லேசான அல்லது எந்தக் குறைப்பும் இல்லாத குறுக்கு எலும்பு முறிவு: மெட்டகார்பல் எலும்பில் (கழுத்து அல்லது டயாபிசிஸ்) எலும்பு முறிவு ஏற்பட்டால், கைமுறை இழுவை மூலம் மீட்டமைக்கப்படுகிறது. மெட்டகார்பலின் தலையை வெளிப்படுத்தும் வகையில் ப்ராக்ஸிமல் ஃபாலங்க்ஸ் அதிகபட்சமாக வளைக்கப்படுகிறது. 0.5- 1 செ.மீ குறுக்கு வெட்டு செய்யப்படுகிறது மற்றும் எக்ஸ்டென்சர் தசைநார் நடுக்கோட்டில் நீளவாக்கில் பின்வாங்கப்படுகிறது. ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் வழிகாட்டுதலின் கீழ், மணிக்கட்டின் நீளவாட்டு அச்சில் 1.0 மிமீ வழிகாட்டி கம்பியைச் செருகினோம். கார்டிகல் ஊடுருவலைத் தவிர்ப்பதற்கும், மெடுல்லரி கால்வாயில் சறுக்குவதை எளிதாக்குவதற்கும் வழிகாட்டி கம்பியின் முனை மழுங்கடிக்கப்பட்டது. வழிகாட்டி கம்பியின் நிலை ஃப்ளோரோஸ்கோபிகல் முறையில் தீர்மானிக்கப்பட்ட பிறகு, சப்காண்ட்ரல் எலும்புத் தட்டு ஒரு வெற்று துரப்பண பிட்டை மட்டுமே பயன்படுத்தி மீண்டும் பொருத்தப்பட்டது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய படங்களிலிருந்து பொருத்தமான திருகு நீளம் கணக்கிடப்பட்டது. ஐந்தாவது மெட்டகார்பல் தவிர, பெரும்பாலான மெட்டகார்பல் எலும்பு முறிவுகளில், 3.0-மிமீ விட்டம் கொண்ட திருகைப் பயன்படுத்துகிறோம். நாங்கள் AutoFIX ஹெட்லெஸ் ஹாலோ ஸ்க்ரூக்களை (லிட்டில் போன் இன்னோவேஷன்ஸ், மோரிஸ்வில்லி, PA) பயன்படுத்தினோம். 3.0-மிமீ ஸ்க்ரூவின் அதிகபட்ச பயன்படுத்தக்கூடிய நீளம் 40 மிமீ ஆகும். இது மெட்டகார்பல் எலும்பின் சராசரி நீளத்தை விட (தோராயமாக 6.0 செ.மீ) குறைவாக உள்ளது, ஆனால் ஸ்க்ரூவை பாதுகாப்பாக நிலைநிறுத்த மெடுல்லாவில் உள்ள நூல்களை ஈடுபடுத்தும் அளவுக்கு நீளமானது. ஐந்தாவது மெட்டகார்பலின் மெடுல்லரி குழியின் விட்டம் பொதுவாக பெரியதாக இருக்கும், மேலும் இங்கு அதிகபட்சமாக 50 மிமீ வரை விட்டம் கொண்ட 4.0 மிமீ ஸ்க்ரூவைப் பயன்படுத்தினோம். செயல்முறையின் முடிவில், காடால் நூல் குருத்தெலும்பு கோட்டிற்கு கீழே முழுமையாக புதைக்கப்பட்டுள்ளதா என்பதை உறுதிசெய்கிறோம். மாறாக, செயற்கைக் கருவியை மிக ஆழமாக பொருத்துவதைத் தவிர்ப்பது முக்கியம், குறிப்பாக கழுத்து எலும்பு முறிவுகள் ஏற்பட்டால்.
படம் 14 A இல், வழக்கமான கழுத்து எலும்பு முறிவு வெட்டப்படுவதில்லை, மேலும் B புறணி சுருக்கப்படுவதால் தலைக்கு குறைந்தபட்ச ஆழம் தேவைப்படுகிறது.
ப்ராக்ஸிமல் ஃபாலங்க்ஸின் குறுக்கு எலும்பு முறிவுக்கான அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறை ஒத்ததாக இருந்தது (படம் 15). ப்ராக்ஸிமல் இன்டர்ஃபாலஞ்சியல் மூட்டை அதிகபட்சமாக வளைத்து, ப்ராக்ஸிமல் ஃபாலங்க்ஸின் தலையில் 0.5 செ.மீ குறுக்கு வெட்டு செய்தோம். ப்ராக்ஸிமல் ஃபாலங்க்ஸின் தலையை வெளிப்படுத்த தசைநாண்கள் பிரிக்கப்பட்டு நீளவாக்கில் பின்வாங்கப்பட்டன. ப்ராக்ஸிமல் ஃபாலங்க்ஸின் பெரும்பாலான எலும்பு முறிவுகளுக்கு, நாங்கள் 2.5 மிமீ திருகு பயன்படுத்துகிறோம், ஆனால் பெரிய ஃபாலங்க்களுக்கு 3.0 மிமீ திருகு பயன்படுத்துகிறோம். தற்போது பயன்படுத்தப்படும் 2.5 மிமீ CHS இன் அதிகபட்ச நீளம் 30 மிமீ ஆகும். திருகுகளை அதிகமாக இறுக்காமல் பார்த்துக் கொள்கிறோம். திருகுகள் சுய-துளையிடுதல் மற்றும் சுய-தட்டுதல் என்பதால், அவை குறைந்தபட்ச எதிர்ப்பைக் கொண்டு ஃபாலன்க்ஸின் அடிப்பகுதியை ஊடுருவக்கூடும். மிட்ஃபாலஞ்சியல் ஃபாலஞ்சியல் எலும்பு முறிவுகளுக்கும் இதே போன்ற நுட்பம் பயன்படுத்தப்பட்டது, மிட்ஃபாலஞ்சியல் ஃபாலஞ்சியல் தலையில் கீறல் தொடங்கி திருகுகளின் பின்னோக்கி இடத்தை அனுமதிக்கிறது.
படம். 15 ஒரு குறுக்குவெட்டு ஃபாலன்க்ஸ் வழக்கின் அறுவை சிகிச்சைக்குள் உள்ள பார்வை. AA 1-மிமீ வழிகாட்டி கம்பி, அருகிலுள்ள ஃபாலன்க்ஸின் நீளமான அச்சில் ஒரு சிறிய குறுக்குவெட்டு கீறல் வழியாக வைக்கப்பட்டது.B எந்த சுழற்சிகளின் மறுசீரமைப்பு மற்றும் திருத்தத்தையும் நன்றாகச் சரிசெய்ய வழிகாட்டி கம்பி வைக்கப்பட்டது. CA 2.5-மிமீ CHS செருகப்பட்டு தலையில் புதைக்கப்பட்டுள்ளது. ஃபாலாங்க்களின் குறிப்பிட்ட வடிவம் காரணமாக, சுருக்கமானது மெட்டகார்பல் கோர்டெக்ஸைப் பிரிக்க வழிவகுக்கும். (படம் 8 இல் உள்ள அதே நோயாளி)
சுருக்கப்பட்ட எலும்பு முறிவுகள்: CHS செருகும்போது ஆதரிக்கப்படாத சுருக்கம் மெட்டாகார்பல்கள் மற்றும் ஃபாலாங்க்கள் சுருக்கப்படுவதற்கு வழிவகுக்கும் (படம் 16). எனவே, இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் CHS இன் பயன்பாடு கொள்கையளவில் தடைசெய்யப்பட்டிருந்தாலும், நாம் எதிர்கொள்ளும் இரண்டு பொதுவான சூழ்நிலைகளுக்கு ஒரு தீர்வைக் கண்டறிந்துள்ளோம்.
படம் 16 AC எலும்பு முறிவு புறணியால் ஆதரிக்கப்படாவிட்டால், திருகுகளை இறுக்குவது முழுமையான குறைப்பு இருந்தபோதிலும் எலும்பு முறிவு சரிவை ஏற்படுத்தும். அதிகபட்ச சுருக்கம் (5 மிமீ) நிகழ்வுகளுடன் தொடர்புடைய ஆசிரியர்களின் தொடரிலிருந்து வழக்கமான எடுத்துக்காட்டுகள். சிவப்பு கோடு மெட்டாகார்பல் கோட்டிற்கு ஒத்திருக்கிறது.
சப்மெட்டகார்பல் எலும்பு முறிவுகளுக்கு, பிரேசிங் (அதாவது, நீளமான சுருக்கத்தை எதிர்ப்பதன் மூலம் ஒரு சட்டத்தை ஆதரிக்க அல்லது வலுப்படுத்தப் பயன்படுத்தப்படும் கட்டமைப்பு கூறுகள்) என்ற கட்டடக்கலை கருத்தை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு மாற்றியமைக்கப்பட்ட நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துகிறோம். இரண்டு திருகுகளுடன் Y-வடிவத்தை உருவாக்குவதன் மூலம், மெட்டகார்பலின் தலை சரிவதில்லை; இதற்கு Y-வடிவ பிரேஸ் என்று பெயரிட்டோம். முந்தைய முறையைப் போலவே, மழுங்கிய முனையுடன் கூடிய 1.0 மிமீ நீளமான வழிகாட்டி கம்பி செருகப்படுகிறது. மெட்டகார்பலின் சரியான நீளத்தை பராமரிக்கும் போது, மற்றொரு வழிகாட்டி கம்பி செருகப்படுகிறது, ஆனால் முதல் வழிகாட்டி கம்பிக்கு ஒரு கோணத்தில், இதனால் ஒரு முக்கோண அமைப்பு உருவாகிறது. மெடுல்லாவை விரிவுபடுத்த வழிகாட்டப்பட்ட கவுண்டர்சின்க் பயன்படுத்தி இரண்டு வழிகாட்டி கம்பிகளும் விரிவாக்கப்பட்டன. அச்சு மற்றும் சாய்ந்த திருகுகளுக்கு, நாங்கள் வழக்கமாக முறையே 3.0 மிமீ மற்றும் 2.5 மிமீ விட்டம் கொண்ட திருகுகளைப் பயன்படுத்துகிறோம். காடல் நூல் குருத்தெலும்புடன் சமமாக இருக்கும் வரை அச்சு திருகு முதலில் செருகப்படுகிறது. பின்னர் பொருத்தமான நீளத்தின் ஆஃப்செட் திருகு செருகப்படுகிறது. மெடுல்லரி கால்வாயில் இரண்டு திருகுகளுக்கு போதுமான இடம் இல்லாததால், சாய்ந்த திருகுகளின் நீளத்தை கவனமாகக் கணக்கிட வேண்டும், மேலும் அச்சு திருகுகள் மெட்டகார்பல் தலையில் போதுமான அளவு புதைக்கப்பட்ட பின்னரே அச்சு திருகுகளுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும், இதனால் திருகு நீட்டிப்பு இல்லாமல் போதுமான நிலைத்தன்மை உறுதி செய்யப்படும். முதல் திருகு முழுமையாக புதைக்கப்படும் வரை முன்னோக்கி நகர்த்தப்படுகிறது. இது மெட்டகார்பலின் அச்சு சுருக்கத்தையும் தலையின் சரிவையும் தவிர்க்கிறது, இது சாய்ந்த திருகுகளால் தடுக்கப்படலாம். சரிவு ஏற்படாமல் இருப்பதையும், மெடுல்லரி கால்வாயில் திருகுகள் ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்டுள்ளதா என்பதையும் உறுதிசெய்ய நாங்கள் அடிக்கடி ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் பரிசோதனைகளைச் செய்கிறோம் (படம் 17).
படம் 17 AC Y-அடைப்புக்குறி தொழில்நுட்பம்
ப்ராக்ஸிமல் ஃபாலங்க்ஸின் அடிப்பகுதியில் உள்ள டார்சல் கோர்டெக்ஸை இணைப்பால் பாதித்தபோது, நாங்கள் ஒரு மாற்றியமைக்கப்பட்ட முறையை உருவாக்கினோம்; திருகு ஃபாலன்க்ஸுக்குள் ஒரு கற்றையாக செயல்படுவதால், அதற்கு அச்சு பிரேசிங் என்று பெயரிட்டோம். ப்ராக்ஸிமல் ஃபாலங்க்ஸை மீட்டமைத்த பிறகு, அச்சு வழிகாட்டி கம்பி மெடுல்லரி கால்வாயில் முடிந்தவரை பின்புறமாக அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. ஃபாலன்க்ஸின் மொத்த நீளத்தை விட சற்று குறைவான CHS (2.5 அல்லது 3.0 மிமீ) பின்னர் அதன் முன் முனை ஃபாலன்க்ஸின் அடிப்பகுதியில் உள்ள சப்காண்ட்ரல் தகட்டை சந்திக்கும் வரை செருகப்படுகிறது. இந்த கட்டத்தில், திருகின் காடால் நூல்கள் மெடுல்லரி கால்வாயில் பூட்டப்படுகின்றன, இதனால் உள் ஆதரவாக செயல்பட்டு ஃபாலன்க்ஸின் அடிப்பகுதியை பிரேஸ் செய்கின்றன. மூட்டு ஊடுருவலைத் தடுக்க பல ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் பரிசோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன (படம் 18). எலும்பு முறிவு முறையைப் பொறுத்து, பிற திருகுகள் அல்லது உள் சரிசெய்தல் சாதனங்களின் சேர்க்கைகள் தேவைப்படலாம் (படம் 19).
படம் 19: நொறுக்கப்பட்ட காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளில் நிலைப்படுத்தலுக்கான பல்வேறு முறைகள். மோதிர விரலின் கடுமையான சுருக்கப்பட்ட சப்மெட்டகார்பல் எலும்பு முறிவு, நடுவிரலின் அடிப்பகுதியின் கூட்டு இடப்பெயர்ச்சியுடன் (முறிவு ஏற்பட்ட பகுதியை சுட்டிக்காட்டும் மஞ்சள் அம்பு).B நிலையான ஆள்காட்டி விரலின் 3.0 மிமீ CHS, சுருக்கப்பட்ட நடுவிரலின் 3.0 மிமீ பாராசென்டெசிஸ், மோதிர விரலின் y-ஆதரவு (மற்றும் குறைபாட்டின் ஒரு-நிலை ஒட்டுதல்), மற்றும் இளஞ்சிவப்பு விரலின் 4.0 மிமீ CHS.F மென்மையான-திசு கவரேஜுக்கு இலவச மடிப்புகள் பயன்படுத்தப்பட்டன.C 4 மாதங்களில் ரேடியோகிராஃப்கள். சிறிய விரலின் மெட்டகார்பல் எலும்பு குணமடைந்தது. இரண்டாம் நிலை எலும்பு முறிவு குணமடைவதைக் குறிக்கும் சில எலும்பு சிரங்குகள் வேறு இடங்களில் உருவாகின.D விபத்துக்கு ஒரு வருடம் கழித்து, மடல் அகற்றப்பட்டது; அறிகுறியற்றதாக இருந்தாலும், உள்-மூட்டு ஊடுருவல் சந்தேகிக்கப்படுவதால் மோதிர விரலின் மெட்டகார்பலில் இருந்து ஒரு திருகு அகற்றப்பட்டது. கடைசி வருகையின் போது ஒவ்வொரு விரலிலும் நல்ல முடிவுகள் (≥240° TAM) பெறப்பட்டன. 18 மாதங்களில் நடுவிரலின் மெட்டாகார்போபாலஞ்சியல் மூட்டில் மாற்றங்கள் தெளிவாகத் தெரிந்தன.
படம் 20 உள்-மூட்டு நீட்டிப்புடன் கூடிய ஆள்காட்டி விரலின் எலும்பு முறிவு (அம்புகளால் காட்டப்பட்டுள்ளது), இது B மூலம் எளிமையான எலும்பு முறிவாக மாற்றப்பட்டது K-கம்பியைப் பயன்படுத்தி மூட்டு முறிவின் தற்காலிக சரிசெய்தல்.C இது ஒரு நிலையான அடித்தளத்தை உருவாக்கியது, அதில் ஒரு துணை நீளமான திருகு செருகப்பட்டது.D சரிசெய்தலுக்குப் பிறகு, கட்டமைப்பு நிலையானது என்று தீர்மானிக்கப்பட்டது, உடனடி செயலில் இயக்கத்தை அனுமதிக்கிறது.E,F 3 வாரங்களில் இயக்க வரம்பு (அம்புகள் அடித்தள திருகுகளின் நுழைவு புள்ளிகளைக் குறிக்கின்றன)
படம். 21 நோயாளி A இன் பின்புற ஆர்த்தோஸ்டேடிக் மற்றும் B பக்கவாட்டு ரேடியோகிராஃப்கள். நோயாளியின் மூன்று குறுக்கு எலும்பு முறிவுகள் (அம்புகளில்) 2.5-மிமீ கேனுலேட்டட் திருகுகள் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டன. 2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு இடைச்செருகல் மூட்டுகளில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் எதுவும் தெரியவில்லை.
இடுகை நேரம்: செப்-18-2024
