கடந்த சில தசாப்தங்களாக, அருகிலுள்ள ஹுமரல் எலும்பு முறிவுகள் (பி.எச்.எஃப்) நிகழ்வுகள் 28% க்கும் அதிகமாக அதிகரித்துள்ளன, மேலும் 65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில் அறுவை சிகிச்சை விகிதம் 10% க்கும் அதிகமாக அதிகரித்துள்ளது. வெளிப்படையாக, எலும்பு அடர்த்தி குறைதல் மற்றும் நீர்வீழ்ச்சியின் எண்ணிக்கை அதிகரித்து வரும் வயதான மக்கள்தொகையில் முக்கிய ஆபத்து காரணிகள். இடம்பெயர்ந்த அல்லது நிலையற்ற PHFS ஐ நிர்வகிக்க பல்வேறு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைகள் கிடைத்தாலும், வயதானவர்களுக்கு சிறந்த அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையில் ஒருமித்த கருத்து இல்லை. கோண உறுதிப்படுத்தல் தகடுகளின் வளர்ச்சி PHFS இன் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கு ஒரு சிகிச்சை விருப்பத்தை வழங்கியுள்ளது, ஆனால் 40% வரை அதிக சிக்கலான விகிதம் கருதப்பட வேண்டும். ஹுமரல் தலையின் திருகு வெளியேற்றுதல் மற்றும் அவஸ்குலர் நெக்ரோசிஸ் (ஏ.வி.என்) ஆகியவற்றுடன் சேர்க்கை சரிவு மிகவும் பொதுவாக அறிவிக்கப்படுகிறது.
எலும்பு முறிவின் உடற்கூறியல் குறைப்பு, ஹுமரல் தருணத்தை மீட்டெடுப்பது மற்றும் திருகு துல்லியமான தோலடி சரிசெய்தல் ஆகியவை இத்தகைய சிக்கல்களைக் குறைக்கும். ஆஸ்டியோபோரோசிஸால் ஏற்படும் அருகிலுள்ள ஹியூமரஸின் சமரசம் எலும்பு தரம் காரணமாக திருகு சரிசெய்தல் பெரும்பாலும் அடைய கடினமாக உள்ளது. இந்த சிக்கலை தீர்க்க, திருகு நுனியைச் சுற்றி பாலிமெதில்மெதாக்ரிலேட் (பி.எம்.எம்.ஏ) எலும்பு சிமென்ட்டைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் எலும்பு-திருகு இடைமுகத்தை மோசமான எலும்பு தரத்துடன் வலுப்படுத்துவது உள்வைப்பின் நிர்ணயிக்கும் வலிமையை மேம்படுத்த ஒரு புதிய அணுகுமுறையாகும்.
தற்போதைய ஆய்வு 60 வயதிற்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு கோண உறுதிப்படுத்தல் தகடுகள் மற்றும் கூடுதல் திருகு முனை பெருக்குதல் ஆகியவற்றுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட PHF களின் ரேடியோகிராஃபிக் முடிவுகளை மதிப்பீடு செய்து பகுப்பாய்வு செய்வதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.
..பொருள் மற்றும் முறை
மொத்தம் 49 நோயாளிகள் பி.எச்.எஃப்-களுக்கான திருகுகளுடன் கோண-உறுதிப்படுத்தப்பட்ட முலாம் மற்றும் கூடுதல் சிமென்ட் பெருக்கத்திற்கு உட்பட்டனர், மேலும் 24 நோயாளிகள் சேர்த்தல் மற்றும் விலக்கு அளவுகோல்களின் அடிப்படையில் ஆய்வில் சேர்க்கப்பட்டனர்.
அனைத்து 24 பி.எச்.எஃப் களும் சுக்தங்கர் மற்றும் ஹெர்டெல் ஆகியோரால் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட எச்.ஜி.எல்.எஸ் வகைப்பாடு முறையைப் பயன்படுத்தி வகைப்படுத்தப்பட்டன. அறுவைசிகிச்சை ரேடியோகிராஃப்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வெற்று ரேடியோகிராஃப்கள் மதிப்பீடு செய்யப்பட்டன. ஹுமரல் தலையின் டூபெரோசிட்டி மீண்டும் குறைக்கப்பட்டு 5 மி.மீ க்கும் குறைவான இடைவெளி அல்லது இடப்பெயர்ச்சியைக் காட்டியபோது எலும்பு முறிவின் போதுமான உடற்கூறியல் குறைப்பு அடையப்பட்டதாகக் கருதப்பட்டது. 125 with க்கும் குறைவான ஹுமரல் தண்டு உடன் ஒப்பிடும்போது ஹுமரல் தலையின் சாய்வாக சேர்க்கை சிதைவு வரையறுக்கப்பட்டது மற்றும் வால்ஜஸ் சிதைவு 145 than க்கும் அதிகமாக வரையறுக்கப்பட்டது.
முதன்மை திருகு ஊடுருவல் ஹுமரல் தலையின் மெடுல்லரி கோர்டெக்ஸின் எல்லையில் ஊடுருவக்கூடிய திருகு முனை என வரையறுக்கப்பட்டது. இரண்டாம் நிலை எலும்பு முறிவு இடப்பெயர்வு 5 மிமீக்கு மேல் குறைக்கப்பட்ட டூபெரோசிட்டியின் இடப்பெயர்ச்சி மற்றும்/அல்லது இன்ட்ராபரேடிவ் ரேடியோகிராஃபுடன் ஒப்பிடும்போது பின்தொடர்தல் ரேடியோகிராஃபில் தலை துண்டின் சாய்வு கோணத்தில் 15 below க்கும் அதிகமான மாற்றமாக வரையறுக்கப்பட்டது.
அனைத்து அறுவை சிகிச்சைகளும் டெல்டோபெக்டலிஸ் முக்கிய அணுகுமுறை வழியாக மேற்கொள்ளப்பட்டன. எலும்பு முறிவு குறைப்பு மற்றும் தட்டு நிலைப்படுத்தல் ஆகியவை நிலையான முறையில் நிகழ்த்தப்பட்டன. திருகு-சிமென்ட் பெருக்குதல் நுட்பம் திருகு முனை பெருக்கத்திற்கு 0.5 மில்லி சிமென்ட் பயன்படுத்தப்பட்டது.
தோள்பட்டைக்கு தனிப்பயன் கை ஸ்லிங் 3 வாரங்களுக்கு அசையாமை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் செய்யப்பட்டது. முழு அளவிலான இயக்கத்தை (ROM) அடைய 2 நாட்களுக்குப் பிறகு வலி பண்பேற்றத்துடன் ஆரம்ப செயலற்ற மற்றும் உதவி செயலில் இயக்கம் தொடங்கப்பட்டது.
..விளைவு.
முடிவுகள்: இருபத்தி நான்கு நோயாளிகள் சேர்க்கப்பட்டனர், சராசரி வயது 77.5 வயது (வரம்பு, 62-96 ஆண்டுகள்). இருபத்தி ஒன்று பெண், மூன்று ஆண்கள். ஐந்து 2-பகுதி எலும்பு முறிவுகள், 12 3-பகுதி எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் ஏழு 4-பகுதி எலும்பு முறிவுகள் கோண உறுதிப்படுத்தல் தகடுகள் மற்றும் கூடுதல் திருகு-சிமென்ட் பெருக்குதல் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டன. 24 எலும்பு முறிவுகளில் மூன்று ஹுமரல் தலை எலும்பு முறிவுகள். 24 நோயாளிகளில் 12 பேருக்கு உடற்கூறியல் குறைப்பு அடையப்பட்டது; 24 நோயாளிகளில் 15 பேரில் (62.5%) இடைநிலை கோர்டெக்ஸின் முழுமையான குறைப்பு அடையப்பட்டது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு 3 மாதங்களில், 21 நோயாளிகளில் 20 பேர் (95.2%) முறிவு தொழிற்சங்கத்தை அடைந்தனர், ஆரம்ப திருத்த அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் 3 நோயாளிகளைத் தவிர.
ஒரு நோயாளி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 7 வாரங்களுக்குப் பிறகு ஆரம்ப இரண்டாம் நிலை இடப்பெயர்வை (ஹுமரல் தலை துண்டின் பின்புற சுழற்சி) உருவாக்கினார். அறுவைசிகிச்சைக்கு 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு தலைகீழ் மொத்த தோள்பட்டை ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி மூலம் திருத்தம் செய்யப்பட்டது. பிந்தைய அறுவைசிகிச்சை ரேடியோகிராஃபிக் பின்தொடர்தலின் போது 3 நோயாளிகளுக்கு (அவர்களில் 2 பேர் ஹுமரல் தலை எலும்பு முறிவுகளைக் கொண்டிருந்தனர்) சிறிய இன்ட்ரார்டிகுலர் சிமென்ட் கசிவு காரணமாக (மூட்டின் பெரிய அரிப்பு இல்லாமல்) முதன்மை திருகு ஊடுருவல் காணப்பட்டது. 2 நோயாளிகளிடமும், ஈ அடுக்கிலும் உள்ள கோண உறுதிப்படுத்தல் தட்டின் சி அடுக்கில் திருகு ஊடுருவல் கண்டறியப்பட்டது (படம் 3). இந்த 3 நோயாளிகளில் 2 பேர் பின்னர் அவஸ்குலர் நெக்ரோசிஸை (ஏ.வி.என்) உருவாக்கினர். ஏ.வி.என் (அட்டவணைகள் 1, 2) வளர்ச்சியின் காரணமாக நோயாளிகள் திருத்த அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர்.
..விவாதம்.
அவஸ்குலர் நெக்ரோசிஸின் (ஏ.வி.என்) வளர்ச்சியைத் தவிர, அருகிலுள்ள ஹ்யூமரல் எலும்பு முறிவுகளில் (பி.எச்.எஃப்) மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள், ஹுமரல் தலை துண்டின் அடுத்தடுத்த சேர்க்கை சரிவுடன் திருகு வெளியேற்றப்படுவதாகும். இந்த ஆய்வில் சிமென்ட்-திருகு பெருக்குதல் 3 மாதங்களில் தொழிற்சங்க வீதத்தையும், இரண்டாம் நிலை இடப்பெயர்வு விகிதம் 4.2%, ஏ.வி.என் வீதம் 16.7%, மற்றும் மொத்த திருத்த விகிதம் 16.7%ஆகவும் இருந்தது. திருகுகளின் சிமென்ட் பெருக்குதல் எந்தவொரு சேர்க்கை சரிவும் இல்லாமல் இரண்டாம் நிலை இடப்பெயர்ச்சி வீதத்தை 4.2% விளைவித்தது, இது வழக்கமான கோண தட்டு நிர்ணயத்துடன் சுமார் 13.7-16% உடன் ஒப்பிடும்போது குறைந்த விகிதமாகும். போதுமான உடற்கூறியல் குறைப்பை அடைய முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும் என்று நாங்கள் கடுமையாக பரிந்துரைக்கிறோம், குறிப்பாக PHF களின் கோண தட்டு சரிசெய்தலில் இடைநிலை ஹுமரல் கோர்டெக்ஸின். கூடுதல் திருகு முனை பெருக்கம் பயன்படுத்தப்பட்டாலும், நன்கு அறியப்பட்ட சாத்தியமான தோல்வி அளவுகோல்களைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.
இந்த ஆய்வில் திருகு முனை பெருக்கத்தைப் பயன்படுத்தி 16.7% ஒட்டுமொத்த திருத்த விகிதம் PHFS இல் பாரம்பரிய கோண உறுதிப்படுத்தல் தகடுகளுக்கான முன்னர் வெளியிடப்பட்ட திருத்த விகிதங்களின் குறைந்த வரம்பில் உள்ளது, இது வயதான மக்கள்தொகையில் திருத்த விகிதங்களை 13% முதல் 28% வரை காட்டியுள்ளது. காத்திருப்பு இல்லை. ஹெங் மற்றும் பலர் நடத்திய வருங்கால, சீரற்ற, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மல்டிசென்டர் ஆய்வு. சிமென்ட் திருகு பெருக்குதலின் நன்மையை காட்டவில்லை. 1 ஆண்டு பின்தொடர்தலை முடித்த மொத்தம் 65 நோயாளிகளில், 9 நோயாளிகளுக்கும் 3 பேரில் 3 பேரிலும் இயந்திர தோல்வி ஏற்பட்டது. ஏ.வி.என் 2 நோயாளிகளிலும் (10.3%) மற்றும் 2 நோயாளிகளில் (5.6%) மேம்படுத்தப்படாத குழுவில் காணப்பட்டது. ஒட்டுமொத்தமாக, இரு குழுக்களுக்கிடையில் பாதகமான நிகழ்வுகள் மற்றும் மருத்துவ விளைவுகள் ஏற்படுவதில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் எதுவும் இல்லை. இந்த ஆய்வுகள் மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க விளைவுகளில் கவனம் செலுத்தினாலும், அவை இந்த ஆய்வைப் போலவே ரேடியோகிராஃப்களை மதிப்பிடவில்லை. ஒட்டுமொத்தமாக, கதிரியக்க ரீதியாக கண்டறியப்பட்ட சிக்கல்கள் இந்த ஆய்வில் உள்ளதைப் போலவே இருந்தன. இந்த ஆய்வுகள் எதுவும் உள்-மூட்டு சிமென்ட் கசிவை அறிவிக்கவில்லை, ஒரு நோயாளிக்கு இந்த பாதகமான நிகழ்வைக் கவனித்த ஹெங் மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட ஆய்வைத் தவிர. தற்போதைய ஆய்வில், முதன்மை திருகு ஊடுருவல் சி மட்டத்தில் இரண்டு முறை மற்றும் ஒரு முறை E இல் காணப்பட்டது, எந்தவொரு மருத்துவ பொருத்தமும் இல்லாமல் அடுத்தடுத்த உள்-மூட்டு சிமென்ட் கசிவுடன். ஒவ்வொரு திருகுக்கும் சிமென்ட் பெருக்குதல் பயன்படுத்தப்படுவதற்கு முன்னர் ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மாறுபட்ட பொருள் செலுத்தப்பட்டது. இருப்பினும், வெவ்வேறு கை நிலைகளில் வெவ்வேறு ரேடியோகிராஃபிக் காட்சிகள் செய்யப்பட வேண்டும் மற்றும் சிமென்ட் பயன்பாட்டிற்கு முன் எந்தவொரு முதன்மை திருகு ஊடுருவலையும் நிராகரிக்க மிகவும் கவனமாக மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். மேலும், முக்கிய திருகு ஊடுருவலின் அதிக ஆபத்து மற்றும் அடுத்தடுத்த சிமென்ட் கசிவு காரணமாக சி (திருகு வேறுபட்ட உள்ளமைவு) இல் திருகுகளின் சிமென்ட் வலுவூட்டல் தவிர்க்கப்பட வேண்டும். இந்த எலும்பு முறிவு வடிவத்தில் காணப்பட்ட இன்ட்ரார்டிகுலர் கசிவுக்கான அதிக ஆற்றல் காரணமாக (2 நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது) ஹுமரல் தலை எலும்பு முறிவுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிமென்ட் திருகு முனை பெருக்கம் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.
Vi. முடிவு.
பி.எம்.எம்.ஏ சிமென்ட்டைப் பயன்படுத்தி கோண-உறுதிப்படுத்தப்பட்ட தகடுகளுடன் பி.எச்.எஃப்.எஸ் சிகிச்சையில், சிமென்ட் ஸ்க்ரூ டிப் பெருக்குதல் என்பது நம்பகமான அறுவை சிகிச்சை நுட்பமாகும், இது எலும்புக்கு உள்வைப்பை சரிசெய்வதை மேம்படுத்துகிறது, இதன் விளைவாக ஆஸ்டியோபோரோடிக் நோயாளிகளில் இரண்டாம் நிலை இடப்பெயர்ச்சி விகிதம் 4.2% ஆகும். தற்போதுள்ள இலக்கியங்களுடன் ஒப்பிடும்போது, அவாஸ்குலர் நெக்ரோசிஸ் (ஏ.வி.என்) அதிகரித்த நிகழ்வு முக்கியமாக கடுமையான எலும்பு முறிவு வடிவங்களில் காணப்பட்டது, இது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். சிமென்ட் பயன்பாட்டிற்கு முன், எந்தவொரு இன்ட்ரார்டிகுலர் சிமென்ட் கசிவையும் மாறுபட்ட நடுத்தர நிர்வாகத்தால் கவனமாக விலக்க வேண்டும். ஹியூமரல் தலை எலும்பு முறிவுகளில் இன்ட்ரார்டிகுலர் சிமென்ட் கசிவு அதிக ஆபத்து காரணமாக, இந்த எலும்பு முறிவில் சிமென்ட் திருகு முனை பெருக்கத்தை நாங்கள் பரிந்துரைக்கவில்லை.
இடுகை நேரம்: ஆகஸ்ட் -06-2024
