செய்தி - இன்ட்ராமெடல்லரி ஹெட்லெஸ் சுருக்க திருகுகளுடன் ஃபாலஞ்சீல் மற்றும் மெட்டகார்பல் எலும்பு முறிவுகளின் குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு சரிசெய்தல்

சிறிய அல்லது கமினியூஷன் கொண்ட குறுக்குவெட்டு எலும்பு முறிவு: மெட்டகார்பல் எலும்பின் (கழுத்து அல்லது டயாபிசிஸ்) எலும்பு முறிவு ஏற்பட்டால், கையேடு இழுவை மூலம் மீட்டமைக்கவும். மெட்டகார்பாலின் தலையை அம்பலப்படுத்த ப்ராக்ஸிமல் ஃபாலங்க்ஸ் அதிகபட்சமாக நெகிழ்கிறது. 0.5- 1 செ.மீ குறுக்குவெட்டு கீறல் செய்யப்படுகிறது மற்றும் எக்ஸ்டென்சர் தசைநார் மிட்லைனில் நீண்ட காலமாக பின்வாங்கப்படுகிறது. ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் வழிகாட்டுதலின் கீழ், மணிக்கட்டின் நீளமான அச்சில் 1.0 மிமீ வழிகாட்டி கம்பியை செருகினோம். கார்டிகல் ஊடுருவலைத் தவிர்ப்பதற்கும், மெடுல்லரி கால்வாய்க்குள் சறுக்குவதை எளிதாக்குவதற்கும் வழிகாட்டியின் முனை மழுங்கடிக்கப்பட்டது. வழிகாட்டி நிலை ஃப்ளோரோஸ்கோபிகலாக தீர்மானிக்கப்பட்ட பிறகு, சப் காண்டிரல் எலும்பு தட்டு ஒரு வெற்று துரப்பணியைப் பயன்படுத்தி மறுபரிசீலனை செய்யப்பட்டது. முன்கூட்டிய படங்களிலிருந்து பொருத்தமான திருகு நீளம் கணக்கிடப்பட்டது. பெரும்பாலான மெட்டகார்பல் எலும்பு முறிவுகளில், ஐந்தாவது மெட்டகார்பால் தவிர, நாங்கள் 3.0-மிமீ விட்டம் கொண்ட திருகு பயன்படுத்துகிறோம். நாங்கள் ஆட்டோஃபிக்ஸ் ஹெட்லெஸ் வெற்று திருகுகளைப் பயன்படுத்தினோம் (சிறிய எலும்பு கண்டுபிடிப்புகள், மோரிஸ்வில்லே, பி.ஏ). 3.0-மிமீ திருகு அதிகபட்சமாக பயன்படுத்தக்கூடிய நீளம் 40 மிமீ ஆகும். இது மெட்டகார்பல் எலும்பின் சராசரி நீளத்தை விடக் குறைவானது (தோராயமாக 6.0 செ.மீ), ஆனால் திருகு பாதுகாப்பான நிர்ணயம் பெற மெடுல்லாவில் உள்ள நூல்களை ஈடுபடுத்த நீண்டது. ஐந்தாவது மெட்டகார்பலின் மெடுல்லரி குழியின் விட்டம் பொதுவாக பெரியது, இங்கே நாங்கள் 4.0 மிமீ திருகு பயன்படுத்தினோம், அதிகபட்ச விட்டம் 50 மிமீ வரை. நடைமுறையின் முடிவில், காடால் நூல் குருத்தெலும்பு கோட்டிற்கு கீழே முழுமையாக புதைக்கப்பட்டிருப்பதை உறுதிசெய்கிறோம். மாறாக, புரோஸ்டீசிஸை மிக ஆழமாக பொருத்துவதைத் தவிர்ப்பது முக்கியம், குறிப்பாக கழுத்து எலும்பு முறிவுகள்.

படம் 14 A இல், வழக்கமான கழுத்து எலும்பு முறிவு கம்யூன் செய்யப்படவில்லை மற்றும் தலைக்கு குறைந்தபட்ச ஆழம் தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் பி கோர்டெக்ஸ் சுருக்கப்படும்

அருகாமையில் உள்ள ஃபாலங்கின் குறுக்குவெட்டு எலும்பு முறிவுக்கான அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறை ஒத்திருந்தது (படம் 15). ப்ராக்ஸிமல் ஃபாலங்க்ஸின் தலையில் 0.5 செ.மீ குறுக்குவெட்டு கீறல் செய்தோம், அதே நேரத்தில் அருகாமையில் உள்ள இன்டர்பாலஞ்சீயல் மூட்டுக்கு அதிகபட்சமாக நெகிழ்வோம். தசைநாண்கள் பிரிக்கப்பட்டு, அருகிலுள்ள ஃபாலன்க்ஸின் தலையை அம்பலப்படுத்த நீண்ட காலமாக பின்வாங்கப்பட்டன. ப்ராக்ஸிமல் ஃபாலங்கின் பெரும்பாலான எலும்பு முறிவுகளுக்கு, நாங்கள் 2.5 மிமீ திருகு பயன்படுத்துகிறோம், ஆனால் பெரிய ஃபாலாங்க்களுக்கு 3.0 மிமீ திருகு பயன்படுத்துகிறோம். தற்போது பயன்படுத்தப்படும் 2.5 மிமீ சிஎச்எஸ் அதிகபட்ச நீளம் 30 மிமீ ஆகும். திருகுகளை அதிகமாக இறுக்கக்கூடாது என்பதில் நாங்கள் கவனமாக இருக்கிறோம். திருகுகள் சுய-துளையிடல் மற்றும் சுய-தட்டுதல் என்பதால், அவை ஃபாலங்க்ஸின் அடிப்பகுதியை குறைந்தபட்ச எதிர்ப்புடன் ஊடுருவக்கூடும். இதேபோன்ற ஒரு நுட்பம் மிட்பலஞ்சியல் ஃபாலஞ்சீல் எலும்பு முறிவுகளுக்கு பயன்படுத்தப்பட்டது, கீறல் மிட்பலஞ்சியல் ஃபாலங்க்ஸின் தலையில் தொடங்கி திருகுகளின் பிற்போக்கு இடத்தை அனுமதிக்க அனுமதிக்கிறது.

படம். ஃபாலாங்க்களின் குறிப்பிட்ட வடிவம் காரணமாக, சுருக்கமானது மெட்டகார்பல் கோர்டெக்ஸைப் பிரிக்கக்கூடும். (படம் 8 இல் உள்ள அதே நோயாளி)

கமினட் எலும்பு முறிவுகள்: சி.எச்.எஸ் செருகலின் போது ஆதரிக்கப்படாத சுருக்கமானது மெட்டகார்பல்கள் மற்றும் ஃபாலாங்க்களை குறைக்க வழிவகுக்கும் (படம் 16). எனவே, சி.எச்.எஸ் இன் பயன்பாடு கொள்கையளவில் இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது என்ற போதிலும், நாம் எதிர்கொள்ளும் இரண்டு பொதுவான காட்சிகளுக்கு ஒரு தீர்வைக் கண்டறிந்துள்ளோம்.

படம் 16 ஏசி எலும்பு முறிவு கார்டிக்காக ஆதரிக்கப்படாவிட்டால், திருகுகளை இறுக்குவது முழுமையான குறைப்பு இருந்தபோதிலும் எலும்பு முறிவு சரிவை ஏற்படுத்தும். அதிகபட்ச சுருக்கத்தின் (5 மிமீ) நிகழ்வுகளுடன் தொடர்புடைய ஆசிரியர்களின் தொடரிலிருந்து பொதுவான எடுத்துக்காட்டுகள். சிவப்பு கோடு மெட்டகார்பல் கோட்டிற்கு ஒத்திருக்கிறது.

சப்மெடகார்பல் எலும்பு முறிவுகளுக்கு, பிரேசிங்கின் கட்டடக்கலை கருத்தின் அடிப்படையில் மாற்றியமைக்கப்பட்ட நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துகிறோம் (அதாவது, நீளமான சுருக்கத்தை எதிர்ப்பதன் மூலம் ஒரு சட்டத்தை ஆதரிக்க அல்லது வலுப்படுத்த பயன்படுத்தப்படும் கட்டமைப்பு கூறுகள்). இரண்டு திருகுகளுடன் ஒரு Y- வடிவத்தை உருவாக்குவதன் மூலம், மெட்டகார்பலின் தலை வீழ்ச்சியடையாது; நாங்கள் இதை Y- வடிவ பிரேஸ் என்று பெயரிட்டோம். முந்தைய முறையைப் போலவே, அப்பட்டமான நுனியுடன் 1.0 மிமீ நீளமுள்ள வழிகாட்டி கம்பி செருகப்படுகிறது. மெட்டகார்பாலின் சரியான நீளத்தை பராமரிக்கும் போது, மற்றொரு வழிகாட்டி கம்பி செருகப்படுகிறது, ஆனால் முதல் வழிகாட்டி கம்பிக்கு ஒரு கோணத்தில், இதனால் ஒரு முக்கோண கட்டமைப்பை உருவாக்குகிறது. மெடுல்லாவை விரிவுபடுத்துவதற்கு வழிகாட்டப்பட்ட கவுண்டர்சிங்கைப் பயன்படுத்தி இரண்டு வழிகாட்டிகளும் விரிவாக்கப்பட்டன. அச்சு மற்றும் சாய்ந்த திருகுகளுக்கு, நாங்கள் வழக்கமாக முறையே 3.0 மிமீ மற்றும் 2.5 மிமீ விட்டம் திருகுகளைப் பயன்படுத்துகிறோம். குருத்தெலும்புடன் காடால் நூல் நிலை இருக்கும் வரை அச்சு திருகு முதலில் செருகப்படுகிறது. பொருத்தமான நீளத்தின் ஆஃப்செட் திருகு பின்னர் செருகப்படுகிறது. இரண்டு திருகுகளுக்கு மெடுல்லரி கால்வாயில் போதுமான அறை இல்லாததால், சாய்ந்த திருகுகளின் நீளத்தை கவனமாக கணக்கிட வேண்டும், மேலும் திருகு புரோட்ரஷன் இல்லாமல் போதுமான நிலைத்தன்மையை உறுதி செய்வதற்காக மெட்டகார்பல் தலையில் போதுமான அளவு புதைக்கப்பட்டவுடன் மட்டுமே அச்சு திருகுகள் அச்சு திருகுகளுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும். முதல் திருகு பின்னர் அது முழுமையாக புதைக்கப்படும் வரை முன்னோக்கி முன்னேறுகிறது. இது மெட்டகார்பலின் அச்சு சுருக்கத்தையும் தலையின் சரிவையும் தவிர்க்கிறது, இது சாய்ந்த திருகுகளால் தடுக்கப்படலாம். சரிவு ஏற்படாது என்பதையும், மெடுல்லரி கால்வாய்க்குள் திருகுகள் ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்டுள்ளன என்பதையும் உறுதிப்படுத்த நாங்கள் அடிக்கடி ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் பரிசோதனைகளை செய்கிறோம் (படம் 17).

படம் 17 ஏசி ஒய்-ப்ராக்கெட் தொழில்நுட்பம்

அருகாமையில் உள்ள ஃபாலங்க்ஸின் அடிப்பகுதியில் டார்சல் கோர்டெக்ஸை பாதித்தபோது, நாங்கள் ஒரு மாற்றியமைக்கப்பட்ட முறையை வகுத்தோம்; திருகு ஃபாலன்க்ஸுக்குள் ஒரு கற்றையாக செயல்படுவதால் நாங்கள் அதற்கு அச்சு பிரேசிங் என்று பெயரிட்டோம். ப்ராக்ஸிமல் ஃபாலன்க்ஸை மீட்டமைத்த பிறகு, அச்சு வழிகாட்டி கம்பி மெடுல்லரி கால்வாயில் முடிந்தவரை அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. ஃபாலன்க்ஸின் மொத்த நீளத்தை விட (2.5 அல்லது 3.0 மிமீ) ஒரு சி.எச்.எஸ் சற்றே குறைவு, பின்னர் அதன் முன்புற முடிவு ஃபாலன்க்ஸின் அடிப்பகுதியில் உள்ள சப் காண்டிரல் தட்டை சந்திக்கும் வரை செருகப்படுகிறது. இந்த கட்டத்தில், திருகின் காடால் நூல்கள் மெடுல்லரி கால்வாயில் பூட்டப்பட்டுள்ளன, இதனால் உள் ஆதரவாக செயல்படுகிறது மற்றும் ஃபாலங்க்ஸின் அடிப்பகுதியை பிரேஸ் செய்கிறது. கூட்டு ஊடுருவலைத் தடுக்க பல ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் பரிசோதனைகள் தேவை (படம் 18). எலும்பு முறிவு முறையைப் பொறுத்து, உள் சரிசெய்தல் சாதனங்களின் பிற திருகுகள் அல்லது சேர்க்கைகள் தேவைப்படலாம் (படம் 19).

படம் 19: க்ரஷ் காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சரிசெய்யும் வெவ்வேறு முறைகள். நடுத்தர விரலின் அடிப்பகுதியின் கலவையுடன் மோதிர விரலின் கடுமையான சப்மெடகார்பல் முறிவு (மஞ்சள் அம்பு கம்யூனட் முறிவின் பகுதியை சுட்டிக்காட்டுகிறது). 4 மாதங்களில் மென்மையான-திசு கவரேஜ்.கா ரேடியோகிராஃப்களுக்கு விரல். சிறிய விரலின் மெட்டகார்பல் எலும்பு குணமாகும். சில எலும்பு ஸ்கேப்கள் வேறொரு இடத்தில் உருவாகின்றன, இது இரண்டாம் நிலை எலும்பு முறிவு குணப்படுத்துதலைக் குறிக்கிறது. விபத்து ஏற்பட்ட ஒரு வருடம் கழித்து, மடல் அகற்றப்பட்டது; அறிகுறியற்றதாக இருந்தாலும், மோதிர விரலின் மெட்டகார்பால் இருந்து ஒரு திருகு அகற்றப்பட்டது, ஏனெனில் உள்-மூட்டு ஊடுருவல் சந்தேகிக்கப்படுகிறது. கடைசி வருகையின் போது ஒவ்வொரு விரலிலும் நல்ல முடிவுகள் (≥240 ° TAM) பெறப்பட்டன. நடுத்தர விரலின் மெட்டகார்போபலஞ்சியல் மூட்டில் உள்ள மாற்றங்கள் 18 மாதங்களில் தெளிவாகத் தெரிந்தன.