கடந்த சில தசாப்தங்களில், ப்ராக்ஸிமல் ஹுமரல் எலும்பு முறிவுகள் (PHFs) 28% க்கும் அதிகமாக அதிகரித்துள்ளது, மேலும் 65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில் அறுவை சிகிச்சை விகிதம் 10% க்கும் அதிகமாக அதிகரித்துள்ளது. வெளிப்படையாக, அதிகரித்து வரும் வயதான மக்கள்தொகையில் எலும்பு அடர்த்தி குறைதல் மற்றும் வீழ்ச்சிகளின் எண்ணிக்கை அதிகரிப்பது முக்கிய ஆபத்து காரணிகளாகும். இடம்பெயர்ந்த அல்லது நிலையற்ற PHF களை நிர்வகிக்க பல்வேறு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைகள் கிடைத்தாலும், வயதானவர்களுக்கு சிறந்த அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையில் ஒருமித்த கருத்து இல்லை. கோண நிலைப்படுத்தல் தகடுகளின் வளர்ச்சி PHF களின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான சிகிச்சை விருப்பத்தை வழங்கியுள்ளது, ஆனால் 40% வரை அதிக சிக்கலான விகிதம் கருதப்பட வேண்டும். ஸ்க்ரூ டிஸ்லோட்ஜ்மென்ட் மற்றும் அவாஸ்குலர் நெக்ரோசிஸ் (ஏவிஎன்) மற்றும் ஹூமரல் ஹெட் ஆகியவற்றுடன் கூடிய சேர்க்கை சரிவு ஆகியவை மிகவும் பொதுவாக அறிவிக்கப்படுகின்றன.
எலும்பு முறிவின் உடற்கூறியல் குறைப்பு, ஹூமரல் தருணத்தை மீட்டமைத்தல் மற்றும் திருகு துல்லியமான தோலடி சரிசெய்தல் போன்ற சிக்கல்களைக் குறைக்கலாம். ஆஸ்டியோபோரோசிஸால் ஏற்படும் ப்ராக்ஸிமல் ஹுமரஸின் எலும்பின் தரம் குறைவதால் திருகு சரிசெய்தல் பெரும்பாலும் கடினமாக உள்ளது. இந்தச் சிக்கலைத் தீர்க்க, ஸ்க்ரூ முனையைச் சுற்றி பாலிமெதில்மெதாக்ரிலேட் (பிஎம்எம்ஏ) எலும்பு சிமெண்டைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் மோசமான எலும்பின் தரத்துடன் எலும்பு-திருகு இடைமுகத்தை வலுப்படுத்துவது உள்வைப்பின் நிர்ணய வலிமையை மேம்படுத்துவதற்கான ஒரு புதிய அணுகுமுறையாகும்.
தற்போதைய ஆய்வு, 60 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு கோண நிலைப்படுத்தல் தகடுகள் மற்றும் கூடுதல் திருகு முனை அதிகரிப்புடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட PHFகளின் கதிரியக்க முடிவுகளை மதிப்பீடு செய்து பகுப்பாய்வு செய்வதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.
Ⅰபொருள் மற்றும் முறை
மொத்தம் 49 நோயாளிகள் கோண-நிலைப்படுத்தப்பட்ட முலாம் மற்றும் PHF களுக்கான திருகுகளுடன் கூடுதல் சிமென்ட் பெருக்கத்திற்கு உட்பட்டனர், மேலும் 24 நோயாளிகள் சேர்த்தல் மற்றும் விலக்கு அளவுகோல்களின் அடிப்படையில் ஆய்வில் சேர்க்கப்பட்டனர்.
அனைத்து 24 PHFகளும் சுக்தாங்கர் மற்றும் ஹெர்டெல் அறிமுகப்படுத்திய HGLS வகைப்பாடு முறையைப் பயன்படுத்தி, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய CT ஸ்கேன்களைப் பயன்படுத்தி வகைப்படுத்தப்பட்டன. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய ரேடியோகிராஃப்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வெற்று ரேடியோகிராஃப்கள் மதிப்பீடு செய்யப்பட்டன. எலும்புத் தலையின் ட்யூபரோசிட்டி மீண்டும் குறைக்கப்பட்டு, 5 மிமீக்கும் குறைவான இடைவெளி அல்லது இடப்பெயர்ச்சியைக் காட்டியபோது, எலும்பு முறிவின் போதுமான உடற்கூறியல் குறைப்பு அடையப்பட்டதாகக் கருதப்பட்டது. 125°க்கும் குறைவான ஹூமரல் ஷாஃப்ட்டுடன் தொடர்புடைய ஹூமரல் தலையின் சாய்வாக, வால்கஸ் சிதைவு 145°க்கும் அதிகமாக வரையறுக்கப்பட்டது.
முதன்மை திருகு ஊடுருவல் என்பது, ஹூமரல் தலையின் மெடுல்லரி கார்டெக்ஸின் எல்லைக்குள் ஊடுருவிச் செல்லும் திருகு முனை என வரையறுக்கப்பட்டது. இரண்டாம் நிலை எலும்பு முறிவு இடப்பெயர்ச்சி என்பது 5 மிமீக்கு மேல் உள்ள குறைக்கப்பட்ட ட்யூபரோசிட்டியின் இடப்பெயர்ச்சி மற்றும்/அல்லது 15°க்கும் மேலான மாற்றமாக தலை துண்டின் சாய்வு கோணத்தில் இன்ட்ராஆபரேடிவ் ரேடியோகிராஃப் உடன் ஒப்பிடும்போது பின்தொடர்தல் ரேடியோகிராஃபில் வரையறுக்கப்பட்டது.
அனைத்து அறுவை சிகிச்சைகளும் டெல்டோபெக்டோரலிஸ் மேஜர் அணுகுமுறை மூலம் செய்யப்பட்டன. எலும்பு முறிவு குறைப்பு மற்றும் தட்டு பொருத்துதல் ஆகியவை நிலையான முறையில் செய்யப்பட்டன. திருகு-சிமென்ட் பெருக்குதல் நுட்பம் திருகு முனை பெருக்கத்திற்கு 0.5 மில்லி சிமெண்ட் பயன்படுத்தப்பட்டது.
3 வாரங்களுக்கு தோள்பட்டைக்கான தனிப்பயன் கை ஸ்லிங்கில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் அசையாமை செய்யப்பட்டது. முழு அளவிலான இயக்கத்தை (ROM) அடைய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் 2 நாட்களுக்குப் பிறகு வலி பண்பேற்றத்துடன் கூடிய ஆரம்பகால செயலற்ற மற்றும் உதவி இயக்கம் தொடங்கப்பட்டது.
Ⅱ.விளைவு.
முடிவுகள்: இருபத்தி நான்கு நோயாளிகள் சேர்க்கப்பட்டனர், சராசரி வயது 77.5 ஆண்டுகள் (வரம்பு, 62-96 ஆண்டுகள்). இருபத்தி ஒன்று பெண்கள் மற்றும் மூன்று ஆண்கள். ஐந்து 2-பகுதி முறிவுகள், 12 3-பகுதி எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் ஏழு 4-பகுதி முறிவுகள் கோண நிலைப்படுத்தல் தகடுகள் மற்றும் கூடுதல் திருகு-சிமென்ட் பெருக்குதல் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டன. 24 எலும்பு முறிவுகளில் மூன்று தலை எலும்பு முறிவுகள். 24 நோயாளிகளில் 12 பேரில் உடற்கூறியல் குறைப்பு அடையப்பட்டது; 24 நோயாளிகளில் 15 பேரில் (62.5%) இடைப் புறணியின் முழுமையான குறைப்பு அடையப்பட்டது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு 3 மாதங்களில், 21 நோயாளிகளில் 20 பேர் (95.2%) எலும்பு முறிவை அடைந்துள்ளனர், 3 நோயாளிகளைத் தவிர, ஆரம்ப திருத்த அறுவை சிகிச்சை தேவைப்பட்டது.
அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு 7 வாரங்களுக்குப் பிறகு ஒரு நோயாளி ஆரம்பகால இரண்டாம் நிலை இடப்பெயர்ச்சியை (ஹுமரல் ஹெட் துண்டின் பின்புற சுழற்சி) உருவாக்கினார். அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு தலைகீழ் மொத்த தோள்பட்டை ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி மூலம் திருத்தம் செய்யப்பட்டது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ரேடியோகிராஃபிக் பின்தொடர்தலின் போது சிறிய உள்விழி சிமெண்ட் கசிவு காரணமாக முதன்மை திருகு ஊடுருவல் 3 நோயாளிகளில் (இவர்களில் 2 பேருக்கு தலையில் எலும்பு முறிவு ஏற்பட்டது) காணப்பட்டது. 2 நோயாளிகளில் கோண உறுதிப்படுத்தல் தகட்டின் சி லேயரில் திருகு ஊடுருவல் கண்டறியப்பட்டது மற்றும் மற்றொரு (படம் 3) இல் E அடுக்கு. இந்த 3 நோயாளிகளில் 2 பேர் அவாஸ்குலர் நெக்ரோசிஸை (AVN) உருவாக்கினர். ஏவிஎன் (அட்டவணைகள் 1, 2) வளர்ச்சியின் காரணமாக நோயாளிகள் திருத்த அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர்.
Ⅲ.கலந்துரையாடல்.
அவாஸ்குலர் நெக்ரோசிஸின் (AVN) வளர்ச்சியைத் தவிர, ப்ராக்ஸிமல் ஹூமரல் எலும்பு முறிவுகளில் (PHFs) மிகவும் பொதுவான சிக்கலாகும், இது ஹூமரல் ஹெட் துண்டின் அடுத்தடுத்த சேர்க்கை சரிவுடன் திருகு இடப்பெயர்ச்சி ஆகும். இந்த ஆய்வில், சிமென்ட்-ஸ்க்ரூ அதிகரிப்பு 3 மாதங்களில் யூனியன் விகிதம் 95.2%, இரண்டாம் நிலை இடப்பெயர்வு விகிதம் 4.2%, AVN விகிதம் 16.7% மற்றும் மொத்த திருத்த விகிதம் 16.7% என கண்டறியப்பட்டது. திருகுகளின் சிமென்ட் பெருக்குதல், எந்தவிதமான சேர்க்கை சரிவு இல்லாமல் 4.2% என்ற இரண்டாம் நிலை இடப்பெயர்ச்சி விகிதத்தை விளைவித்தது, இது வழக்கமான கோணத் தகடு பொருத்துதலுடன் தோராயமாக 13.7-16% உடன் ஒப்பிடும்போது குறைவான விகிதமாகும். போதுமான உடற்கூறியல் குறைப்பை அடைய முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும் என்று நாங்கள் கடுமையாகப் பரிந்துரைக்கிறோம், குறிப்பாக PHFகளின் கோணத் தகடு பொருத்துதலில் உள்ள இடைநிலை ஹூமரல் கார்டெக்ஸ். கூடுதல் திருகு முனை பெருக்குதல் பயன்படுத்தப்பட்டாலும், நன்கு அறியப்பட்ட சாத்தியமான தோல்வி அளவுகோல்களை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.
இந்த ஆய்வில் ஸ்க்ரூ டிப் ஆக்மென்டேஷன் மூலம் 16.7% என்ற ஒட்டுமொத்த திருத்த விகிதம், PHF களில் பாரம்பரிய கோண நிலைப்படுத்தல் தகடுகளுக்கு முன்னர் வெளியிடப்பட்ட திருத்த விகிதங்களின் குறைந்த வரம்பிற்குள் உள்ளது, இது வயதான மக்கள்தொகையில் 13% முதல் 28% வரையிலான திருத்த விகிதங்களைக் காட்டுகிறது. காத்திருக்க வேண்டாம். ஹெங் மற்றும் பலர் நடத்திய வருங்கால, சீரற்ற, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மல்டிசென்டர் ஆய்வு. சிமெண்ட் திருகு பெருக்கத்தின் பலனைக் காட்டவில்லை. 1 வருட பின்தொடர்தலை முடித்த மொத்தம் 65 நோயாளிகளில், 9 நோயாளிகள் மற்றும் 3 பெருக்குதல் குழுவில் இயந்திர செயலிழப்பு ஏற்பட்டது. AVN 2 நோயாளிகளில் (10.3%) மற்றும் 2 நோயாளிகளில் (5.6%) மேம்படுத்தப்படாத குழுவில் காணப்பட்டது. ஒட்டுமொத்தமாக, இரு குழுக்களிடையே பாதகமான நிகழ்வுகள் மற்றும் மருத்துவ விளைவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் எதுவும் இல்லை. இந்த ஆய்வுகள் மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க விளைவுகளில் கவனம் செலுத்தியிருந்தாலும், இந்த ஆய்வைப் போல ரேடியோகிராஃப்களை அவர்கள் விரிவாக மதிப்பீடு செய்யவில்லை. ஒட்டுமொத்தமாக, கதிரியக்க ரீதியாக கண்டறியப்பட்ட சிக்கல்கள் இந்த ஆய்வில் உள்ளதைப் போலவே இருந்தன. ஒரு நோயாளிக்கு இந்த பாதகமான நிகழ்வைக் கண்டறிந்த ஹெங் மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட ஆய்வைத் தவிர, இந்த ஆய்வுகள் எதுவும் உள்-மூட்டு சிமென்ட் கசிவைப் புகாரளிக்கவில்லை. தற்போதைய ஆய்வில், முதன்மை திருகு ஊடுருவல் C மட்டத்தில் இரண்டு முறையும், E மட்டத்தில் ஒரு முறையும் காணப்பட்டது, அதன்பின் எந்த மருத்துவ சம்பந்தமும் இல்லாமல் உள்-மூட்டு சிமெண்ட் கசிவு ஏற்பட்டது. ஒவ்வொரு திருகுக்கும் சிமென்ட் பெருக்குதல் பயன்படுத்தப்படுவதற்கு முன்பு, ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மாறுபட்ட பொருள் செலுத்தப்பட்டது. எவ்வாறாயினும், சிமென்ட் பயன்பாட்டிற்கு முன் எந்தவொரு முதன்மை திருகு ஊடுருவலை நிராகரிக்க, வெவ்வேறு கை நிலைகளில் வெவ்வேறு ரேடியோகிராஃபிக் காட்சிகள் செய்யப்பட வேண்டும் மற்றும் மிகவும் கவனமாக மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும். மேலும், முக்கிய திருகு ஊடுருவல் மற்றும் அடுத்தடுத்த சிமென்ட் கசிவு ஆகியவற்றின் அதிக ஆபத்து காரணமாக, நிலை C (திருகு மாறுபட்ட கட்டமைப்பு) திருகுகளின் சிமெண்ட் வலுவூட்டல் தவிர்க்கப்பட வேண்டும். இந்த எலும்பு முறிவு வடிவத்தில் (2 நோயாளிகளில் அனுசரிக்கப்பட்டது) உள்நோக்கிய கசிவுக்கான அதிக சாத்தியக்கூறுகள் இருப்பதால், சிமெண்ட் ஸ்க்ரூ டிப் பெருக்குதல், ஹூமரல் ஹெட் எலும்பு முறிவுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.
VI. முடிவுரை.
PMMA சிமெண்டைப் பயன்படுத்தி கோண-நிலைப்படுத்தப்பட்ட தகடுகளுடன் கூடிய PHFகளின் சிகிச்சையில், சிமென்ட் திருகு முனை பெருக்குதல் என்பது நம்பகமான அறுவை சிகிச்சை நுட்பமாகும், இது எலும்பில் உள்வைப்பை சரிசெய்வதை மேம்படுத்துகிறது, இதன் விளைவாக ஆஸ்டியோபோரோடிக் நோயாளிகளில் 4.2% குறைந்த இரண்டாம் நிலை இடப்பெயர்வு விகிதம் ஏற்படுகிறது. தற்போதுள்ள இலக்கியங்களுடன் ஒப்பிடுகையில், அவாஸ்குலர் நெக்ரோசிஸ் (AVN) அதிகரித்த நிகழ்வுகள் முக்கியமாக கடுமையான எலும்பு முறிவு வடிவங்களில் காணப்பட்டன, இது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். சிமென்ட் பயன்பாட்டிற்கு முன், எந்த உள்நோக்கிய சிமென்ட் கசிவும் மாறுபட்ட நடுத்தர நிர்வாகத்தால் கவனமாக விலக்கப்பட வேண்டும். ஹூமரல் ஹெட் எலும்பு முறிவுகளில் இன்ட்ராஆர்டிகுலர் சிமென்ட் கசிவு ஏற்படும் அபாயம் அதிகமாக இருப்பதால், இந்த எலும்பு முறிவில் சிமென்ட் திருகு முனையை அதிகரிக்க நாங்கள் பரிந்துரைக்கவில்லை.
இடுகை நேரம்: ஆகஸ்ட்-06-2024
