுமை லூனேட் ஃபோசா வழியாக ஆரம் வரை பரவுகிறது.உல்நார் பக்கவாட்டு நெடுவரிசை, இதில் டிஸ்டல் உல்னா, முக்கோண ஃபைப்ரோகார்டிலேஜ் மற்றும் தாழ்வான உல்நார்-ரேடியல் மூட்டு ஆகியவை அடங்கும், இது உல்நார் கார்பல் எலும்புகள் மற்றும் தாழ்வான உல்நார்-ரேடியல் மூட்டு ஆகியவற்றிலிருந்து சுமைகளைச் சுமந்து செல்கிறது மற்றும் உறுதிப்படுத்தும் விளைவைக் கொண்டுள்ளது.
இந்த செயல்முறை ப்ராச்சியல் பிளெக்ஸஸ் அனஸ்தீசியாவின் கீழ் செய்யப்படுகிறது மற்றும் உள்நோக்கி சி-ஆர்ம் எக்ஸ்ரே இமேஜிங் அவசியம்.செயல்முறை தொடங்குவதற்கு குறைந்தது 30 நிமிடங்களுக்கு முன் நரம்பு வழியாக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன மற்றும் இரத்தப்போக்கு குறைக்க ஒரு நியூமேடிக் டூர்னிக்கெட் பயன்படுத்தப்பட்டது.
உள்ளங்கை தட்டு பொருத்துதல்
பெரும்பாலான எலும்பு முறிவுகளுக்கு, ரேடியல் கார்பல் ஃப்ளெக்சர் மற்றும் ரேடியல் தமனி இடையே காட்சிப்படுத்த ஒரு உள்ளங்கை அணுகுமுறை பயன்படுத்தப்படலாம்.ஃப்ளெக்சர் கார்பி ரேடியலிஸ் லாங்கஸை அடையாளம் கண்டு பின்வாங்கிய பிறகு, ப்ரோனேட்டர் டெரெஸ் தசையின் ஆழமான மேற்பரப்பு காட்சிப்படுத்தப்பட்டு, "எல்" வடிவப் பிரிப்பு உயர்த்தப்படுகிறது.மிகவும் சிக்கலான எலும்பு முறிவுகளில், முறிவு குறைப்புக்கு வசதியாக ப்ராச்சியோராடியலிஸ் தசைநார் மேலும் வெளியிடப்படலாம்.
ரேடியல் கார்பல் மூட்டுக்குள் ஒரு கிர்ஷ்னர் முள் செருகப்படுகிறது, இது ஆரத்தின் தொலைதூர வரம்புகளை வரையறுக்க உதவுகிறது.மூட்டு விளிம்பில் ஒரு சிறிய எலும்பு முறிவு இருந்தால், ஒரு உள்ளங்கை 2.4 மிமீ எஃகு தகடு சரிசெய்வதற்காக ஆரத்தின் தொலைவிலுள்ள மூட்டு விளிம்பில் வைக்கப்படும்.வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், சந்திரனின் மூட்டு மேற்பரப்பில் ஒரு சிறிய முறிவு வெகுஜனத்தை படம் 2 இல் காட்டப்பட்டுள்ளபடி, 2.4 மிமீ "எல்" அல்லது "டி" தட்டு மூலம் ஆதரிக்க முடியும்.
முதுகில் இடம்பெயர்ந்த கூடுதல் மூட்டு எலும்பு முறிவுகளுக்கு, பின்வரும் புள்ளிகளைக் கவனிப்பது உதவியாக இருக்கும்.முதலாவதாக, எலும்பு முறிவு முடிவில் மென்மையான திசு பதிக்கப்படவில்லை என்பதை உறுதிப்படுத்த, எலும்பு முறிவை தற்காலிகமாக மீட்டமைப்பது முக்கியம்.இரண்டாவதாக, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் இல்லாத நோயாளிகளில், எலும்பு முறிவை ஒரு தகட்டின் உதவியுடன் குறைக்கலாம்: முதலில், ஒரு உள்ளங்கை உடற்கூறியல் தகட்டின் தூர முனையில் ஒரு பூட்டுதல் திருகு வைக்கப்படுகிறது, இது இடம்பெயர்ந்த தொலைதூர எலும்பு முறிவு பிரிவில் பாதுகாக்கப்படுகிறது, பின்னர் தொலைதூர மற்றும் ப்ராக்ஸிமல் எலும்பு முறிவு பகுதிகள் தட்டின் உதவியுடன் குறைக்கப்படுகின்றன, இறுதியாக, மற்ற திருகுகள் அருகாமையில் வைக்கப்படுகின்றன
படம் 3 முதுகில் இடம்பெயர்ந்த தொலைதூர ஆரத்தின் கூடுதல் மூட்டு எலும்பு முறிவு ஒரு உள்ளங்கை அணுகுமுறை மூலம் குறைக்கப்பட்டு சரி செய்யப்படுகிறது.படம் 3-A ரேடியல் கார்பல் ஃப்ளெக்சர் மற்றும் ரேடியல் தமனி வழியாக வெளிப்பாடு முடிந்ததும், ஒரு மென்மையான கிர்ஷ்னர் முள் ரேடியல் கார்பல் மூட்டுக்குள் வைக்கப்படுகிறது.படம் 3-B இடம்பெயர்ந்த மெட்டகார்பல் கார்டெக்ஸை மீட்டமைக்க கையாளுதல்.
படம் 3-C மற்றும் படம் 3-DA மென்மையான கிர்ஷ்னர் முள் எலும்பு முறிவுக் கோடு வழியாக ரேடியல் தண்டிலிருந்து தற்காலிகமாக எலும்பு முறிவு முடிவைச் சரிசெய்வதற்காக வைக்கப்படுகிறது.
படம். 3-E தகடு வைப்பதற்கு முன் ஒரு ரிட்ராக்டரைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் செயல்பாட்டுத் துறையின் போதுமான காட்சிப்படுத்தல் அடையப்படுகிறது.படம் 3-F பூட்டுதல் திருகுகளின் தொலைதூர வரிசையானது, தூர மடிப்பின் முடிவில் சப்காண்ட்ரல் எலும்புக்கு அருகில் வைக்கப்பட்டுள்ளது.
தட்டு மற்றும் தொலைதூர திருகுகளின் நிலையை உறுதிப்படுத்த படம் 3-ஜி எக்ஸ்ரே ஃப்ளோரோஸ்கோபி பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.படம் 3-H தட்டின் அருகாமையில் உள்ள பகுதியானது டயாபிசிஸிலிருந்து சில அனுமதி (10 டிகிரி கோணம்) இருக்க வேண்டும், இதனால் தகடு டிஸ்டல் ஃபிராக்ச்சர் பிளாக்கை மேலும் மீட்டமைக்க டயாபிசிஸில் பொருத்தப்படலாம்.படம் 3-I தூர எலும்பு முறிவின் உள்ளங்கை சாய்வை மீண்டும் நிலைநிறுத்த ப்ராக்ஸிமல் ஸ்க்ரூவை இறுக்கவும்.திருகு முழுவதுமாக இறுக்கப்படும் முன் கிர்ஷ்னர் முள் அகற்றவும்.
3-ஜே மற்றும் 3-கே இன்ட்ராஆபரேட்டிவ் ரேடியோகிராஃபிக் படங்கள், எலும்பு முறிவு இறுதியாக உடற்கூறியல் ரீதியாக மாற்றியமைக்கப்பட்டது மற்றும் தட்டு திருகுகள் திருப்திகரமாக நிலைநிறுத்தப்பட்டது என்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது.
முதுகுத் தகடு பொருத்துதல் தொலைதூர ஆரத்தின் முதுகுப் பகுதியை அம்பலப்படுத்துவதற்கான அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறை முக்கியமாக எலும்பு முறிவின் வகையைச் சார்ந்தது, மேலும் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட உள்-மூட்டு எலும்பு முறிவு துண்டுகள் உடைய எலும்பு முறிவு ஏற்பட்டால், சிகிச்சையின் நோக்கம் முக்கியமாக இரண்டையும் சரிசெய்வதாகும். ரேடியல் மற்றும் இடைநிலை நெடுவரிசைகள் ஒரே நேரத்தில்.உள்நோக்கி, எக்ஸ்டென்சர் சப்போர்ட் பேண்டுகள் இரண்டு முக்கிய வழிகளில் வெட்டப்பட வேண்டும்: 2வது மற்றும் 3வது எக்ஸ்டென்சர் பெட்டிகளில் நீளவாக்கில், 4வது எக்ஸ்டென்சர் பெட்டியில் சப்பெரியோஸ்டீல் பிரித்தெடுத்தல் மற்றும் தொடர்புடைய தசைநார் பின்வாங்குதல்;அல்லது இரண்டு நெடுவரிசைகளை தனித்தனியாக வெளிப்படுத்த 4வது மற்றும் 5வது எக்ஸ்டென்சர் பெட்டிகளுக்கு இடையே இரண்டாவது ஆதரவு பட்டை கீறல் (படம் 4).
எலும்பு முறிவு திரிக்கப்படாத கிர்ஷ்னர் முள் மூலம் கையாளப்பட்டு தற்காலிகமாக சரி செய்யப்பட்டது, மேலும் எலும்பு முறிவு நன்கு இடம்பெயர்ந்துள்ளதா என்பதைக் கண்டறிய ரேடியோகிராஃபிக் படங்கள் எடுக்கப்படுகின்றன.அடுத்து, ஆரத்தின் முதுகு உல்நார் (நடுத்தர நெடுவரிசை) பக்கமானது 2.4 மிமீ "எல்" அல்லது "டி" தட்டுடன் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.முதுகு உல்நார் தட்டு, தொலைதூர ஆரத்தின் முதுகு உல்நார் பக்கத்தில் இறுக்கமான பொருத்தத்தை உறுதி செய்யும் வகையில் வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது.தகடுகளை டிஸ்டல் லூனேட்டின் முதுகுப் பகுதிக்கு முடிந்தவரை நெருக்கமாக வைக்கலாம், ஏனெனில் ஒவ்வொரு தட்டின் அடிப்பகுதியில் உள்ள பள்ளங்கள் திருகு துளைகளில் உள்ள நூல்களை சேதப்படுத்தாமல் தட்டுகளை வளைத்து வடிவமைக்க அனுமதிக்கின்றன (படம் 5) .
ரேடியல் நெடுவரிசைத் தகடு பொருத்துவது ஒப்பீட்டளவில் எளிமையானது, ஏனெனில் முதல் மற்றும் இரண்டாவது எக்ஸ்டென்சர் பெட்டிகளுக்கு இடையில் உள்ள எலும்பு மேற்பரப்பு ஒப்பீட்டளவில் தட்டையானது மற்றும் இந்த நிலையில் சரியான வடிவிலான தட்டுடன் சரி செய்யப்படலாம்.ரேடியல் ட்யூபரோசிட்டியின் தீவிர தொலைதூரப் பகுதியில் கிர்ஷ்னர் முள் வைக்கப்பட்டால், ரேடியல் நெடுவரிசைத் தகட்டின் தூர முனையானது கிர்ஷ்னர் முள் போன்ற ஒரு பள்ளத்தைக் கொண்டுள்ளது, இது தட்டின் நிலையில் தலையிடாது மற்றும் எலும்பு முறிவை பராமரிக்கிறது. (படம் 6).
படம் 4 தொலைதூர ஆரத்தின் முதுகெலும்பு மேற்பரப்பின் வெளிப்பாடு.சப்போர்ட் பேண்ட் 3வது எக்ஸ்டென்சர் இன்டர்சோசியஸ் கம்பார்ட்மெண்டிலிருந்து திறக்கப்பட்டு, எக்ஸ்டென்சர் ஹாலசிஸ் லாங்கஸ் தசைநார் பின்வாங்கப்படுகிறது.
படம் 5 சந்திரனின் மூட்டு மேற்பரப்பின் முதுகெலும்பு அம்சத்தை சரிசெய்வதற்கு, முதுகு "டி" அல்லது "எல்" தட்டு பொதுவாக வடிவமைத்துள்ளது (படம் 5-A மற்றும் படம் 5-பி).சந்திரனின் மூட்டு மேற்பரப்பில் உள்ள முதுகுத் தகடு பாதுகாக்கப்பட்டவுடன், ரேடியல் நெடுவரிசைத் தகடு பாதுகாக்கப்படுகிறது (புள்ளிவிவரங்கள் 5-C முதல் 5-F வரை).உள் நிர்ணயத்தின் நிலைத்தன்மையை மேம்படுத்த இரண்டு தட்டுகள் ஒருவருக்கொருவர் 70 டிகிரி கோணத்தில் வைக்கப்படுகின்றன.
படம். 6 ரேடியல் நெடுவரிசைத் தகடு சரியாக வடிவமைக்கப்பட்டு ரேடியல் நெடுவரிசையில் வைக்கப்படுகிறது, தட்டின் முடிவில் உள்ள உச்சநிலையைக் குறிப்பிடுகிறது, இது தட்டின் நிலையில் குறுக்கிடாமல் கிர்ஷ்னர் முள் தற்காலிகமாக பொருத்தப்படுவதைத் தவிர்க்க பிளேட்டை அனுமதிக்கிறது.
முக்கியமான கருத்துக்கள்
மெட்டகார்பல் தகடு சரிசெய்வதற்கான அறிகுறிகள்
இடம்பெயர்ந்த மெட்டாகார்பல் உள்-மூட்டு எலும்பு முறிவுகள் (பார்டன் எலும்பு முறிவுகள்)
இடம்பெயர்ந்த கூடுதல் மூட்டு எலும்பு முறிவுகள் (கோல்ஸ் மற்றும் ஸ்மித் எலும்பு முறிவுகள்).ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் முன்னிலையில் கூட திருகு தகடுகள் மூலம் நிலையான சரிசெய்தல் அடைய முடியும்.
இடம்பெயர்ந்த மெட்டாகார்பல் லூனேட் மூட்டு மேற்பரப்பில் எலும்பு முறிவுகள்
முதுகுத் தட்டு சரிசெய்வதற்கான அறிகுறிகள்
இண்டர்கார்பல் தசைநார் காயத்துடன்
இடம்பெயர்ந்த டார்சல் லுனேட் மூட்டு மேற்பரப்பு எலும்பு முறிவு
முதுகெலும்பு வெட்டப்பட்ட ரேடியல் கார்பல் மூட்டு எலும்பு முறிவு இடப்பெயர்வு
உள்ளங்கை தட்டு பொருத்துதலுக்கு முரண்பாடுகள்
குறிப்பிடத்தக்க செயல்பாட்டு வரம்புகளுடன் கடுமையான ஆஸ்டியோபோரோசிஸ்
டார்சல் ரேடியல் மணிக்கட்டு எலும்பு முறிவு இடப்பெயர்ச்சி
பல மருத்துவ இணை நோய்களின் இருப்பு
முதுகுத் தகடு பொருத்துதலுக்கான முரண்பாடுகள்
பல மருத்துவ கூட்டு நோய்கள்
இடமாற்றம் செய்யப்படாத எலும்பு முறிவுகள்
உள்ளங்கைத் தகடு பொருத்துவதில் எளிதில் ஏற்படும் தவறுகள்
தட்டின் நிலை மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் தட்டு எலும்பு முறிவு வெகுஜனத்தை ஆதரிப்பது மட்டுமல்லாமல், சரியான நிலைப்படுத்தல் தொலைதூர பூட்டு திருகு ரேடியல் கார்பல் மூட்டுக்குள் ஊடுருவுவதைத் தடுக்கிறது.தொலைதூர ஆரத்தின் ரேடியல் சாய்வின் அதே திசையில் திட்டமிடப்பட்ட கவனமாக உள்நோக்கி ரேடியோகிராஃப்கள், தொலைதூர ஆரத்தின் ரேடியல் பக்கத்தின் மூட்டு மேற்பரப்பை துல்லியமாக காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கின்றன, மேலும் உல்நார் திருகுகளை முதலில் வைப்பதன் மூலம் இன்னும் துல்லியமாக காட்சிப்படுத்தலாம். அறுவை சிகிச்சை.
டார்சல் கோர்டெக்ஸின் திருகு ஊடுருவல் எக்ஸ்டென்சர் தசைநார் தூண்டும் மற்றும் தசைநார் சிதைவை ஏற்படுத்தும் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளது.பூட்டுதல் திருகுகள் சாதாரண திருகுகளிலிருந்து வித்தியாசமாக செயல்படுகின்றன, மேலும் திருகுகள் மூலம் முதுகுப் புறணிக்குள் ஊடுருவ வேண்டிய அவசியமில்லை.
முதுகுத் தகடு சரிசெய்தல் மூலம் தவறுகள் எளிதில் செய்யப்படுகின்றன
ரேடியல் கார்பல் மூட்டுக்குள் திருகு ஊடுருவும் ஆபத்து எப்போதும் உள்ளது, மேலும் உள்ளங்கைத் தகடு தொடர்பாக மேலே விவரிக்கப்பட்ட அணுகுமுறையைப் போலவே, திருகு நிலை பாதுகாப்பானதா என்பதைத் தீர்மானிக்க ஒரு சாய்ந்த ஷாட் எடுக்கப்பட வேண்டும்.
ரேடியல் நெடுவரிசையின் சரிசெய்தல் முதலில் நிகழ்த்தப்பட்டால், ரேடியல் ட்யூபரோசிட்டியில் உள்ள திருகுகள் சந்திரனின் மூட்டு மேற்பரப்பு மறுசீரமைப்பின் மதிப்பீட்டைப் பாதிக்கும்.
திருகு துளைக்குள் முழுமையாக திருகப்படாத தொலைதூர திருகுகள் தசைநார் தூண்டலாம் அல்லது தசைநார் சிதைவை ஏற்படுத்தலாம்.
இடுகை நேரம்: டிசம்பர்-28-2023
