தற்போது டிஸ்டல் ஆர எலும்பு முறிவுகளின் உட்புற சரிசெய்தலுக்கு, மருத்துவமனையில் பல்வேறு உடற்கூறியல் பூட்டுதல் தட்டு அமைப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த உள் சரிசெய்தல்கள் சில சிக்கலான எலும்பு முறிவு வகைகளுக்கு சிறந்த தீர்வை வழங்குகின்றன, மேலும் சில வழிகளில் நிலையற்ற டிஸ்டல் ஆர எலும்பு முறிவுகளுக்கு, குறிப்பாக ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் உள்ளவர்களுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளை விரிவுபடுத்துகின்றன. மாசசூசெட்ஸ் பொது மருத்துவமனையைச் சேர்ந்த பேராசிரியர் ஜூபிடர் மற்றும் பலர் டிஸ்டல் ஆர எலும்பு முறிவுகளின் பூட்டுதல் தட்டு சரிசெய்தல் மற்றும் தொடர்புடைய அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்கள் குறித்த அவர்களின் கண்டுபிடிப்புகள் குறித்து JBJS இல் தொடர் கட்டுரைகளை வெளியிட்டுள்ளனர். இந்த கட்டுரை ஒரு குறிப்பிட்ட எலும்பு முறிவுத் தொகுதியின் உள் சரிசெய்தலின் அடிப்படையில் டிஸ்டல் ஆர எலும்பு முறிவுகளை சரிசெய்வதற்கான அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையில் கவனம் செலுத்துகிறது.
அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்கள்
டிஸ்டல் உல்நார் ஆரத்தின் பயோமெக்கானிக்கல் மற்றும் உடற்கூறியல் பண்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட மூன்று-நெடுவரிசை கோட்பாடு, 2.4மிமீ தட்டு அமைப்பின் வளர்ச்சி மற்றும் மருத்துவ பயன்பாட்டிற்கான அடிப்படையாகும். மூன்று நெடுவரிசைகளின் பிரிவு படம் 1 இல் காட்டப்பட்டுள்ளது.
படம் 1 டிஸ்டல் உல்நார் ஆரத்தின் மூன்று-நெடுவரிசை கோட்பாடு.
பக்கவாட்டுத் தூண் என்பது தொலைதூர ஆரத்தின் பக்கவாட்டுப் பாதியாகும், இதில் நேவிகுலர் ஃபோஸா மற்றும் ரேடியல் டியூபரோசிட்டி ஆகியவை அடங்கும், இது ரேடியல் பக்கத்தில் மணிக்கட்டு எலும்புகளை ஆதரிக்கிறது மற்றும் மணிக்கட்டைச் சீரமைக்கும் சில தசைநார்கள் தோற்றுவாயாக உள்ளது.
நடுத்தண்டு என்பது தொலைதூர ஆரத்தின் இடைப் பாதியாகும், மேலும் மூட்டு மேற்பரப்பில் உள்ள சந்திர ஃபோசா (சந்திரனுடன் தொடர்புடையது) மற்றும் சிக்மாய்டு நாட்ச் (தொலைதூர உல்னாவுடன் தொடர்புடையது) ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. பொதுவாக ஏற்றப்படும், சந்திர ஃபோசாவிலிருந்து வரும் சுமை சந்திர ஃபோசா வழியாக ஆரத்திற்கு பரவுகிறது. தொலைதூர உல்னா, முக்கோண ஃபைப்ரோகார்டைலேஜ் மற்றும் கீழ் உல்நார்-ரேடியல் மூட்டு ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய உல்நார் பக்கவாட்டு நெடுவரிசை, கீழ் உல்நார்-ரேடியல் மூட்டிலிருந்து சுமைகளைச் சுமந்து செல்கிறது மற்றும் நிலைப்படுத்தும் விளைவைக் கொண்டுள்ளது.
இந்த செயல்முறை பிராச்சியல் பிளெக்ஸஸ் மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போது சி-ஆர்ம் எக்ஸ்-ரே இமேஜிங் அவசியம். செயல்முறை தொடங்குவதற்கு குறைந்தது 30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு நரம்பு வழியாக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் செலுத்தப்பட்டன, மேலும் இரத்தப்போக்கைக் குறைக்க ஒரு நியூமேடிக் டூர்னிக்கெட் பயன்படுத்தப்பட்டது.
உள்ளங்கைத் தகடு பொருத்துதல்
பெரும்பாலான எலும்பு முறிவுகளுக்கு, ரேடியல் மணிக்கட்டு நெகிழ்வு மற்றும் ரேடியல் தமனிக்கு இடையில் காட்சிப்படுத்த ஒரு உள்ளங்கை அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தலாம். நெகிழ்வு கார்பி ரேடியலிஸ் லாங்கஸைக் கண்டறிந்து பின்வாங்கிய பிறகு, ப்ரோனேட்டர் டெரெஸ் தசையின் ஆழமான மேற்பரப்பு காட்சிப்படுத்தப்பட்டு, "எல்" வடிவ பிரிப்பு உயர்த்தப்படுகிறது. மிகவும் சிக்கலான எலும்பு முறிவுகளில், எலும்பு முறிவு குறைப்பை எளிதாக்க பிராக்கியோராடியாலிஸ் தசைநார் மேலும் விடுவிக்கப்படலாம்.
ஒரு கிர்ஷ்னர் முள் ரேடியல் மணிக்கட்டு மூட்டில் செருகப்படுகிறது, இது ஆரத்தின் தொலைதூர-மிகவும் வரம்புகளை வரையறுக்க உதவுகிறது. மூட்டு விளிம்பில் ஒரு சிறிய எலும்பு முறிவு நிறை இருந்தால், சரிசெய்தலுக்காக ஆரத்தின் தொலைதூர மூட்டு விளிம்பின் மீது ஒரு உள்ளங்கை 2.4 மிமீ எஃகு தகட்டை வைக்கலாம். வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், படம் 2 இல் காட்டப்பட்டுள்ளபடி, சந்திரனின் மூட்டு மேற்பரப்பில் ஒரு சிறிய எலும்பு முறிவு நிறை 2.4 மிமீ "L" அல்லது "T" தகடு மூலம் ஆதரிக்கப்படலாம்.
முதுகுப்புறமாக இடம்பெயர்ந்த கூடுதல் மூட்டு எலும்பு முறிவுகளுக்கு, பின்வரும் புள்ளிகளைக் கவனிப்பது உதவியாக இருக்கும். முதலாவதாக, எலும்பு முறிவின் முனையில் மென்மையான திசுக்கள் பதிக்கப்படவில்லை என்பதை உறுதிப்படுத்த எலும்பு முறிவை தற்காலிகமாக மீட்டமைப்பது முக்கியம். இரண்டாவதாக, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் இல்லாத நோயாளிகளில், ஒரு தட்டின் உதவியுடன் எலும்பு முறிவைக் குறைக்கலாம்: முதலில், உள்ளங்கை உடற்கூறியல் தட்டின் தொலைதூர முனையில் ஒரு பூட்டுதல் திருகு வைக்கப்படுகிறது, இது இடம்பெயர்ந்த தொலைதூர எலும்பு முறிவுப் பிரிவில் பாதுகாக்கப்படுகிறது, பின்னர் தொலைதூர மற்றும் அருகிலுள்ள எலும்பு முறிவுப் பிரிவுகள் தட்டின் உதவியுடன் குறைக்கப்படுகின்றன, இறுதியாக, மற்ற திருகுகள் அருகாமையில் வைக்கப்படுகின்றன.
படம் 3 முதுகுப்புறமாக இடம்பெயர்ந்த தூர ஆரத்தின் கூடுதல் மூட்டு எலும்பு முறிவு உள்ளங்கை அணுகுமுறை மூலம் குறைக்கப்பட்டு சரி செய்யப்படுகிறது. படம் 3-A ரேடியல் மணிக்கட்டு நெகிழ்வு மற்றும் ரேடியல் தமனி வழியாக வெளிப்பாடு முடிந்த பிறகு, ஒரு மென்மையான கிர்ஷ்னர் முள் ரேடியல் மணிக்கட்டு மூட்டில் வைக்கப்படுகிறது. படம் 3-B இடம்பெயர்ந்த மெட்டாகார்பல் கோர்டெக்ஸை மீட்டமைக்க கையாளுதல்.
படம் 3-C மற்றும் படம் 3-DA மென்மையான கிர்ஷ்னர் முள் எலும்பு முறிவு முனையை தற்காலிகமாக சரிசெய்ய ரேடியல் தண்டிலிருந்து எலும்பு முறிவு கோடு வழியாக வைக்கப்படுகிறது.
படம் 3-E தட்டு வைப்பதற்கு முன் ஒரு ரிட்ராக்டரைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சை புலத்தின் போதுமான காட்சிப்படுத்தல் அடையப்படுகிறது. படம் 3-F தொலைதூர மடிப்பின் முடிவில் சப்காண்ட்ரல் எலும்புக்கு அருகில் பூட்டும் திருகுகளின் தொலைதூர வரிசை வைக்கப்பட்டுள்ளது.
படம் 3-G எக்ஸ்-ரே ஃப்ளோரோஸ்கோபியைப் பயன்படுத்தி தட்டு மற்றும் டிஸ்டல் திருகுகளின் நிலையை உறுதிப்படுத்த வேண்டும். படம் 3-H தட்டின் அருகாமைப் பகுதி டயாபிசிஸிலிருந்து சிறிது இடைவெளி (10 டிகிரி கோணம்) கொண்டிருப்பது சிறந்தது, இதனால் தகடு டயாபிசிஸுடன் சரி செய்யப்பட்டு டிஸ்டல் எலும்பு முறிவுத் தொகுதியை மேலும் மீட்டமைக்க முடியும். படம் 3-I டிஸ்டல் எலும்பு முறிவின் உள்ளங்கை சாய்வை மீண்டும் நிறுவ டிஸ்டல் திருகை இறுக்குங்கள். திருகு முழுமையாக இறுக்கப்படுவதற்கு முன்பு கிர்ஷ்னர் பின்னை அகற்றவும்.
புள்ளிவிவரங்கள் 3-J மற்றும் 3-K அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கதிரியக்க படங்கள், எலும்பு முறிவு இறுதியாக உடற்கூறியல் ரீதியாக மறுசீரமைக்கப்பட்டதையும், தட்டு திருகுகள் திருப்திகரமாக நிலைநிறுத்தப்பட்டதையும் உறுதிப்படுத்துகின்றன.
டார்சல் பிளேட் பொருத்துதல் டிஸ்டல் ஆரத்தின் டார்சல் அம்சத்தை வெளிப்படுத்தும் அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறை முக்கியமாக எலும்பு முறிவின் வகையைச் சார்ந்தது, மேலும் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட உள்-மூட்டு எலும்பு முறிவு துண்டுகள் கொண்ட எலும்பு முறிவு ஏற்பட்டால், சிகிச்சையின் குறிக்கோள் முக்கியமாக ரேடியல் மற்றும் மீடியல் நெடுவரிசைகள் இரண்டையும் ஒரே நேரத்தில் சரிசெய்வதாகும். அறுவை சிகிச்சைக்குள், எக்ஸ்டென்சர் ஆதரவு பட்டைகள் இரண்டு முக்கிய வழிகளில் வெட்டப்பட வேண்டும்: 2வது மற்றும் 3வது எக்ஸ்டென்சர் பெட்டிகளில் நீளவாக்கில், 4வது எக்ஸ்டென்சர் பெட்டிக்கு சப்பெரியோஸ்டியல் டிசெக்ஷன் மற்றும் தொடர்புடைய தசைநார் பின்வாங்கல்; அல்லது இரண்டு நெடுவரிசைகளையும் தனித்தனியாக வெளிப்படுத்த 4வது மற்றும் 5வது எக்ஸ்டென்சர் பெட்டிகளுக்கு இடையில் இரண்டாவது சப்போர்ட் பேண்ட் கீறல் (படம் 4).
எலும்பு முறிவு ஒரு நூல் இல்லாத கிர்ஷ்னர் முள் மூலம் கையாளப்பட்டு தற்காலிகமாக சரி செய்யப்படுகிறது, மேலும் எலும்பு முறிவு நன்கு இடம்பெயர்ந்துள்ளதா என்பதை தீர்மானிக்க ரேடியோகிராஃபிக் படங்கள் எடுக்கப்படுகின்றன. அடுத்து, ஆரத்தின் முதுகுப்புற உல்நார் (நடுத்தர நெடுவரிசை) பக்கம் 2.4 மிமீ "L" அல்லது "T" தகடு மூலம் நிலைப்படுத்தப்படுகிறது. டிஸ்டல் ஆரத்தின் முதுகுப்புற உல்நார் பக்கத்தில் இறுக்கமான பொருத்தத்தை உறுதி செய்யும் வகையில் டார்சல் உல்நார் தட்டு வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. ஒவ்வொரு தட்டின் அடிப்பகுதியில் உள்ள தொடர்புடைய பள்ளங்கள் திருகு துளைகளில் உள்ள நூல்களை சேதப்படுத்தாமல் தட்டுகளை வளைத்து வடிவமைக்க அனுமதிக்கின்றன (படம் 5).
முதல் மற்றும் இரண்டாவது எக்ஸ்டென்சர் பெட்டிகளுக்கு இடையே உள்ள எலும்பு மேற்பரப்பு ஒப்பீட்டளவில் தட்டையானது மற்றும் சரியான வடிவிலான தட்டைப் பயன்படுத்தி இந்த நிலையில் சரி செய்ய முடியும் என்பதால், ரேடியல் நெடுவரிசைத் தகட்டை சரிசெய்வது ஒப்பீட்டளவில் எளிதானது. கிர்ஷ்னர் முள் ரேடியல் டியூபரோசிட்டியின் தீவிர தொலைதூரப் பகுதியில் வைக்கப்பட்டால், ரேடியல் நெடுவரிசைத் தட்டின் தொலைதூர முனையில் கிர்ஷ்னர் முள் ஒத்த ஒரு பள்ளம் உள்ளது, இது தட்டின் நிலையில் தலையிடாது மற்றும் எலும்பு முறிவை இடத்தில் பராமரிக்கிறது (படம் 6).
படம். 4 தூர ஆரத்தின் முதுகு மேற்பரப்பின் வெளிப்பாடு. 3வது எக்ஸ்டென்சர் இன்டர்சோசியஸ் பெட்டியிலிருந்து ஆதரவு பட்டை திறக்கப்பட்டு எக்ஸ்டென்சர் ஹாலூசிஸ் லாங்கஸ் தசைநார் பின்வாங்கப்படுகிறது.
படம் 5 சந்திரனின் மூட்டு மேற்பரப்பின் முதுகுப் பகுதியை நிலைநிறுத்த, முதுகுப்புற "T" அல்லது "L" தட்டு பொதுவாக வடிவமைக்கப்படுகிறது (படம் 5-A மற்றும் படம் 5-B). சந்திரனின் மூட்டு மேற்பரப்பில் உள்ள முதுகுப்புறத் தட்டு பாதுகாக்கப்பட்டவுடன், ரேடியல் நெடுவரிசைத் தட்டு பாதுகாக்கப்படுகிறது (படங்கள் 5-C முதல் 5-F வரை). உள் நிலைப்படுத்தலின் நிலைத்தன்மையை மேம்படுத்த இரண்டு தட்டுகளும் ஒன்றுக்கொன்று 70 டிகிரி கோணத்தில் வைக்கப்படுகின்றன.
படம் 6 ஆர நெடுவரிசைத் தகடு சரியாக வடிவமைக்கப்பட்டு ஆர நெடுவரிசையில் வைக்கப்பட்டுள்ளது, தட்டின் முடிவில் உள்ள உச்சநிலையைக் குறிப்பிடுகிறது, இது தட்டின் நிலையில் குறுக்கிடாமல் கிர்ஷ்னர் முள் தற்காலிகமாக நிலைநிறுத்தப்படுவதைத் தவிர்க்க தட்டுக்கு அனுமதிக்கிறது.
முக்கியமான கருத்துக்கள்
மெட்டகார்பல் தட்டு பொருத்துதலுக்கான அறிகுறிகள்
இடம்பெயர்ந்த மெட்டாகார்பல் உள்-மூட்டு எலும்பு முறிவுகள் (பார்டன் எலும்பு முறிவுகள்)
இடம்பெயர்ந்த கூடுதல் மூட்டு எலும்பு முறிவுகள் (கோல்ஸ் மற்றும் ஸ்மித் எலும்பு முறிவுகள்). ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் இருந்தாலும் கூட திருகு தகடுகள் மூலம் நிலையான நிலைப்பாட்டை அடைய முடியும்.
இடம்பெயர்ந்த மெட்டாகார்பல் சந்திர மூட்டு மேற்பரப்பு எலும்பு முறிவுகள்
முதுகுத் தட்டு நிலைப்படுத்தலுக்கான அறிகுறிகள்
இன்டர்கார்பல் லிகமென்ட் காயத்துடன்
இடம்பெயர்ந்த முதுகுப்புற சந்திர மூட்டு மேற்பரப்பு எலும்பு முறிவு
முதுகுப்புறமாக வெட்டப்பட்ட ரேடியல் மணிக்கட்டு மூட்டு எலும்பு முறிவு இடப்பெயர்வு
உள்ளங்கைத் தகடு சரிசெய்தலுக்கான முரண்பாடுகள்
குறிப்பிடத்தக்க செயல்பாட்டு வரம்புகளுடன் கடுமையான ஆஸ்டியோபோரோசிஸ்
முதுகுப்புற ரேடியல் மணிக்கட்டு எலும்பு முறிவு இடப்பெயர்வு
பல மருத்துவ இணை நோய்களின் இருப்பு
முதுகுத் தட்டு சரிசெய்தலுக்கான முரண்பாடுகள்
பல மருத்துவ இணை நோய்கள்
இடம்பெயராத எலும்பு முறிவுகள்
உள்ளங்கைத் தகடு பொருத்துதலில் எளிதில் ஏற்படும் தவறுகள்
தட்டின் நிலை மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் தட்டு எலும்பு முறிவுத் திணிவைத் தாங்குவது மட்டுமல்லாமல், சரியான நிலைப்பாடு டிஸ்டல் லாக்கிங் ஸ்க்ரூ ரேடியல் மணிக்கட்டு மூட்டுக்குள் ஊடுருவுவதைத் தடுக்கிறது. டிஸ்டல் ஆரத்தின் ரேடியல் சாய்வின் அதே திசையில் திட்டமிடப்பட்ட கவனமாக உள்நோக்கி ரேடியோகிராஃப்கள், டிஸ்டல் ஆரத்தின் ரேடியல் பக்கத்தின் மூட்டு மேற்பரப்பை துல்லியமாகக் காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கின்றன, மேலும் செயல்பாட்டின் போது உல்நார் திருகுகளை முதலில் வைப்பதன் மூலம் இதை மிகவும் துல்லியமாகக் காட்சிப்படுத்த முடியும்.
முதுகுப் புறணியில் திருகு ஊடுருவல் நீட்டிப்பு தசைநார் தூண்டப்பட்டு தசைநார் சிதைவை ஏற்படுத்தும் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளது. பூட்டும் திருகுகள் சாதாரண திருகுகளிலிருந்து வித்தியாசமாகச் செயல்படுகின்றன, மேலும் திருகுகள் மூலம் முதுகுப் புறணியில் ஊடுருவ வேண்டிய அவசியமில்லை.
முதுகுத் தட்டு பொருத்துதலில் எளிதில் ஏற்படும் தவறுகள்
ரேடியல் மணிக்கட்டு மூட்டுக்குள் திருகு ஊடுருவும் ஆபத்து எப்போதும் உள்ளது, மேலும் உள்ளங்கைத் தகடு தொடர்பாக மேலே விவரிக்கப்பட்ட அணுகுமுறையைப் போலவே, திருகு நிலை பாதுகாப்பானதா என்பதைத் தீர்மானிக்க ஒரு சாய்ந்த ஷாட் எடுக்கப்பட வேண்டும்.
ரேடியல் நெடுவரிசையை முதலில் சரிசெய்தால், ரேடியல் டியூபரோசிட்டியில் உள்ள திருகுகள், லுனேட்டின் மூட்டு மேற்பரப்பு மறுசீரமைப்பின் அடுத்தடுத்த சரிசெய்தலின் மதிப்பீட்டைப் பாதிக்கும்.
திருகு துளைக்குள் முழுமையாக திருகப்படாத டிஸ்டல் திருகுகள் தசைநார் கிளர்ச்சியடையக்கூடும் அல்லது தசைநார் சிதைவை ஏற்படுத்தக்கூடும்.
இடுகை நேரம்: டிசம்பர்-28-2023
