நேவிகுலர் எலும்பின் அனைத்து கடுமையான எலும்பு முறிவுகளிலும் தோராயமாக 5-15% நேவிகுலர் மாலுனியன் ஏற்படுகிறது, நேவிகுலர் நெக்ரோசிஸ் தோராயமாக 3% ஏற்படுகிறது. நேவிகுலர் மாலூனியனுக்கான ஆபத்து காரணிகள் தவறவிட்ட அல்லது தாமதமான நோயறிதல், எலும்பு முறிவு கோட்டின் அருகாமையில், 1 மிமீக்கு மேல் இடப்பெயர்ச்சி, மற்றும் கார்பல் உறுதியற்ற தன்மையுடன் எலும்பு முறிவு ஆகியவை அடங்கும். சிகிச்சையளிக்கப்படாமல் விடப்பட்டால், நேவிகுலர் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் நோன்யூனியன் பெரும்பாலும் அதிர்ச்சிகரமான மூட்டுவலியுடன் தொடர்புடையது, இது நேவிகுலர் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் நோன்யூனியன் மற்றும் சரிந்து வரும் கீல்வாதத்துடன் தொடர்புடையது.
நேவிகுலர் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் நோன்யூனியனுக்கு சிகிச்சையளிக்க வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட மடலுடன் அல்லது இல்லாமல் எலும்பு ஒட்டுதல் பயன்படுத்தப்படலாம். இருப்பினும், நேவிகுலர் எலும்பின் அருகாமை துருவத்தின் ஆஸ்டியோனெக்ரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு, வாஸ்குலர் முனை இல்லாமல் எலும்பு ஒட்டுதலின் முடிவுகள் திருப்திகரமாக இல்லை, மேலும் எலும்பு குணப்படுத்தும் விகிதம் 40% -67% மட்டுமே. இதற்கு நேர்மாறாக, வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட மடிப்புகளுடன் கூடிய எலும்பு ஒட்டுதல்களின் குணப்படுத்தும் விகிதம் 88%-91% வரை அதிகமாக இருக்கும். மருத்துவ நடைமுறையில் உள்ள முக்கிய வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட எலும்பு மடிப்புகளில் 1,2-ஐசிஎஸ்ஆர்ஏ-டிப்ட் டிஸ்டல் ரேடியஸ் ஃபிளாப், எலும்பு கிராஃப்ட் + வாஸ்குலர் மூட்டை உள்வைப்பு, உள்ளங்கை ஆரம் மடிப்பு, வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட முனையுடன் இலவச இலியாக் எலும்பு மடல் மற்றும் இடைநிலை தொடை எலும்பு மடிப்பு (எம்எஃப்சி விபிஜி) ஆகியவை அடங்கும். வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட முனையுடன் எலும்பு ஒட்டுதலின் முடிவுகள் திருப்திகரமாக உள்ளன. இலவச MFC VBG மெட்டகார்பல் சரிவுடன் நேவிகுலர் எலும்பு முறிவுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது, மேலும் MFC VBG இறங்கு முழங்கால் தமனியின் மூட்டுக் கிளையை முக்கிய டிராபிக் கிளையாகப் பயன்படுத்துகிறது. மற்ற மடல்களுடன் ஒப்பிடும்போது, MFC VBG ஆனது நேவிகுலர் எலும்பின் இயல்பான வடிவத்தை மீட்டெடுக்க போதுமான கட்டமைப்பு ஆதரவை வழங்குகிறது, குறிப்பாக வளைந்த முதுகு சிதைவுடன் கூடிய நாவிகுலர் எலும்பு முறிவு ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸில் (படம் 1). முற்போக்கான கார்பல் சரிவுடன் நேவிகுலர் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் ஆஸ்டியோனெக்ரோசிஸ் சிகிச்சையில், 1,2-ஐசிஎஸ்ஆர்ஏ-டிப்ட் டிஸ்டல் ரேடியஸ் ஃபிளாப் எலும்பு குணப்படுத்தும் விகிதம் 40% மட்டுமே இருப்பதாக தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது, அதேசமயம் MFC VBG எலும்பு குணப்படுத்தும் விகிதம் 100% ஆகும்.
படம் 1. "குனிந்த முதுகு" சிதைவுடன் நேவிகுலர் எலும்பின் முறிவு, CT தோராயமாக 90° கோணத்தில் நேவிகுலர் எலும்புகளுக்கு இடையே உள்ள முறிவுத் தொகுதியைக் காட்டுகிறது.
அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு
பாதிக்கப்பட்ட மணிக்கட்டின் உடல் பரிசோதனைக்குப் பிறகு, மணிக்கட்டு சரிவின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு இமேஜிங் ஆய்வுகள் செய்யப்பட வேண்டும். எலும்பு முறிவின் இருப்பிடம், இடப்பெயர்ச்சியின் அளவு மற்றும் உடைந்த முனையின் மறுஉருவாக்கம் அல்லது ஸ்க்லரோசிஸ் இருப்பதை உறுதிப்படுத்த எளிய ரேடியோகிராஃப்கள் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ≤1.52 என்ற மாற்றியமைக்கப்பட்ட மணிக்கட்டு உயர விகிதம் (உயரம்/அகலம்) அல்லது 15°க்கும் அதிகமான ரேடியல் லூனேட் கோணத்தைப் பயன்படுத்தி மணிக்கட்டு சரிவு, மணிக்கட்டின் முதுகெலும்பு உறுதியற்ற தன்மை (DISI) ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவதற்கு பின்புற முன்பக்க படங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. எம்ஆர்ஐ அல்லது சிடி நேவிகுலர் எலும்பு அல்லது ஆஸ்டியோனெக்ரோசிஸ் குறைபாடுகளைக் கண்டறிய உதவும். பக்கவாட்டு ரேடியோகிராஃப்கள் அல்லது நேவிகுலர் கோணம்> 45° கொண்ட நாவிகுலர் எலும்பின் சாய்ந்த சாகிட்டல் CT, "போவ்ட் பேக் டிஃபார்மிட்டி" என்று அழைக்கப்படும் நேவிகுலர் எலும்பைக் குறைப்பதைப் பரிந்துரைக்கிறது. எலும்பு முறிவு குணப்படுத்துவதை தீர்மானிப்பதில் வெளிப்படையான முக்கியத்துவம் இல்லை.
அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகள்:
வளைந்த முதுகு சிதைவு மற்றும் DISI உடன் நேவிகுலர் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் நோன்யூனியன்; எம்ஆர்ஐ நேவிகுலர் எலும்பின் இஸ்கிமிக் நெக்ரோசிஸைக் காட்டுகிறது, டூர்னிக்கெட்டை உள்நோக்கி தளர்த்துவது மற்றும் நேவிகுலர் எலும்பின் முறிவு உடைந்ததைக் கவனிப்பது இன்னும் வெள்ளை ஸ்கெலரோடிக் எலும்பு; ஆரம்ப ஆப்பு எலும்பு ஒட்டுதல் அல்லது திருகு உள் பொருத்துதலின் தோல்விக்கு ஒரு பெரிய VGB கட்டமைப்பு எலும்பு ஒட்டுதல் (＞1cm3) தேவைப்படுகிறது. ரேடியல் கார்பல் மூட்டு கீல்வாதத்தின் முன் அறுவை சிகிச்சை அல்லது உள்நோக்கி கண்டுபிடிப்புகள்; சரிவடையும் கீல்வாதத்துடன் குறிப்பிடத்தக்க நேவிகுலர் மாலுனியன் ஏற்பட்டால், மணிக்கட்டு சிதைவு, நேவிகுலர் ஆஸ்டியோடோமி, நாற்கர இணைவு, ப்ராக்ஸிமல் கார்பல் ஆஸ்டியோடோமி, மொத்த மணிக்கட்டு இணைவு போன்றவை தேவைப்படலாம்; நேவிகுலர் மாலுனியன், ப்ராக்ஸிமல் நெக்ரோசிஸ், ஆனால் சாதாரண நாவிகுலர் எலும்பு உருவவியல் (எ.கா., இடப்பெயர்ச்சி இல்லாத நாவிகுலர் எலும்பு முறிவு மற்றும் அருகிலுள்ள துருவத்திற்கு மோசமான இரத்த விநியோகம்); ஆஸ்டியோனெக்ரோசிஸ் இல்லாமல் நேவிகுலர் மாலூனியனின் சுருக்கம். (1,2-ICSRA ஒரு தூர ஆரம் மடிப்புக்கு மாற்றாகப் பயன்படுத்தப்படலாம்).
பயன்பாட்டு உடற்கூறியல்
MFC VBG ஆனது பல சிறிய இன்டர்சோசியஸ் ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் பாத்திரங்களால் வழங்கப்படுகிறது (சராசரி 30, 20-50), மிக அதிகமான இரத்த வழங்கல் இடைக்கால தொடை கான்டைலுக்கு (சராசரி 6.4) பின்பக்கமாக குறைவாக உள்ளது, அதைத் தொடர்ந்து முன்புறம் உயர்ந்தது (சராசரி 4.9) படம் 2). இந்த ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் நாளங்கள் முக்கியமாக இறங்கு ஜென்னிகுலேட் தமனி (டிஜிஏ) மற்றும்/அல்லது மேலோட்டமான தொடை தமனியின் ஒரு கிளையான உயர் இடைநிலை ஜெனிகுலேட் தமனி (எஸ்எம்ஜிஏ) மூலம் வழங்கப்படுகின்றன, இது மூட்டு, தசைநார் மற்றும்/அல்லது சஃபீனஸ் நரம்பு கிளைகளை உருவாக்குகிறது. . DGA ஆனது மேலோட்டமான தொடை தமனியில் இருந்து இடைநிலை மல்லியோலஸின் இடைநிலை சிறப்பிற்கு அருகாமையில் இருந்து அல்லது மூட்டு மேற்பரப்புக்கு (10.5-17.5 செ.மீ) அருகாமையில் 13.7 செ.மீ தொலைவில் இருந்து உருவானது, மேலும் கிளைகளின் நிலைத்தன்மையானது சடல மாதிரிகளில் 89% ஆக இருந்தது. (படம் 3). DGA ஆனது மேலோட்டமான தொடை தமனியில் இருந்து 13.7 செமீ (10.5 செ.மீ.-17.5 செ.மீ) இடைநிலை மல்லியோலஸ் பிளவுக்கு அருகாமையில் அல்லது மூட்டு மேற்பரப்புக்கு அருகாமையில் உருவாகிறது, ஒரு சடல மாதிரி 100% கிளை நிலைத்தன்மையையும் தோராயமாக 0.78 மிமீ விட்டத்தையும் காட்டுகிறது. எனவே, டிஜிஏ அல்லது எஸ்எம்ஜிஏ ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது, இருப்பினும் முந்தையது கப்பலின் நீளம் மற்றும் விட்டம் காரணமாக டிபியாவுக்கு மிகவும் பொருத்தமானது.
படம் 2. செமிடெண்டினோசஸ் மற்றும் இடைநிலை இணை தசைநார் A இடையே கிடைமட்ட கோடு வழியாக MFC ட்ரோபோபிளாஸ்ட் நாளங்களின் நான்கு-குவாட்ரன்ட் விநியோகம், பெரிய ட்ரோச்சன்டர் B இன் கோடு, பட்டெல்லா C இன் உயர்ந்த துருவத்தின் கோடு, முன்புற மாதவிலக்கு D இன் வரி.
படம் 3. MFC வாஸ்குலர் உடற்கூறியல்: (A) எக்ஸ்ட்ராசோசியஸ் கிளைகள் மற்றும் MFC ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் வாஸ்குலர் உடற்கூறியல், (B) கூட்டு வரியிலிருந்து வாஸ்குலர் தோற்றத்தின் தூரம்
அறுவை சிகிச்சை அணுகல்
பாதிக்கப்பட்ட மூட்டு கை அறுவை சிகிச்சை மேசையில் வைக்கப்பட்டு, நோயாளி பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் படுக்க வைக்கப்படுகிறார். பொதுவாக, நன்கொடையாளர் எலும்பு மடல் இப்சிலேட்டரல் மீடியல் ஃபெமரல் கான்டைலில் இருந்து எடுக்கப்படுகிறது, இதனால் நோயாளி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஊன்றுகோல்களுடன் நகர முடியும். முழங்காலின் அதே பக்கத்தில் முந்தைய அதிர்ச்சி அல்லது அறுவை சிகிச்சையின் வரலாறு இருந்தால் முரண்பாடான முழங்காலையும் தேர்வு செய்யலாம். முழங்கால் வளைந்து, இடுப்பு வெளிப்புறமாக சுழற்றப்படுகிறது, மேல் மற்றும் கீழ் முனைகளுக்கு டூர்னிக்கெட்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அறுவைசிகிச்சை அணுகுமுறை நீட்டிக்கப்பட்ட ரஸ்ஸே அணுகுமுறையாகும், கீறல் குறுக்கு மணிக்கட்டு சுரங்கத்திற்கு 8 செ.மீ அருகாமையில் தொடங்கி ரேடியல் ஃப்ளெக்சர் கார்பி ரேடியலிஸ் தசைநார் ரேடியல் விளிம்பிலிருந்து தொலைவில் நீண்டு, பின்னர் குறுக்கு கார்பல் சுரங்கப்பாதையில் கட்டைவிரலின் அடிப்பகுதியை நோக்கி மடிகிறது. , பெரிய ட்ரோசாண்டரின் மட்டத்தில் முடிவடைகிறது. ரேடியல் லாங்கிசிமஸ் தசைநார் தசைநார் உறை வெட்டப்பட்டு, தசைநார் உள்நோக்கி வரையப்படுகிறது, மேலும் ரேடியல் லூனேட் மற்றும் ரேடியல் நேவிகுலர் ஹெட் லிகமென்ட்களுடன் கூர்மையான துண்டிக்கப்படுவதன் மூலம் நாவிகுலர் எலும்பு வெளிப்படும். நாவிகுலர் எலும்பின் மேலும் வெளிப்பாடு (படம் 4). இணைக்கப்படாத பகுதி, மூட்டு குருத்தெலும்புகளின் தரம் மற்றும் நாவிகுலர் எலும்பின் இஸ்கெமியாவின் அளவு ஆகியவற்றை உறுதிப்படுத்தவும். டூர்னிக்கெட்டைத் தளர்த்திய பிறகு, இஸ்கிமிக் நெக்ரோசிஸ் உள்ளதா என்பதைத் தீர்மானிக்க, துளையிடும் இரத்தப்போக்குக்கான நாவிகுலர் எலும்பின் அருகாமை துருவத்தைக் கவனிக்கவும். நேவிகுலர் நெக்ரோசிஸ் ரேடியல் கார்பல் அல்லது இன்டர்கார்பல் ஆர்த்ரிடிஸுடன் தொடர்புடையதாக இல்லாவிட்டால், MFC VGB பயன்படுத்தப்படலாம்.
படம் 4. நேவிகுலர் அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறை: (A) கீறலானது குறுக்குவெட்டு மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதைக்கு அருகாமையில் 8 செ.மீ தொடக்கம் மற்றும் ரேடியல் ஃப்ளெக்சர் கார்பி ரேடியலிஸ் தசைநார் ரேடியல் விளிம்பை கீறலின் தூரப் பகுதி வரை நீட்டிக்கிறது, இது கட்டைவிரலின் அடிப்பகுதியை நோக்கி மடிந்துள்ளது. குறுக்கு கார்பல் சுரங்கப்பாதையில். (B) ரேடியல் லாங்கிசிமஸ் தசைநார் தசைநார் உறை வெட்டப்பட்டு, தசைநார் உள்நோக்கி வரையப்படுகிறது, மேலும் ரேடியல் லூனேட் மற்றும் ரேடியல் நேவிகுலர் ஹெட் லிகமென்ட்களுடன் கூர்மையான துண்டிக்கப்படுவதன் மூலம் நாவிகுலர் எலும்பு வெளிப்படும். (C) நேவிகுலர் எலும்பு முறிவின் பகுதியைக் கண்டறியவும்.
15-20 செ.மீ நீளமுள்ள கீறல் முழங்கால் மூட்டுக் கோட்டிற்கு அருகாமையில் தொடை தசையின் பின்புற எல்லையில் செய்யப்படுகிறது, மேலும் தசையானது MFC இரத்த விநியோகத்தை வெளிப்படுத்துவதற்கு முன்புறமாக பின்வாங்கப்படுகிறது (படம் 5). MFC இரத்த விநியோகம் பொதுவாக வழங்கப்படுகிறது. டிஜிஏ மற்றும் எஸ்எம்ஜிஏ ஆகியவற்றின் மூட்டுக் கிளைகளால், பொதுவாக டிஜிஏவின் பெரிய கூட்டுக் கிளையையும் அதனுடன் தொடர்புடைய நரம்புகளையும் எடுத்துக்கொள்கிறது. வாஸ்குலர் பாதம் அருகாமையில் விடுவிக்கப்படுகிறது, எலும்பு மேற்பரப்பில் உள்ள பெரியோஸ்டியம் மற்றும் ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் பாத்திரங்களைப் பாதுகாக்கிறது.
படம் 5. MFCக்கான அறுவை சிகிச்சை அணுகல்: (A) 15-20 செ.மீ நீளமுள்ள கீறல் முழங்கால் மூட்டுக் கோட்டிலிருந்து இடைத் தொடை தசையின் பின்புற எல்லையில் அருகாமையில் செய்யப்படுகிறது. (B) MFC இரத்த விநியோகத்தை அம்பலப்படுத்த தசை முன்புறமாக பின்வாங்கப்படுகிறது.
நாவிகுலர் எலும்பின் தயாரிப்பு
நேவிகுலர் DISI குறைபாடு சரி செய்யப்பட வேண்டும் மற்றும் ஒரு சாதாரண ரேடியல் லூனேட் கோணத்தை மீட்டெடுக்க ஃப்ளோரோஸ்கோபியின் கீழ் மணிக்கட்டை வளைப்பதன் மூலம் பொருத்தப்படுவதற்கு முன் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் எலும்பு ஒட்டின் பகுதியை தயார் செய்ய வேண்டும் (படம் 6). ஒரு 0.0625-அடி (தோராயமாக 1.5-மிமீ) கிர்ஷ்னர் முள் ரேடியல் லுனேட் மூட்டைப் பொருத்துவதற்கு முதுகில் இருந்து மெட்டாகார்பல் வரை பெர்குடேனியஸ் முறையில் துளையிடப்படுகிறது, மேலும் மணிக்கட்டை நேராக்கும்போது நேவிகுலர் மாலூனியன் இடைவெளி வெளிப்படும். எலும்பு முறிவு இடம் மென்மையான திசுக்களால் துடைக்கப்பட்டு, மேலும் ஒரு தட்டு விரிப்பு மூலம் திறக்கப்பட்டது. எலும்பைத் தட்டையாக்குவதற்கும், உள்வைப்பு மடல் ஆப்புகளை விட செவ்வக அமைப்பை ஒத்திருப்பதை உறுதி செய்வதற்கும் ஒரு சிறிய ரெசிப்ரோகேட்டிங் ரம்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதற்கு நாவிகுலர் இடைவெளியை முதுகுப் பக்கத்தை விட உள்ளங்கைப் பக்கத்தில் ஒரு பரந்த இடைவெளியுடன் கையாள வேண்டும். இடைவெளியைத் திறந்த பிறகு, எலும்பு ஒட்டுதலின் அளவைத் தீர்மானிக்க மூன்று பரிமாணங்களில் குறைபாடு அளவிடப்படுகிறது, இது பொதுவாக கிராஃப்ட்டின் அனைத்து பக்கங்களிலும் 10-12 மிமீ நீளம் கொண்டது.
படம் 6. சாதாரண ரேடியல்-லூனார் சீரமைப்பை மீட்டெடுக்க மணிக்கட்டின் ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் நெகிழ்வுடன், நாவிகுலரின் குனிந்த முதுகு சிதைவை சரிசெய்தல். 0.0625-அடி (தோராயமாக 1.5-மிமீ) கிர்ஷ்னர் முள், ரேடியல் லுனேட் மூட்டை சரிசெய்வதற்காக முதுகில் இருந்து மெட்டாகார்பல் வரை பெர்குடேனியஸ் முறையில் துளையிடப்படுகிறது. இடைமறிக்கப்பட வேண்டிய மடலின் அளவைக் கணிக்கும் இடைவெளி.
ஆஸ்டியோடோமி
எலும்பு பிரித்தெடுக்கும் பகுதியின் இடைநிலை தொடை வளைவின் வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட பகுதி தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டது, மேலும் எலும்பு பிரித்தெடுத்தல் பகுதி போதுமான அளவு குறிக்கப்படுகிறது. இடைநிலை இணை தசைநார் காயப்படுத்தாமல் கவனமாக இருங்கள். periosteum கீறப்பட்டது, மற்றும் விரும்பிய மடலுக்கு பொருத்தமான அளவிலான ஒரு செவ்வக எலும்பு மடல் ஒரு பரஸ்பர ரம்பம் மூலம் வெட்டப்படுகிறது, மடலின் ஒருமைப்பாட்டை உறுதி செய்வதற்காக ஒரு பக்கமாக 45 ° இல் இரண்டாவது எலும்புத் தொகுதி வெட்டப்படுகிறது (படம் 7). 7) மடலின் பெரியோஸ்டியம், கார்டிகல் எலும்பு மற்றும் கேன்சல் எலும்பை பிரிக்காமல் கவனமாக இருக்க வேண்டும். மடல் வழியாக இரத்த ஓட்டத்தை கண்காணிக்க கீழ் முனை டூர்னிக்கெட் வெளியிடப்பட வேண்டும், மேலும் வாஸ்குலர் பெடிக்கிள் குறைந்தபட்சம் 6 செ.மீ.க்கு அருகாமையில் விடுவிக்கப்பட வேண்டும். தேவைப்பட்டால், தொடை வளைவுக்குள் ஒரு சிறிய அளவு கேன்சல் எலும்பைத் தொடரலாம். தொடை எலும்பு கான்டிலார் குறைபாடு ஒரு எலும்பு ஒட்டு மாற்று மூலம் நிரப்பப்படுகிறது, மற்றும் கீறல் வடிகட்டி மற்றும் அடுக்கு அடுக்கு மூடப்பட்டது.
படம் 7. MFC எலும்பு மடல் அகற்றுதல். (A) நேவிகுலர் இடத்தை நிரப்ப போதுமான ஆஸ்டியோடோமி பகுதி குறிக்கப்பட்டு, பெரியோஸ்டியம் வெட்டப்பட்டு, விரும்பிய மடலுக்கு பொருத்தமான அளவிலான செவ்வக எலும்பு மடல் ஒரு பரஸ்பர ரம்பம் மூலம் வெட்டப்படுகிறது. (B) மடலின் ஒருமைப்பாட்டை உறுதி செய்வதற்காக எலும்பின் இரண்டாவது துண்டு 45° இல் ஒரு பக்கத்தில் வெட்டப்படுகிறது.
மடல் பொருத்துதல் மற்றும் சரிசெய்தல்
எலும்பு மடல் பொருத்தமான வடிவத்தில் ஒழுங்கமைக்கப்படுகிறது, வாஸ்குலர் பாதத்தை சுருக்கவோ அல்லது பெரியோஸ்டியத்தை அகற்றவோ கூடாது. மடல் மெதுவாக நேவிகுலர் எலும்பு குறைபாட்டின் பகுதியில் பொருத்தப்பட்டு, தாளத்தை தவிர்க்கிறது மற்றும் வெற்று நாவிகுலர் திருகுகள் மூலம் சரி செய்யப்படுகிறது. பொருத்தப்பட்ட எலும்புத் தொகுதியின் உள்ளங்கை விளிம்பு, நேவிகுலர் எலும்பின் உள்ளங்கை விளிம்புடன் ஃப்ளஷ் ஆக இருப்பதை உறுதி செய்ய அல்லது தடையைத் தவிர்ப்பதற்காக அது சற்று அழுத்தமாக இருப்பதை உறுதி செய்ய வேண்டும். நேவிகுலர் எலும்பு உருவவியல், விசையின் வரி மற்றும் திருகு நிலையை உறுதிப்படுத்த ஃப்ளோரோஸ்கோபி செய்யப்பட்டது. அனஸ்டோமோஸ் வாஸ்குலர் மடல் தமனியை ரேடியல் தமனியின் முனையிலிருந்து பக்கமாகவும், சிரை முனையை ரேடியல் தமனி துணை நரம்பு முனையிலிருந்து முடிவாகவும் மாற்றவும் (படம் 8). மூட்டு காப்ஸ்யூல் சரி செய்யப்பட்டது, ஆனால் வாஸ்குலர் பெடிகல் தவிர்க்கப்படுகிறது.
படம் 8. எலும்பு மடல் பொருத்துதல், பொருத்துதல் மற்றும் வாஸ்குலர் அனஸ்டோமோசிஸ். எலும்பு மடல் நேவிகுலர் எலும்பு குறைபாட்டின் பகுதியில் மெதுவாக பொருத்தப்பட்டு வெற்று நேவிகுலர் திருகுகள் அல்லது கிர்ஷ்னர் ஊசிகளால் சரி செய்யப்படுகிறது. பொருத்தப்பட்ட எலும்புத் தொகுதியின் மெட்டாகார்பல் விளிம்பு, நேவிகுலர் எலும்பின் மெட்டாகார்பல் விளிம்புடன் ஃப்ளஷ் செய்யப்படுகிறதா அல்லது தடையைத் தவிர்ப்பதற்காக லேசாக அழுத்தமாக இருக்கும்படி பார்த்துக்கொள்ளப்படுகிறது. ரேடியல் தமனிக்கு வாஸ்குலர் ஃபிளாப் தமனியின் அனஸ்டோமோசிஸ் முடிவு முதல் இறுதி வரை செய்யப்பட்டது, மேலும் ரேடியல் தமனி துணை நரம்புக்கு நரம்பு முனை இறுதி முதல் இறுதி வரை செய்யப்பட்டது.
அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மறுவாழ்வு
வாய்வழி ஆஸ்பிரின் ஒரு நாளைக்கு 325 மி.கி (1 மாதத்திற்கு), பாதிக்கப்பட்ட மூட்டு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் எடை தாங்க அனுமதிக்கப்படுகிறது, முழங்கால் பிரேக்கிங் நோயாளியின் அசௌகரியத்தை குறைக்கலாம், நோயாளியின் சரியான நேரத்தில் நகரும் திறனைப் பொறுத்து. ஒற்றை ஊன்றுகோலின் முரண்பாடான ஆதரவு வலியைக் குறைக்கும், ஆனால் ஊன்றுகோலின் நீண்ட கால ஆதரவு தேவையில்லை. அறுவைசிகிச்சைக்கு 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு தையல்கள் அகற்றப்பட்டன மற்றும் மியூன்ஸ்டர் அல்லது நீண்ட கை முதல் கட்டைவிரல் நடிகர்கள் 3 வாரங்களுக்கு வைக்கப்பட்டனர். அதன் பிறகு, எலும்பு முறிவு குணமாகும் வரை குறுகிய கை முதல் கட்டைவிரல் வரை பயன்படுத்தப்படுகிறது. X- கதிர்கள் 3-6 வார இடைவெளியில் எடுக்கப்படுகின்றன, மற்றும் எலும்பு முறிவு சிகிச்சைமுறை CT மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. பின்னர், செயலில் மற்றும் செயலற்ற நெகிழ்வு மற்றும் நீட்டிப்பு நடவடிக்கைகள் படிப்படியாக தொடங்கப்பட வேண்டும், மேலும் உடற்பயிற்சியின் தீவிரம் மற்றும் அதிர்வெண் படிப்படியாக அதிகரிக்க வேண்டும்.
முக்கிய சிக்கல்கள்
முழங்கால் மூட்டு முக்கிய சிக்கல்கள் முழங்கால் வலி அல்லது நரம்பு காயம் அடங்கும். அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு 6 வாரங்களுக்குள் முழங்கால் வலி முக்கியமாக ஏற்பட்டது, மேலும் சஃபீனஸ் நரம்பு காயம் காரணமாக உணர்ச்சி இழப்பு அல்லது வலிமிகுந்த நரம்பு மண்டலம் கண்டறியப்படவில்லை. முக்கிய மணிக்கட்டு சிக்கல்களில் பயனற்ற எலும்பு இணைப்பு, வலி, மூட்டு விறைப்பு, பலவீனம், ரேடியல் மணிக்கட்டு அல்லது இண்டர்கார்பல் எலும்புகளின் முற்போக்கான கீல்வாதம் ஆகியவை அடங்கும், மேலும் பெரியோஸ்டீல் ஹீட்டோரோடோபிக் ஆசிஃபிகேஷன் அபாயமும் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது.
ப்ராக்ஸிமல் போல் அவஸ்குலர் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் கார்பல் சுருக்கம் கொண்ட ஸ்கேபாய்டு அல்லாதவர்களுக்கு இலவச இடைக்கால தொடை கான்டைல் வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட எலும்பு ஒட்டுதல்
இடுகை நேரம்: மே-28-2024
