நேவிகுலர் எலும்பின் அனைத்து கடுமையான எலும்பு முறிவுகளிலும் தோராயமாக 5-15% இல் நேவிகுலர் மலூனியன் ஏற்படுகிறது, தோராயமாக 3% இல் நேவிகுலர் நெக்ரோசிஸ் ஏற்படுகிறது. நேவிகுலர் மலூனியனுக்கான ஆபத்து காரணிகளில் தவறவிட்ட அல்லது தாமதமான நோயறிதல், எலும்பு முறிவு கோட்டின் அருகாமையில், 1 மிமீக்கு மேல் இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் மணிக்கட்டு உறுதியற்ற தன்மையுடன் எலும்பு முறிவு ஆகியவை அடங்கும். சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், நேவிகுலர் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் நோன்யூனியன் பெரும்பாலும் அதிர்ச்சிகரமான ஆர்த்ரிடிஸுடன் தொடர்புடையது, இது சரிந்து வரும் ஆர்த்ரிடிஸுடன் நேவிகுலர் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் நோன்யூனியன் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது.
வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட மடல் அல்லது இல்லாமல் எலும்பு ஒட்டுதல், நேவிகுலர் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் அல்லாத யூனியனுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுகிறது. இருப்பினும், நேவிகுலர் எலும்பின் அருகாமையில் உள்ள துருவத்தின் ஆஸ்டியோனெக்ரோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, வாஸ்குலர் முனை இல்லாமல் எலும்பு ஒட்டுதலின் முடிவுகள் திருப்தியற்றவை, மேலும் எலும்பு குணப்படுத்தும் விகிதம் 40%-67% மட்டுமே. இதற்கு நேர்மாறாக, வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட மடல்களுடன் கூடிய எலும்பு ஒட்டுக்களின் குணப்படுத்தும் விகிதம் 88%-91% வரை அதிகமாக இருக்கலாம். மருத்துவ நடைமுறையில் உள்ள முக்கிய வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட எலும்பு மடிப்புகளில் 1,2-ICSRA- முனையுடைய டிஸ்டல் ரேடியஸ் மடல், எலும்பு ஒட்டு + வாஸ்குலர் பண்டில் இம்பிளாண்ட், உள்ளங்கை ஆரம் மடல், வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட முனையுடன் கூடிய இலவச இலியாக் எலும்பு மடல் மற்றும் மீடியல் ஃபெமரல் கான்டிலார் எலும்பு மடல் (MFC VBG) போன்றவை அடங்கும். வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட முனையுடன் கூடிய எலும்பு ஒட்டுதலின் முடிவுகள் திருப்திகரமாக உள்ளன. மெட்டாகார்பல் சரிவுடன் கூடிய நேவிகுலர் எலும்பு முறிவுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் இலவச MFC VBG பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது, மேலும் MFC VBG இறங்கு முழங்கால் தமனியின் மூட்டு கிளையை முக்கிய டிராபிக் கிளையாகப் பயன்படுத்துகிறது. மற்ற மடிப்புகளுடன் ஒப்பிடும்போது, MFC VBG, நேவிகுலர் எலும்பின் இயல்பான வடிவத்தை மீட்டெடுக்க போதுமான கட்டமைப்பு ஆதரவை வழங்குகிறது, குறிப்பாக வளைந்த முதுகு சிதைவுடன் கூடிய நேவிகுலர் எலும்பு முறிவு ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸில் (படம் 1). முற்போக்கான மணிக்கட்டு சரிவுடன் கூடிய நேவிகுலர் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் ஆஸ்டியோனெக்ரோசிஸ் சிகிச்சையில், 1,2-ICSRA- முனை கொண்ட டிஸ்டல் ரேடியஸ் மடிப்பு எலும்பு குணப்படுத்தும் விகிதத்தை 40% மட்டுமே கொண்டிருப்பதாகக் கூறப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் MFC VBG எலும்பு குணப்படுத்தும் விகிதத்தை 100% கொண்டுள்ளது.
படம் 1. "வளைந்த முதுகு" சிதைவுடன் கூடிய நேவிகுலர் எலும்பின் எலும்பு முறிவு, CT தோராயமாக 90° கோணத்தில் நேவிகுலர் எலும்புகளுக்கு இடையே உள்ள எலும்பு முறிவுத் தொகுதியைக் காட்டுகிறது.
அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு
பாதிக்கப்பட்ட மணிக்கட்டைப் பரிசோதித்த பிறகு, மணிக்கட்டு சரிவின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு இமேஜிங் ஆய்வுகள் செய்யப்பட வேண்டும். எலும்பு முறிவின் இடம், இடப்பெயர்ச்சியின் அளவு மற்றும் உடைந்த முனையின் மறுஉருவாக்கம் அல்லது ஸ்களீரோசிஸ் இருப்பதை உறுதிப்படுத்த எளிய ரேடியோகிராஃப்கள் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ≤1.52 இன் மாற்றியமைக்கப்பட்ட மணிக்கட்டு உயர விகிதம் (உயரம்/அகலம்) அல்லது 15° க்கும் அதிகமான ரேடியல் லூனேட் கோணத்தைப் பயன்படுத்தி மணிக்கட்டு சரிவு, மணிக்கட்டின் முதுகு உறுதியற்ற தன்மை (DISI) ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவதற்கு பின்புற முன்புற படங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. MRI அல்லது CT நேவிகுலர் எலும்பின் தவறான சீரமைப்பு அல்லது ஆஸ்டியோனெக்ரோசிஸைக் கண்டறிய உதவும். 45° க்கும் அதிகமான நேவிகுலர் கோணத்துடன் நேவிகுலர் எலும்பின் பக்கவாட்டு ரேடியோகிராஃப்கள் அல்லது சாய்ந்த சாகிட்டல் CT நேவிகுலர் எலும்பின் சுருக்கத்தைக் குறிக்கிறது, இது "வளைந்த முதுகு சிதைவு" என்று அழைக்கப்படுகிறது. MRI T1, T2 குறைந்த சமிக்ஞை நேவிகுலர் எலும்பின் நெக்ரோசிஸைக் குறிக்கிறது, ஆனால் எலும்பு முறிவின் குணப்படுத்துதலைத் தீர்மானிப்பதில் MRIக்கு வெளிப்படையான முக்கியத்துவம் இல்லை.
அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகள்:
வளைந்த முதுகு சிதைவு மற்றும் DISI உடன் நேவிகுலர் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் அல்லாத இணைப்பு; MRI நேவிகுலர் எலும்பின் இஸ்கிமிக் நெக்ரோசிஸ், டூர்னிக்கெட்டின் உள் தளர்வு மற்றும் நேவிகுலர் எலும்பின் எலும்பு முறிவு உடைந்த முனையை அவதானித்தல் ஆகியவற்றைக் காட்டுகிறது; ஆரம்ப ஆப்பு எலும்பு ஒட்டுதல் அல்லது திருகு உள் நிலைப்படுத்தலின் தோல்விக்கு ஒரு பெரிய VGB கட்டமைப்பு எலும்பு ஒட்டுதல் தேவைப்படுகிறது (＞1cm3). ரேடியல் மணிக்கட்டு மூட்டின் கீல்வாதத்தின் முன் அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குள் கண்டுபிடிப்புகள்; சரிந்து வரும் கீல்வாதத்துடன் குறிப்பிடத்தக்க நேவிகுலர் மாலுமியம் ஏற்பட்டிருந்தால், மணிக்கட்டு டெனரவேஷன், நேவிகுலர் ஆஸ்டியோடமி, குவாட்ரங்குலர் இணைவு, ப்ராக்ஸிமல் கார்பல் ஆஸ்டியோடமி, மொத்த கார்பல் இணைவு போன்றவை தேவைப்படலாம்; நேவிகுலர் மாலுமியம், ப்ராக்ஸிமல் நெக்ரோசிஸ், ஆனால் சாதாரண நேவிகுலர் எலும்பு உருவவியலுடன் (எ.கா., ப்ராக்ஸிமல் துருவத்திற்கு மோசமான இரத்த விநியோகத்துடன் இடம்பெயராத நேவிகுலர் எலும்பு முறிவு); ஆஸ்டியோனெக்ரோசிஸ் இல்லாமல் நேவிகுலர் மாலுமியின் சுருக்கம். (1,2-ICSRA ஐ டிஸ்டல் ரேடியஸ் ஃபிளாப்பிற்கு மாற்றாகப் பயன்படுத்தலாம்).
பயன்பாட்டு உடற்கூறியல்
MFC VBG பல சிறிய இன்டர்சோசியஸ் ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் நாளங்களால் வழங்கப்படுகிறது (சராசரி 30, 20-50), இதில் மிக அதிகமான இரத்த விநியோகம் இடைநிலை தொடை எலும்புக் காண்டிலுக்குப் பின்புறமாகத் தாழ்வாக உள்ளது (சராசரி 6.4), அதைத் தொடர்ந்து முன்புறமாக மேல்நோக்கி (சராசரி 4.9) (படம் 2). இந்த ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் நாளங்கள் முக்கியமாக இறங்கு ஜெனிகுலேட் தமனி (DGA) மற்றும்/அல்லது மேல்நோக்கி மேல்நோக்கி (SMGA) மூலம் வழங்கப்பட்டன, இது மேலோட்டமான தொடை தமனியின் ஒரு கிளையாகும், இது மூட்டு, தசை-தோல் மற்றும்/அல்லது சஃபீனஸ் நரம்பு கிளைகளையும் உருவாக்குகிறது. DGA, மீடியல் மல்லியோலஸின் இடைநிலை உயரத்திற்கு அருகாமையில் உள்ள மேலோட்டமான தொடை தமனியிலிருந்து அல்லது மூட்டு மேற்பரப்புக்கு அருகாமையில் 13.7 செ.மீ தொலைவில் (10.5-17.5 செ.மீ) உருவானது, மேலும் கிளைகளின் நிலைத்தன்மை சடல மாதிரிகளில் 89% ஆக இருந்தது (படம் 3). DGA, இடைநிலை மல்லியோலஸ் பிளவுக்கு அருகாமையில் அல்லது மூட்டு மேற்பரப்புக்கு அருகாமையில் 13.7 செ.மீ (10.5 செ.மீ-17.5 செ.மீ) உயரத்தில் உள்ள மேலோட்டமான தொடை தமனியிலிருந்து உருவாகிறது, ஒரு கேடவெரிக் மாதிரி 100% கிளை நிலைத்தன்மையையும் தோராயமாக 0.78 மிமீ விட்டத்தையும் காட்டுகிறது. எனவே, DGA அல்லது SMGA ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது, இருப்பினும் முந்தையது பாத்திரத்தின் நீளம் மற்றும் விட்டம் காரணமாக திபியாவுக்கு மிகவும் பொருத்தமானது.
படம் 2. செமிடெண்டினோசஸ் மற்றும் மீடியல் கோட்டரலார் லிகமென்ட் A, பெரிய ட்ரோச்சான்டரின் கோடு B, பட்டெல்லா C இன் மேல் துருவத்தின் கோடு, முன்புற மெனிஸ்கஸ் கோடு D ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான கிடைமட்டக் கோட்டில் MFC ட்ரோபோபிளாஸ்ட் நாளங்களின் நான்கு-குவாட்ரன்ட் விநியோகம்.
படம் 3. MFC வாஸ்குலர் உடற்கூறியல்: (A) வெளிப்புற எலும்பு கிளைகள் மற்றும் MFC ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் வாஸ்குலர் உடற்கூறியல், (B) மூட்டுக் கோட்டிலிருந்து வாஸ்குலர் தோற்றத்தின் தூரம்.
அறுவை சிகிச்சை அணுகல்
நோயாளி பொது மயக்க மருந்தின் கீழ், பாதிக்கப்பட்ட மூட்டு கை அறுவை சிகிச்சை மேசையில் வைக்கப்படுவார். பொதுவாக, தானம் செய்யும் எலும்பு மடல் ஐப்சிலேட்டரல் மீடியல் ஃபெமரல் காண்டிலில் இருந்து எடுக்கப்படுகிறது, இதனால் நோயாளி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஊன்றுகோல்களுடன் நகர முடியும். முழங்காலின் அதே பக்கத்தில் முந்தைய அதிர்ச்சி அல்லது அறுவை சிகிச்சையின் வரலாறு இருந்தால், எதிர் பக்க முழங்காலையும் தேர்வு செய்யலாம். முழங்கால் வளைக்கப்பட்டு, இடுப்பு வெளிப்புறமாக சுழற்றப்படுகிறது, மேலும் டூர்னிக்கெட்டுகள் மேல் மற்றும் கீழ் முனைகள் இரண்டிலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறை நீட்டிக்கப்பட்ட ரஸ் அணுகுமுறையாகும், இதில் வெட்டு குறுக்குவெட்டு மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதைக்கு 8 செ.மீ அருகாமையில் தொடங்கி ரேடியல் ஃப்ளெக்சர் கார்பி ரேடியலிஸ் தசைநார் ரேடியல் விளிம்பிலிருந்து தொலைவில் நீண்டு, பின்னர் குறுக்குவெட்டு மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதையில் கட்டைவிரலின் அடிப்பகுதியை நோக்கி மடித்து, பெரிய ட்ரோச்சான்டரின் மட்டத்தில் முடிகிறது. ரேடியல் லாங்கிசிமஸ் தசைநாரின் தசைநார் உறை வெட்டப்பட்டு, தசைநார் உல்நார் நோக்கி இழுக்கப்படுகிறது, மேலும் நேவிகுலர் எலும்பின் புற மென்மையான திசுக்களை கவனமாகப் பிரித்து, ரேடியல் லூனேட் மற்றும் ரேடியல் நேவிகுலர் ஹெட் லிகமென்ட்களுடன் கூர்மையான பிரிப்பு மூலம் நேவிகுலர் எலும்பு வெளிப்படுகிறது, இதனால் நேவிகுலர் எலும்பின் மேலும் வெளிப்பாடு அனுமதிக்கப்படுகிறது (படம் 4). ஒன்றிணைக்கப்படாத பகுதி, மூட்டு குருத்தெலும்பின் தரம் மற்றும் நேவிகுலர் எலும்பின் இஸ்கெமியாவின் அளவு ஆகியவற்றை உறுதிப்படுத்தவும். டூர்னிக்கெட்டை தளர்த்திய பிறகு, இஸ்கெமிக் நெக்ரோசிஸ் உள்ளதா என்பதை தீர்மானிக்க, புள்ளி இரத்தப்போக்குக்காக நேவிகுலர் எலும்பின் அருகாமையில் உள்ள துருவத்தைக் கவனிக்கவும். நேவிகுலர் நெக்ரோசிஸ் ரேடியல் கார்பல் அல்லது இன்டர்கார்பல் ஆர்த்ரிடிஸுடன் தொடர்புடையதாக இல்லாவிட்டால், MFC VGB பயன்படுத்தப்படலாம்.
படம் 4. நேவிகுலர் அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறை: (A) வெட்டு குறுக்கு மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதைக்கு 8 செ.மீ அருகாமையில் தொடங்கி, ரேடியல் நெகிழ்வு கார்பி ரேடியலிஸ் தசைநாரின் ரேடியல் விளிம்பை கீறலின் தொலைதூர பகுதி வரை நீட்டிக்கிறது, இது குறுக்கு மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதையில் கட்டைவிரலின் அடிப்பகுதியை நோக்கி மடிக்கப்படுகிறது. (B) ரேடியல் லாங்கிசிமஸ் தசைநாரின் தசைநார் உறை வெட்டப்பட்டு, தசைநார் உல்நார் நோக்கி இழுக்கப்படுகிறது, மேலும் நேவிகுலர் எலும்பு ரேடியல் லூனேட் மற்றும் ரேடியல் நேவிகுலர் ஹெட் தசைநார்கள் வழியாக கூர்மையான பிரிப்பு மூலம் வெளிப்படுகிறது. (C) நேவிகுலர் எலும்பு தொடர்ச்சியின் பகுதியை அடையாளம் காணவும்.
இடைநிலை தொடை தசையின் பின்புற எல்லையில் முழங்கால் மூட்டு கோட்டிற்கு அருகாமையில் 15-20 செ.மீ நீளமுள்ள ஒரு கீறல் செய்யப்படுகிறது, மேலும் MFC இரத்த விநியோகத்தை வெளிப்படுத்த தசை முன்புறமாக இழுக்கப்படுகிறது (படம் 5). MFC இரத்த விநியோகம் பொதுவாக DGA மற்றும் SMGA இன் மூட்டு கிளைகளால் வழங்கப்படுகிறது, பொதுவாக DGA இன் பெரிய மூட்டு கிளையையும் அதனுடன் தொடர்புடைய நரம்புகளையும் எடுத்துக்கொள்கிறது. வாஸ்குலர் பாதம் அருகாமையில் விடுவிக்கப்பட்டு, எலும்பு மேற்பரப்பில் உள்ள பெரியோஸ்டியம் மற்றும் ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் நாளங்களைப் பாதுகாக்க கவனமாக உள்ளது.
படம் 5. MFC-க்கான அறுவை சிகிச்சை அணுகல்: (A) முழங்கால் மூட்டு கோட்டிலிருந்து இடை தொடை தசையின் பின்புற எல்லையில் அருகாமையில் 15-20 செ.மீ நீளமுள்ள ஒரு கீறல் செய்யப்படுகிறது. (B) MFC இரத்த விநியோகத்தை வெளிப்படுத்த தசை முன்புறமாக இழுக்கப்படுகிறது.
நேவிகுலர் எலும்பைத் தயாரித்தல்
நேவிகுலர் DISI சிதைவை சரிசெய்து, ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் எலும்பு ஒட்டு பகுதியை பொருத்துவதற்கு முன் தயார் செய்து, ஃப்ளோரோஸ்கோபியின் கீழ் மணிக்கட்டை வளைத்து, ஒரு சாதாரண ரேடியல் லூனேட் கோணத்தை மீட்டெடுக்க வேண்டும் (படம் 6). ரேடியல் லூனேட் மூட்டை சரிசெய்ய 0.0625-அடி (தோராயமாக 1.5-மிமீ) கிர்ஷ்னர் முள் முதுகுப்பகுதியிலிருந்து மெட்டாகார்பல் வரை சருமத்திற்கு ஏற்ப துளையிடப்படுகிறது, மேலும் மணிக்கட்டு நேராக்கப்படும்போது நேவிகுலர் மாலூனியன் இடைவெளி வெளிப்படும். எலும்பு முறிவு இடம் மென்மையான திசுக்களால் சுத்தம் செய்யப்பட்டு, ஒரு தட்டு விரிப்பான் மூலம் மேலும் முட்டுக் கொடுக்கப்படுகிறது. எலும்பைத் தட்டையாக்குவதற்கும், உள்வைப்பு மடல் ஒரு ஆப்புக்கு பதிலாக ஒரு செவ்வக அமைப்பை ஒத்திருப்பதை உறுதி செய்வதற்கும் ஒரு சிறிய ரெசிப்ரோகேட்டிங் ரம்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதற்கு நேவிகுலர் இடைவெளியை முதுகுப்புற பக்கத்தை விட உள்ளங்கை பக்கத்தில் ஒரு பரந்த இடைவெளியுடன் கையாள வேண்டும். இடைவெளியைத் திறந்த பிறகு, எலும்பு ஒட்டுதலின் அளவை தீர்மானிக்க குறைபாடு மூன்று பரிமாணங்களில் அளவிடப்படுகிறது, இது பொதுவாக ஒட்டுதலின் அனைத்து பக்கங்களிலும் 10-12 மிமீ நீளம் கொண்டது.
படம் 6. சாதாரண ரேடியல்-சந்திர சீரமைப்பை மீட்டெடுக்க மணிக்கட்டின் ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் நெகிழ்வு மூலம் நேவிகுலரின் வளைந்த முதுகு சிதைவை சரிசெய்தல். ரேடியல் லூனேட் மூட்டை சரிசெய்ய 0.0625-அடி (தோராயமாக 1.5-மிமீ) கிர்ஷ்னர் முள் முதுகுப்புறத்திலிருந்து மெட்டாகார்பல் வரை சருமத்திற்குள்ளாக துளையிடப்படுகிறது, நேவிகுலர் மாலூனியன் இடைவெளியை வெளிப்படுத்துகிறது மற்றும் மணிக்கட்டை நேராக்கும்போது நேவிகுலர் எலும்பின் இயல்பான உயரத்தை மீட்டெடுக்கிறது, இடைவெளியின் அளவு இடைமறிக்க வேண்டிய மடிப்பின் அளவை முன்னறிவிக்கிறது.
ஆஸ்டியோடமி
எலும்பு பிரித்தெடுக்கும் பகுதியாக மீடியல் ஃபெமரல் காண்டிலின் வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட பகுதி தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது, மேலும் எலும்பு பிரித்தெடுக்கும் பகுதி போதுமான அளவு குறிக்கப்பட்டுள்ளது. மீடியல் கொலாட்டரல் லிஜனமை காயப்படுத்தாமல் கவனமாக இருங்கள். பெரியோஸ்டியம் வெட்டப்பட்டு, விரும்பிய மடலுக்கு ஏற்ற அளவிலான ஒரு செவ்வக எலும்பு மடல் ஒரு ரெசிப்ரோகேட்டிங் ரம்பம் மூலம் வெட்டப்படுகிறது, மடிப்பின் ஒருமைப்பாட்டை உறுதி செய்வதற்காக ஒரு பக்கத்தில் 45° இல் இரண்டாவது எலும்புத் தொகுதி வெட்டப்படுகிறது (படம் 7). மடிப்பின் பெரியோஸ்டியம், கார்டிகல் எலும்பு மற்றும் கேன்சலஸ் எலும்பைப் பிரிக்காமல் கவனமாக இருக்க வேண்டும். மடிப்பு வழியாக இரத்த ஓட்டத்தைக் கண்காணிக்க கீழ் முனை டூர்னிக்கெட்டை வெளியிட வேண்டும், மேலும் அடுத்தடுத்த வாஸ்குலர் அனஸ்டோமோசிஸை அனுமதிக்க வாஸ்குலர் பெடிக்கிளை குறைந்தபட்சம் 6 செ.மீ. அருகாமையில் விடுவிக்க வேண்டும். தேவைப்பட்டால், தொடை காண்டிலுக்குள் ஒரு சிறிய அளவு கேன்சலஸ் எலும்பைத் தொடரலாம். தொடை காண்டிலார் குறைபாடு ஒரு எலும்பு ஒட்டு மாற்றீட்டால் நிரப்பப்படுகிறது, மேலும் கீறல் வடிகட்டப்பட்டு அடுக்கு வாரியாக மூடப்படுகிறது.
படம் 7. MFC எலும்பு மடல் அகற்றுதல். (A) நேவிகுலர் இடத்தை நிரப்ப போதுமான ஆஸ்டியோடமி பகுதி குறிக்கப்பட்டுள்ளது, பெரியோஸ்டியம் வெட்டப்படுகிறது, மேலும் விரும்பிய மடலுக்கு பொருத்தமான அளவிலான ஒரு செவ்வக எலும்பு மடல் ஒரு பரஸ்பர ரம்பம் மூலம் வெட்டப்படுகிறது. (B) மடிப்பின் ஒருமைப்பாட்டை உறுதி செய்வதற்காக எலும்பின் இரண்டாவது துண்டு 45° இல் ஒரு பக்கவாட்டில் வெட்டப்படுகிறது.
மடல் பொருத்துதல் மற்றும் சரிசெய்தல்
எலும்பு மடல் பொருத்தமான வடிவத்திற்கு ஒழுங்கமைக்கப்படுகிறது, வாஸ்குலர் பாதத்தை சுருக்கவோ அல்லது பெரியோஸ்டியத்தை அகற்றவோ கூடாது. மடல் மெதுவாக நேவிகுலர் எலும்பு குறைபாட்டின் பகுதியில் பொருத்தப்படுகிறது, தாளத்தைத் தவிர்த்து, வெற்று நேவிகுலர் திருகுகளால் சரி செய்யப்படுகிறது. பொருத்தப்பட்ட எலும்புத் தொகுதியின் உள்ளங்கை விளிம்பு நேவிகுலர் எலும்பின் உள்ளங்கை விளிம்புடன் சமமாக இருப்பதையோ அல்லது தாக்கத்தைத் தவிர்க்க அது சற்று அழுத்தப்பட்டிருப்பதையோ உறுதி செய்ய கவனமாக இருந்தது. நேவிகுலர் எலும்பு உருவவியல், விசைக் கோடு மற்றும் திருகு நிலையை உறுதிப்படுத்த ஃப்ளோரோஸ்கோபி செய்யப்பட்டது. வாஸ்குலர் மடல் தமனியை ரேடியல் தமனி முனையிலிருந்து பக்கத்திற்கும், சிரை முனையை ரேடியல் தமனி துணை நரம்பு முனையிலிருந்து இறுதிக்கும் அனஸ்டோமோஸ் செய்யவும் (படம் 8). மூட்டு காப்ஸ்யூல் சரிசெய்யப்படுகிறது, ஆனால் வாஸ்குலர் பாதம் தவிர்க்கப்படுகிறது.
படம் 8. எலும்பு மடல் பொருத்துதல், பொருத்துதல் மற்றும் வாஸ்குலர் அனஸ்டோமோசிஸ். எலும்பு மடல் நேவிகுலர் எலும்பு குறைபாட்டின் பகுதியில் மெதுவாக பொருத்தப்பட்டு, வெற்று நேவிகுலர் திருகுகள் அல்லது கிர்ஷ்னர் ஊசிகளால் சரி செய்யப்படுகிறது. பொருத்தப்பட்ட எலும்புத் தொகுதியின் மெட்டகார்பல் விளிம்பு நேவிகுலர் எலும்பின் மெட்டகார்பல் விளிம்புடன் சமமாகவோ அல்லது தாக்கத்தைத் தவிர்க்க லேசாக அழுத்தமாகவோ இருக்குமாறு கவனமாக இருக்க வேண்டும். ரேடியல் தமனிக்கு வாஸ்குலர் மடல் தமனியின் அனஸ்டோமோசிஸ் முனை முதல் முடிவு வரை செய்யப்பட்டது, மேலும் ரேடியல் தமனி துணை நரம்புக்கு நரம்பு முனை முதல் முடிவு வரை செய்யப்பட்டது.
அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மறுவாழ்வு
ஒரு நாளைக்கு 325 மி.கி. வாய்வழி ஆஸ்பிரின் (1 மாதத்திற்கு), அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பாதிக்கப்பட்ட மூட்டு எடை தாங்க அனுமதிக்கப்படுகிறது, முழங்கால் பிரேக்கிங் நோயாளியின் அசௌகரியத்தைக் குறைக்கலாம், இது நோயாளியின் சரியான நேரத்தில் நகரும் திறனைப் பொறுத்தது. ஒற்றை ஊன்றுகோலின் எதிர் பக்க ஆதரவு வலியைக் குறைக்கும், ஆனால் ஊன்றுகோல்களின் நீண்டகால ஆதரவு தேவையில்லை. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2 வாரங்களுக்கு தையல்கள் அகற்றப்பட்டன, மேலும் மியூன்ஸ்டர் அல்லது நீண்ட கை முதல் கட்டைவிரல் வார்ப்பு 3 வாரங்களுக்கு வைக்கப்பட்டது. அதன் பிறகு, எலும்பு முறிவு குணமாகும் வரை குறுகிய கை முதல் கட்டைவிரல் வார்ப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது. 3-6 வார இடைவெளியில் எக்ஸ்-கதிர்கள் எடுக்கப்படுகின்றன, மேலும் எலும்பு முறிவு குணப்படுத்துவது CT மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. பின்னர், செயலில் மற்றும் செயலற்ற நெகிழ்வு மற்றும் நீட்டிப்பு நடவடிக்கைகள் படிப்படியாகத் தொடங்கப்பட வேண்டும், மேலும் உடற்பயிற்சியின் தீவிரம் மற்றும் அதிர்வெண் படிப்படியாக அதிகரிக்கப்பட வேண்டும்.
பெரிய சிக்கல்கள்
முழங்கால் மூட்டின் முக்கிய சிக்கல்களில் முழங்கால் வலி அல்லது நரம்பு காயம் ஆகியவை அடங்கும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 6 வாரங்களுக்குள் முழங்கால் வலி முக்கியமாக ஏற்பட்டது, மேலும் சஃபீனஸ் நரம்பு காயம் காரணமாக எந்த உணர்ச்சி இழப்பு அல்லது வலிமிகுந்த நியூரோமாவும் கண்டறியப்படவில்லை. முக்கிய மணிக்கட்டு சிக்கல்களில் பின்னடைவு எலும்பு இணைவு, வலி, மூட்டு விறைப்பு, பலவீனம், ரேடியல் மணிக்கட்டு அல்லது இன்டர்கார்பல் எலும்புகளின் முற்போக்கான கீல்வாதம் மற்றும் பெரியோஸ்டீல் ஹெட்டோரோடோபிக் ஆஸிஃபிகேஷன் அபாயம் ஆகியவை அடங்கும்.
ப்ராக்ஸிமல் போல் அவஸ்குலர் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் கார்பல் சுருக்கம் உள்ள ஸ்கேபாய்டு அல்லாத இணைப்புகளுக்கு இலவச மீடியல் ஃபெமரல் கான்டைல் வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட எலும்பு ஒட்டுதல்.
இடுகை நேரம்: மே-28-2024
