தற்போது தொலைதூர ஆரம் எலும்பு முறிவுகளின் உள் சரிசெய்தலுக்காக, கிளினிக்கில் பல்வேறு உடற்கூறியல் பூட்டுதல் தட்டு அமைப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த உள் சரிசெய்தல்கள் சில சிக்கலான எலும்பு முறிவு வகைகளுக்கு ஒரு சிறந்த தீர்வை வழங்குகின்றன, மேலும் சில வழிகளில் நிலையற்ற தொலைதூர ஆரம் எலும்பு முறிவுகளுக்கான அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளை விரிவுபடுத்துகின்றன, குறிப்பாக ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் உள்ளவை. மாசசூசெட்ஸ் பொது மருத்துவமனையைச் சேர்ந்த பேராசிரியர் வியாழன் மற்றும் பிறர் தொலைதூர ஆரம் எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் தொடர்புடைய அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்களை தட்டு நிர்ணயிப்பதைப் பூட்டுவது குறித்த கண்டுபிடிப்புகள் குறித்து ஜேபிஜேஎஸ்ஸில் தொடர்ச்சியான கட்டுரைகளை வெளியிட்டுள்ளனர். இந்த கட்டுரை ஒரு குறிப்பிட்ட எலும்பு முறிவு தொகுதியின் உள் நிர்ணயத்தின் அடிப்படையில் தொலைதூர ஆரம் எலும்பு முறிவுகளை சரிசெய்வதற்கான அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையில் கவனம் செலுத்துகிறது.
அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்கள்
மூன்று நெடுவரிசை கோட்பாடு, தொலைதூர உல்நார் ஆரம் கொண்ட பயோமெக்கானிக்கல் மற்றும் உடற்கூறியல் பண்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, 2.4 மிமீ தட்டு அமைப்பின் வளர்ச்சி மற்றும் மருத்துவ பயன்பாட்டிற்கான அடிப்படையாகும். மூன்று நெடுவரிசைகளின் பிரிவு படம் 1 இல் காட்டப்பட்டுள்ளது.
படம் 1 தொலைதூர உல்நார் ஆரம் மூன்று நெடுவரிசை கோட்பாடு.
பக்கவாட்டு நெடுவரிசை என்பது தொலைதூர ஆரம் மற்றும் கடற்படை ஃபோசா மற்றும் ரேடியல் டூபெரோசிட்டி உள்ளிட்ட தூர ஆரம் பக்கவாட்டு பாதியாகும், இது ரேடியல் பக்கத்தில் உள்ள கார்பல் எலும்புகளை ஆதரிக்கிறது மற்றும் மணிக்கட்டை உறுதிப்படுத்தும் சில தசைநார்கள் தோற்றமாகும்.
நடுத்தர நெடுவரிசை தொலைதூர ஆரம் கொண்ட இடைநிலை பாதி மற்றும் மூட்டு மேற்பரப்பில் சந்திர ஃபோசா (லுனேட் உடன் தொடர்புடையது) மற்றும் சிக்மாய்டு உச்சநிலை (தொலைதூர உல்னாவுடன் தொடர்புடையது) ஆகியவை அடங்கும். பொதுவாக ஏற்றப்படும், லுனேட் ஃபோஸாவிலிருந்து சுமை லுனேட் ஃபோஸா வழியாக ஆரம் பரப்பப்படுகிறது. உல்நார் பக்கவாட்டு நெடுவரிசை, இதில் டிஸ்டல் உல்னா, முக்கோண ஃபைப்ரோகார்டிலேஜ் மற்றும் தாழ்வான உல்நார்-ரேடியல் கூட்டு ஆகியவை உல்நார் கார்பல் எலும்புகளிலிருந்தும், தாழ்வான உல்நார்-ரேடியல் மூட்டுகளிலிருந்தும் சுமைகளை கொண்டு செல்கின்றன மற்றும் உறுதிப்படுத்தும் விளைவைக் கொண்டுள்ளன.
இந்த செயல்முறை மூச்சுக்குழாய் பிளெக்ஸஸ் மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்யப்படுகிறது மற்றும் இன்ட்ராபரேடிவ் சி-ஆர்ம் எக்ஸ்ரே இமேஜிங் அவசியம். செயல்முறை தொடங்குவதற்கு குறைந்தது 30 நிமிடங்களுக்கு முன்பே நரம்பு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நிர்வகிக்கப்பட்டன, மேலும் இரத்தப்போக்கு குறைக்க ஒரு நியூமேடிக் டூர்னிக்கெட் பயன்படுத்தப்பட்டது.
பால்மர் தட்டு சரிசெய்தல்
பெரும்பாலான எலும்பு முறிவுகளுக்கு, ரேடியல் கார்பல் நெகிழ்வு மற்றும் ரேடியல் தமனி இடையே காட்சிப்படுத்த ஒரு பால்மர் அணுகுமுறை பயன்படுத்தப்படலாம். நெகிழ்வு கார்பி ரேடியாலிஸ் லாங்கஸை அடையாளம் கண்டு பின்வாங்கிய பிறகு, புரோட்டேட்டர் டெரெஸ் தசையின் ஆழமான மேற்பரப்பு காட்சிப்படுத்தப்பட்டு "எல்" வடிவ பிரிப்பு நீக்கப்படுகிறது. மிகவும் சிக்கலான எலும்பு முறிவுகளில், எலும்பு முறிவைக் குறைப்பதை எளிதாக்க பிராச்சியோராடியாலிஸ் தசைநார் மேலும் வெளியிடப்படலாம்.
ரேடியல் கார்பல் மூட்டுக்குள் ஒரு கிர்ஷ்னர் முள் செருகப்படுகிறது, இது ஆரம் தூர வரம்புகளை வரையறுக்க உதவுகிறது. மூட்டு விளிம்பில் ஒரு சிறிய எலும்பு முறிவு நிறை இருந்தால், ஒரு பால்மர் 2.4 மிமீ எஃகு தகட்டை சரிசெய்தலுக்கான ஆரம் தொலைதூர மூட்டு விளிம்பில் வைக்கலாம். வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், சந்திரனின் மூட்டு மேற்பரப்பில் ஒரு சிறிய எலும்பு முறிவு வெகுஜனத்தை படம் 2 இல் காட்டப்பட்டுள்ளபடி 2.4 மிமீ "எல்" அல்லது "டி" தட்டு ஆதரிக்கலாம்.
இடம்பெயர்ந்த கூடுதல் மூட்டு எலும்பு முறிவுகளுக்கு, பின்வரும் புள்ளிகளைக் கவனிக்க இது உதவியாக இருக்கும். முதலாவதாக, எலும்பு முறிவு முடிவில் பதிக்கப்பட்ட மென்மையான திசு எதுவும் இல்லை என்பதை உறுதிப்படுத்த எலும்பு முறிவை தற்காலிகமாக மீட்டமைப்பது முக்கியம். Secondly, in patients without osteoporosis, the fracture can be reduced with the assistance of a plate: first, a locking screw is placed at the distal end of a palmar anatomical plate, which is secured to the displaced distal fracture segment, then the distal and proximal fracture segments are reduced with the assistance of the plate, and finally, other screws are placed proximally
படம் 3 இடம்பெயர்ந்த தூர ஆரம் கூடுதல்-மூட்டு எலும்பு முறிவு குறைக்கப்பட்டு பால்மர் அணுகுமுறை மூலம் சரி செய்யப்படுகிறது. படம் 3-ஏ ரேடியல் கார்பல் நெகிழ்வு மற்றும் ரேடியல் தமனி வழியாக வெளிப்பாடு முடிந்ததும், ஒரு மென்மையான கிர்ஷ்னர் முள் ரேடியல் கார்பல் மூட்டுக்குள் வைக்கப்படுகிறது. இடம்பெயர்ந்த மெட்டகார்பல் கோர்டெக்ஸை மீட்டமைக்க படம் 3-பி கையாளுதல்.
முறிவு முடிவை தற்காலிகமாக சரிசெய்ய படம் 3-சி மற்றும் படம் 3-டா மென்மையான கிர்ஷ்னர் முள் ரேடியல் தண்டுகளிலிருந்து எலும்பு முறிவு கோடு வழியாக வைக்கப்படுகிறது.
படம் 3-இ, தட்டு வேலைவாய்ப்புக்கு முன்னர் ஒரு பின்வாங்கலைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் செயல்பாட்டுத் துறையின் போதுமான காட்சிப்படுத்தல் அடையப்படுகிறது. படம் 3-எஃப் பூட்டுதல் திருகுகளின் தொலைதூர வரிசை தூர மடிப்பின் முடிவில் சப் காண்ட்ரல் எலும்புக்கு அருகில் வைக்கப்படுகிறது.
படம் 3-ஜி எக்ஸ்ரே ஃப்ளோரோஸ்கோபி தட்டு மற்றும் தொலைதூர திருகுகளின் நிலையை உறுதிப்படுத்த பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். படம் 3-எச் தட்டின் அருகாமையில் உள்ள பகுதி டயபிசிஸிலிருந்து சில அனுமதி (10 டிகிரி கோணம்) இருக்க வேண்டும், இதனால் தூர எலும்பு முறிவுத் தொகுதியை மேலும் மீட்டமைக்க டயபிசிஸுடன் தட்டு சரிசெய்ய முடியும். படம் 3-நான் தூர எலும்பு முறிவின் பால்மர் சாய்வை மீண்டும் நிறுவ அருகிலுள்ள திருகு இறுக்குகிறேன். திருகு முழுமையாக இறுக்கப்படுவதற்கு முன்பு கிர்ஷ்னர் முள் அகற்றவும்.
புள்ளிவிவரங்கள் 3-ஜே மற்றும் 3-கே இன்ட்ராபரேடிவ் ரேடியோகிராஃபிக் படங்கள் எலும்பு முறிவு இறுதியாக உடற்கூறியல் ரீதியாக இடமாற்றம் செய்யப்பட்டதையும், தட்டு திருகுகள் திருப்திகரமாக நிலைநிறுத்தப்பட்டதையும் உறுதிப்படுத்துகின்றன.
டார்சல் பிளேட் சரிசெய்தல் தூர ஆரம் சார்ந்த அம்சத்தை அம்பலப்படுத்துவதற்கான அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறை முக்கியமாக எலும்பு முறிவு வகையைப் பொறுத்தது, மேலும் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட உள்-மூட்டு எலும்பு முறிவு துண்டுகள் கொண்ட எலும்பு முறிவின் விஷயத்தில், சிகிச்சையின் குறிக்கோள் முக்கியமாக அதே நேரத்தில் ரேடியல் மற்றும் இடைநிலை நெடுவரிசைகளை சரிசெய்வதாகும். உள்நோக்கமாக, எக்ஸ்டென்சர் ஆதரவு பட்டைகள் இரண்டு முக்கிய வழிகளில் செருகப்பட வேண்டும்: 2 வது மற்றும் 3 வது நீட்டிப்பு பெட்டிகளில் நீளமாக, 4 வது நீட்டிப்பு பெட்டியில் சப்யோஸ்டீல் பிரித்தல் மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய தசைநார் பின்வாங்கல்; அல்லது இரண்டு நெடுவரிசைகளையும் தனித்தனியாக வெளிப்படுத்த 4 மற்றும் 5 வது நீட்டிப்பு பெட்டிகளுக்கு இடையில் இரண்டாவது ஆதரவு இசைக்குழு கீறல் (படம் 4).
எலும்பு முறிவு கையாளப்பட்டு தற்காலிகமாக ஒரு கட்டப்படாத கிர்ஷ்னர் முள் மூலம் சரி செய்யப்படுகிறது, மேலும் எலும்பு முறிவு நன்கு இடம்பெயர்ந்துள்ளது என்பதை தீர்மானிக்க ரேடியோகிராஃபிக் படங்கள் எடுக்கப்படுகின்றன. அடுத்து, ஆரம் ஆஃப் ஆரம் (நடுத்தர நெடுவரிசை) பக்கமானது 2.4 மிமீ "எல்" அல்லது "டி" தட்டுடன் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. தொலைதூர ஆரம் மீது டார்சல் உல்நார் பக்கத்தில் இறுக்கமான பொருத்தத்தை உறுதி செய்வதற்காக டார்சல் உல்நார் தட்டு வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. ஒவ்வொரு தட்டின் அடிப்பகுதியில் உள்ள தொடர்புடைய பள்ளங்கள் திருகு துளைகளில் உள்ள நூல்களை சேதப்படுத்தாமல் தட்டுகளை வளைத்து வடிவமைக்க அனுமதிப்பதால், தட்டுகளை முடிந்தவரை தொலைதூர லுனேட்டின் முதுகெலும்பு அம்சத்திற்கு நெருக்கமாக வைக்கலாம் (படம் 5).
ரேடியல் நெடுவரிசை தட்டின் சரிசெய்தல் ஒப்பீட்டளவில் எளிமையானது, ஏனெனில் முதல் மற்றும் இரண்டாவது எக்ஸ்டென்சர் பெட்டிகளுக்கு இடையிலான எலும்பு மேற்பரப்பு ஒப்பீட்டளவில் தட்டையானது மற்றும் ஒழுங்காக வடிவமைக்கப்பட்ட தட்டுடன் இந்த நிலையில் சரிசெய்யப்படலாம். கிர்ஷ்னர் முள் ரேடியல் டூபெரோசிட்டியின் தீவிர தொலைதூர பகுதியில் வைக்கப்பட்டால், ரேடியல் நெடுவரிசை தட்டின் தொலைதூர முடிவில் கிர்ஷ்னர் முள் ஒத்த ஒரு பள்ளம் உள்ளது, இது தட்டின் நிலைக்கு தலையிடாது மற்றும் எலும்பு முறிவை பராமரிக்கிறது (படம் 6).
படம் 4 தொலைதூர ஆரம் மேற்பரப்பின் வெளிப்பாடு. ஆதரவு இசைக்குழு 3 வது எக்ஸ்டென்சர் இன்டர்போஷியஸ் பெட்டியிலிருந்து திறக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் எக்ஸ்டென்சர் ஹால்யூசிஸ் லாங்கஸ் தசைநார் பின்வாங்கப்படுகிறது.
படம் 5 சந்திரனின் மூட்டு மேற்பரப்பின் முதுகெலும்பு அம்சத்தை சரிசெய்ய, டார்சல் "டி" அல்லது "எல்" தட்டு பொதுவாக வடிவமைக்கப்படுகிறது (படம் 5-ஏ மற்றும் படம் 5-பி). லுனேட்டின் மூட்டு மேற்பரப்பில் உள்ள முதுகெலும்பு தட்டு பாதுகாக்கப்பட்டவுடன், ரேடியல் நெடுவரிசை தட்டு பாதுகாக்கப்படுகிறது (புள்ளிவிவரங்கள் 5-சி முதல் 5-எஃப் வரை). உள் சரிசெய்தலின் நிலைத்தன்மையை மேம்படுத்த இரண்டு தட்டுகளும் ஒருவருக்கொருவர் 70 டிகிரி கோணத்தில் வைக்கப்படுகின்றன.
படம் 6 ரேடியல் நெடுவரிசை தட்டு சரியாக வடிவமைக்கப்பட்டு ரேடியல் நெடுவரிசையில் வைக்கப்படுகிறது, இது தட்டின் முடிவில் உச்சநிலையைக் குறிப்பிடுகிறது, இது தட்டின் நிலைப்பாட்டைத் தவிர்க்காமல் கிர்ஷ்னர் முள் தற்காலிகமாக சரிசெய்வதைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது.
முக்கியமான கருத்துக்கள்
மெட்டகார்பல் தட்டு சரிசெய்தலுக்கான அறிகுறிகள்
இடம்பெயர்ந்த மெட்டகார்பல் உள்-மூட்டு எலும்பு முறிவுகள் (பார்டன் எலும்பு முறிவுகள்)
இடம்பெயர்ந்த கூடுதல் மூட்டு எலும்பு முறிவுகள் (கோல்ஸ் மற்றும் ஸ்மித் எலும்பு முறிவுகள்). ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் முன்னிலையில் கூட திருகு தகடுகளுடன் நிலையான நிர்ணயிப்பை அடைய முடியும்.
இடம்பெயர்ந்த மெட்டகார்பல் லுனேட் மூட்டு மேற்பரப்பு எலும்பு முறிவுகள்
டார்சல் தட்டு சரிசெய்தலுக்கான அறிகுறிகள்
இண்டர்கார்பல் தசைநார் காயத்துடன்
இடம்பெயர்ந்த டார்சல் லுனேட் கூட்டு மேற்பரப்பு எலும்பு முறிவு
வெட்டப்பட்ட ரேடியல் கார்பல் கூட்டு எலும்பு முறிவு இடப்பெயர்வு
பால்மர் தட்டு சரிசெய்தலுக்கான முரண்பாடுகள்
குறிப்பிடத்தக்க செயல்பாட்டு வரம்புகளுடன் கடுமையான ஆஸ்டியோபோரோசிஸ்
டார்சல் ரேடியல் மணிக்கட்டு எலும்பு முறிவு இடப்பெயர்வு
பல மருத்துவ கொமொர்பிடிட்டிகளின் இருப்பு
டார்சல் தட்டு சரிசெய்தலுக்கான முரண்பாடுகள்
பல மருத்துவ கொமொர்பிடிட்டிகள்
இடமாற்றம் செய்யப்படாத எலும்பு முறிவுகள்
பால்மர் தட்டு சரிசெய்தலில் எளிதில் செய்யப்படும் தவறுகள்
தட்டின் நிலை மிகவும் முக்கியமானது, ஏனென்றால் தட்டு எலும்பு முறிவு வெகுஜனத்தை ஆதரிப்பது மட்டுமல்லாமல், சரியான நிலைப்படுத்தல் தொலைதூர பூட்டுதல் திருகு ரேடியல் கார்பல் மூட்டுக்குள் ஊடுருவுவதைத் தடுக்கிறது. கவனமாக உள்நோக்கி ரேடியோகிராஃப்கள், தொலைதூர ஆரம் ரேடியஸின் ரேடியல் சாய்வின் அதே திசையில் திட்டமிடப்பட்டுள்ளன, தொலைதூர ஆரம் கொண்ட ரேடியல் பக்கத்தின் மூட்டு மேற்பரப்பை துல்லியமாக காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கின்றன, இது செயல்பாட்டின் போது உல்நார் திருகுகளை முதலில் வைப்பதன் மூலமும் மிகவும் துல்லியமாக காட்சிப்படுத்தப்படலாம்.
டார்சல் கோர்டெக்ஸின் திருகு ஊடுருவல் எக்ஸ்டென்சர் தசைநார் தூண்டுதல் மற்றும் தசைநார் சிதைவை ஏற்படுத்தும் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளது. பூட்டுதல் திருகுகள் சாதாரண திருகுகளிலிருந்து வித்தியாசமாக செயல்படுகின்றன, மேலும் திருகுகளுடன் டார்சல் கோர்டெக்ஸை ஊடுருவ வேண்டிய அவசியமில்லை.
டார்சல் தட்டு சரிசெய்தல் மூலம் எளிதில் செய்யப்படும் தவறுகள்
ரேடியல் கார்பல் மூட்டுக்குள் திருகு ஊடுருவும் அபாயம் எப்போதும் உள்ளது, மேலும் பால்மர் தட்டு தொடர்பாக மேலே விவரிக்கப்பட்ட அணுகுமுறையைப் போலவே, திருகு நிலை பாதுகாப்பாக இருக்கிறதா என்பதை தீர்மானிக்க ஒரு சாய்ந்த ஷாட் எடுக்கப்பட வேண்டும்.
ரேடியல் நெடுவரிசையை சரிசெய்தல் முதலில் செய்யப்பட்டால், ரேடியல் டூபெரோசிட்டியில் உள்ள திருகுகள் லுனேட்டின் மூட்டு மேற்பரப்பு மறுசீரமைப்பின் அடுத்தடுத்த நிர்ணயிப்பின் மதிப்பீட்டை பாதிக்கும்.
திருகு துளைக்குள் முழுமையாக திருகாத தொலைதூர திருகுகள் தசைநார் கிளர்ச்சி செய்யலாம் அல்லது தசைநார் சிதைவை ஏற்படுத்தக்கூடும்.
இடுகை நேரம்: டிசம்பர் -28-2023
