செயற்கை மூட்டு மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய தொற்றுகளுக்கான சிகிச்சை உத்திகள்

செயற்கை மூட்டு மாற்றத்திற்குப் பிறகு தொற்று மிகவும் கடுமையான சிக்கல்களில் ஒன்றாகும், இது நோயாளிகளுக்கு பல அறுவை சிகிச்சைகளை ஏற்படுத்துவதோடு மட்டுமல்லாமல், மிகப்பெரிய மருத்துவ வளங்களையும் பயன்படுத்துகிறது. கடந்த 10 ஆண்டுகளில், செயற்கை மூட்டு மாற்றத்திற்குப் பிறகு தொற்று விகிதம் கணிசமாகக் குறைந்துள்ளது, ஆனால் செயற்கை மூட்டு மாற்றத்திற்கு உட்படும் நோயாளிகளின் தற்போதைய வளர்ச்சி விகிதம் தொற்று வீதத்தின் குறைவு விகிதத்தை விட அதிகமாக உள்ளது, எனவே அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் தொற்றுநோயின் சிக்கலை புறக்கணிக்கக்கூடாது.

I. நோயுற்ற தன்மைக்கான காரணங்கள்

செயற்கை மூட்டு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய தொற்றுகளை, மருந்து எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட உயிரினங்களால் ஏற்படும் மருத்துவமனை சார்ந்த தொற்றுகளாகக் கருத வேண்டும். மிகவும் பொதுவானது ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆகும், இது 70% முதல் 80% வரை உள்ளது, கிராம்-எதிர்மறை பேசிலி, காற்றில்லா பாக்டீரியாக்கள் மற்றும் A குழு அல்லாத ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி ஆகியவையும் பொதுவானவை.

II நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

நோய்த்தொற்றுகள் இரண்டு வகைகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன: ஒன்று ஆரம்பகால தொற்று, மற்றொன்று தாமதமான தொற்று அல்லது தாமதமான தொற்று என்று அழைக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் போது மூட்டுக்குள் பாக்டீரியா நேரடியாக நுழைவதால் ஆரம்பகால தொற்றுகள் ஏற்படுகின்றன, மேலும் அவை பொதுவாக ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எபிடெர்மிடிஸ் ஆகும். தாமதமான தொற்றுகள் இரத்தத்தின் மூலம் பரவுவதால் ஏற்படுகின்றன, மேலும் அவை பெரும்பாலும் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் ஆகும். அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட மூட்டுகள் பாதிக்கப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். எடுத்துக்காட்டாக, செயற்கை மூட்டு மாற்றத்திற்குப் பிறகு திருத்தம் செய்யப்பட்ட நிகழ்வுகளில் 10% தொற்று விகிதம் உள்ளது, மேலும் முடக்கு வாதத்திற்கு மூட்டு மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்தவர்களிடமும் தொற்று விகிதம் அதிகமாக உள்ளது.

பெரும்பாலான தொற்றுகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சில மாதங்களுக்குள் ஏற்படுகின்றன, ஆரம்பகால தொற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் இரண்டு வாரங்களில் தோன்றலாம், ஆனால் கடுமையான மூட்டு வீக்கம், வலி ​​மற்றும் காய்ச்சலின் ஆரம்ப முக்கிய வெளிப்பாடுகள் தோன்றுவதற்கு சில ஆண்டுகளுக்கு முன்பே கூட ஏற்படலாம். காய்ச்சலின் அறிகுறிகளை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நிமோனியா, சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் போன்ற பிற சிக்கல்களிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும்.

ஆரம்பகால தொற்று ஏற்பட்டால், உடல் வெப்பநிலை மீள்வது மட்டுமல்லாமல், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மூன்று நாட்களுக்குப் பிறகு உயர்கிறது. மூட்டு வலி படிப்படியாகக் குறையாது, ஆனால் படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது, மேலும் ஓய்வில் துடிக்கும் வலி உள்ளது. கீறலில் இருந்து அசாதாரண கசிவு அல்லது சுரப்பு உள்ளது. இதை கவனமாக ஆராய வேண்டும், மேலும் காய்ச்சல் நுரையீரல் அல்லது சிறுநீர் பாதை போன்ற உடலின் பிற பகுதிகளில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் தொற்றுகளுக்கு எளிதில் காரணமாக இருக்கக்கூடாது. கொழுப்பு திரவமாக்கல் போன்ற வழக்கமான பொதுவான கசிவு என்று வெறுமனே நிராகரிக்காமல் இருப்பதும் முக்கியம். தொற்று மேலோட்டமான திசுக்களில் உள்ளதா அல்லது செயற்கைக் கருவியைச் சுற்றி ஆழமாக உள்ளதா என்பதைக் கண்டறிவதும் முக்கியம்.

தொற்று முற்றிய நிலையில் உள்ள நோயாளிகளில், அவர்களில் பெரும்பாலோர் மருத்துவமனையை விட்டு வெளியேறியவர்கள், மூட்டு வீக்கம், வலி ​​மற்றும் காய்ச்சல் கடுமையாக இருக்காது. பாதி நோயாளிகளுக்கு காய்ச்சல் இல்லாமல் இருக்கலாம். ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எபிடெர்மிடிஸ் 10% நோயாளிகளில் மட்டுமே அதிகரித்த வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையுடன் வலியற்ற தொற்றுநோயை ஏற்படுத்தும். அதிகரித்த இரத்த வண்டல் மிகவும் பொதுவானது, ஆனால் மீண்டும் குறிப்பிட்டதல்ல. வலி சில நேரங்களில் செயற்கை உறுப்பு தளர்வு என தவறாகக் கண்டறியப்படுகிறது, பிந்தையது ஓய்வெடுப்பதன் மூலம் நிவாரணம் பெற வேண்டிய இயக்கத்துடன் தொடர்புடைய வலி மற்றும் ஓய்வெடுப்பதன் மூலம் நிவாரணம் பெறாத அழற்சி வலி. இருப்பினும், செயற்கை உறுப்பு தளர்வுக்கான முக்கிய காரணம் தாமதமான நாள்பட்ட தொற்று என்று கூறப்படுகிறது.

III. நோய் கண்டறிதல்

1. இரத்த பரிசோதனை:

முக்கியமாக வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் வகைப்பாடு, இன்டர்லூகின் 6 (IL-6), C-ரியாக்டிவ் புரதம் (CRP) மற்றும் எரித்ரோசைட் படிவு வீதம் (ESR) ஆகியவை அடங்கும். இரத்த பரிசோதனையின் நன்மைகள் எளிமையானவை மற்றும் செயல்படுத்த எளிதானவை, மேலும் முடிவுகளை விரைவாகப் பெறலாம்; ESR மற்றும் CRP குறைந்த குறிப்பிட்ட தன்மையைக் கொண்டுள்ளன; அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் பெரிப்ரோஸ்டெடிக் தொற்றுநோயைத் தீர்மானிப்பதில் IL-6 மிகவும் மதிப்புமிக்கது.

2. இமேஜிங் பரிசோதனை:

எக்ஸ்-ரே படம்: தொற்று நோயறிதலுக்கு உணர்திறன் அல்லது குறிப்பிட்டதல்ல.

முழங்கால் மாற்று தொற்றுக்கான எக்ஸ்-ரே படம்

ஆர்த்ரோகிராபி: தொற்று நோயறிதலில் முக்கிய பிரதிநிதித்துவ செயல்திறன் சைனோவியல் திரவம் மற்றும் சீழ் வெளியேறுதல் ஆகும்.

CT: மூட்டு வெளியேற்றம், சைனஸ் பாதைகள், மென்மையான திசு சீழ்கள், எலும்பு அரிப்பு, பெரிப்ரோஸ்டெடிக் எலும்பு மறுஉருவாக்கம் ஆகியவற்றின் காட்சிப்படுத்தல்.

எம்ஆர்ஐ: மூட்டு திரவம் மற்றும் சீழ் கட்டிகளை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கு மிகவும் உணர்திறன் கொண்டது, பெரிப்ரோஸ்டெடிக் தொற்றுகளைக் கண்டறிவதில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

அல்ட்ராசவுண்ட்: திரவக் குவிப்பு.

3. அணு மருத்துவம்

ஆர்த்ரோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு பெரிப்ரோஸ்தெடிக் தொற்றுகளைக் கண்டறிவதற்கு டெக்னீசியம்-99 எலும்பு ஸ்கேன் 33% உணர்திறனையும் 86% தனித்தன்மையையும் கொண்டுள்ளது, மேலும் இண்டியம்-111 என பெயரிடப்பட்ட லுகோசைட் ஸ்கேன் பெரிப்ரோஸ்தெடிக் தொற்றுகளைக் கண்டறிவதற்கு மிகவும் மதிப்புமிக்கது, 77% உணர்திறன் மற்றும் 86% தனித்தன்மை கொண்டது. ஆர்த்ரோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு பெரிப்ரோஸ்தெடிக் தொற்றுகளைப் பரிசோதிக்க இரண்டு ஸ்கேன்களையும் ஒன்றாகப் பயன்படுத்தும்போது, ​​அதிக உணர்திறன், தனித்தன்மை மற்றும் துல்லியத்தை அடைய முடியும். பெரிப்ரோஸ்தெடிக் தொற்றுகளைக் கண்டறிவதற்கான அணு மருத்துவத்தில் இந்த சோதனை இன்னும் தங்கத் தரமாகும். ஃப்ளோரோடியோக்சிகுளுக்கோஸ்-பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராபி (FDG-PET). இது பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் அதிகரித்த குளுக்கோஸ் உறிஞ்சுதலுடன் அழற்சி செல்களைக் கண்டறிகிறது.

4. மூலக்கூறு உயிரியல் நுட்பங்கள்

PCR: அதிக உணர்திறன், தவறான நேர்மறைகள்

மரபணு சிப் தொழில்நுட்பம்: ஆராய்ச்சி நிலை.

5. மூட்டுவலி அறுவை சிகிச்சை:

மூட்டு திரவத்தின் சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனை, பாக்டீரியா கலாச்சாரம் மற்றும் மருந்து உணர்திறன் சோதனை.

இந்த முறை எளிமையானது, வேகமானது மற்றும் துல்லியமானது.

இடுப்பு தொற்றுகளில், மூட்டு திரவ லுகோசைட் எண்ணிக்கை 3,000/மிலிக்கு மேல் இருப்பதும், அதிகரித்த ESR மற்றும் CRP உடன் இணைந்து இருப்பதும் பெரிப்ரோஸ்டெடிக் தொற்று இருப்பதற்கான சிறந்த அளவுகோலாகும்.

6. அறுவை சிகிச்சைக்குள் விரைவான உறைந்த பிரிவு திசு நோயியல்

அறுவை சிகிச்சையின் போது பெரிப்ரோஸ்தெடிக் திசுக்களின் விரைவான உறைந்த பகுதி என்பது ஹிஸ்டோபோதாலஜிக்கல் பரிசோதனைக்கு பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் அறுவை சிகிச்சை முறை ஆகும். ஃபெல்ட்மேனின் நோயறிதல் அளவுகோல்கள், அதாவது, குறைந்தபட்சம் 5 தனித்தனி நுண்ணிய புலங்களில் அதிக உருப்பெருக்கத்திற்கு (400x) 5 நியூட்ரோபில்களை விட அதிகமாகவோ அல்லது சமமாகவோ இருப்பது, பெரும்பாலும் உறைந்த பகுதிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த முறையின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை முறையே 80% மற்றும் 90% ஐ விட அதிகமாக இருக்கும் என்று காட்டப்பட்டுள்ளது. இந்த முறை தற்போது அறுவை சிகிச்சையின் போது நோயறிதலுக்கான தங்கத் தரமாகும்.

7. நோயியல் திசுக்களின் பாக்டீரியா கலாச்சாரம்

பெரிப்ரோஸ்தெடிக் திசுக்களின் பாக்டீரியா கலாச்சாரம், தொற்றுநோயைக் கண்டறிவதற்கான அதிக விவரக்குறிப்பைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் பெரிப்ரோஸ்தெடிக் நோய்த்தொற்றுகளைக் கண்டறிவதற்கான தங்கத் தரமாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் இது மருந்து உணர்திறன் சோதனைக்கும் பயன்படுத்தப்படலாம்.

IV. வேறுபட்ட நோயறிதல்s

ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எபிடெர்மிடிஸால் ஏற்படும் வலியற்ற செயற்கை மூட்டு தொற்றுகள், செயற்கை மூட்டு தளர்விலிருந்து வேறுபடுத்துவது மிகவும் கடினம். இது எக்ஸ்-கதிர்கள் மற்றும் பிற சோதனைகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட வேண்டும்.

V. சிகிச்சை

1. எளிய ஆண்டிபயாடிக் பழமைவாத சிகிச்சை

சாகெய்ஸ்மா மற்றும் சே,காவா ஆகியோர் ஆர்த்ரோபிளாஸ்டிக்குப் பிந்தைய தொற்றுகளை நான்கு வகைகளாக வகைப்படுத்தினர், வகை I அறிகுறியற்ற வகை, நோயாளி திருத்த அறுவை சிகிச்சை திசு வளர்ப்பில் மட்டுமே பாக்டீரியா வளர்ச்சி இருப்பது கண்டறியப்பட்டது, மேலும் குறைந்தது இரண்டு மாதிரிகள் அதே பாக்டீரியாவுடன் வளர்க்கப்பட்டன; வகை II என்பது ஆரம்பகால தொற்று, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு மாதத்திற்குள் நிகழ்கிறது; வகை IIl என்பது தாமதமான நாள்பட்ட தொற்று; மற்றும் வகை IV என்பது ஒரு கடுமையான இரத்தக்கசிவு தொற்று. ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் கொள்கை உணர்திறன், போதுமான அளவு மற்றும் நேரம். அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மூட்டு குழி துளைத்தல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குள் திசு வளர்ப்பு ஆகியவை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் சரியான தேர்வுக்கு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. வகை I தொற்றுக்கு பாக்டீரியா கலாச்சாரம் நேர்மறையாக இருந்தால், 6 வாரங்களுக்கு உணர்திறன் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை எளிமையாகப் பயன்படுத்துவது நல்ல முடிவுகளை அடைய முடியும்.

2. செயற்கை உறுப்பு தக்கவைத்தல், சிதைவு நீக்கம் மற்றும் வடிகால், குழாய் நீர்ப்பாசன அறுவை சிகிச்சை

அதிர்ச்சியைத் தக்கவைக்கும் செயற்கை உறுப்பு சிகிச்சையின் முன்மாதிரியை ஏற்றுக்கொள்வதற்கான முன்மாதிரி என்னவென்றால், செயற்கை உறுப்பு நிலையானது மற்றும் கடுமையான தொற்று ஆகும். தொற்று ஏற்படுத்தும் உயிரினம் தெளிவாக உள்ளது, பாக்டீரியா வைரஸ் குறைவாக உள்ளது மற்றும் உணர்திறன் வாய்ந்த நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் கிடைக்கின்றன, மேலும் லைனர் அல்லது ஸ்பேசரை சிதைவின் போது மாற்ற முடியும். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் மட்டும் 6% மட்டுமே குணப்படுத்தும் விகிதங்களும், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் 27% மற்றும் சிதைவு மற்றும் செயற்கை உறுப்பு பாதுகாப்புடன் கூடிய சிகிச்சை விகிதங்களும் இலக்கியத்தில் பதிவாகியுள்ளன.

இது ஆரம்ப கட்ட தொற்று அல்லது கடுமையான இரத்தக்கசிவு தொற்றுக்கு ஏற்றது, இது நல்ல செயற்கை உறுப்பு சரிசெய்தலுடன்; மேலும், தொற்று குறைந்த வைரஸ் பாக்டீரியா தொற்று என்பதும், இது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு உணர்திறன் கொண்டது என்பதும் தெளிவாகிறது. இந்த அணுகுமுறை முழுமையான சிதைவு நீக்கம், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சுத்திகரிப்பு மற்றும் வடிகால் (காலம் 6 வாரங்கள்), மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் முறையான நரம்பு வழி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகள் (காலம் 6 வாரங்கள் முதல் 6 மாதங்கள் வரை) ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. குறைபாடுகள்: அதிக தோல்வி விகிதம் (45% வரை), நீண்ட சிகிச்சை காலம்.

3. ஒரு கட்ட திருத்த அறுவை சிகிச்சை

இது குறைவான அதிர்ச்சி, குறைந்த மருத்துவமனையில் தங்குதல், குறைந்த மருத்துவச் செலவு, குறைவான காய வடு மற்றும் மூட்டு விறைப்பு போன்ற நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மூட்டு செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்க உகந்ததாகும். இந்த முறை முக்கியமாக ஆரம்பகால தொற்று மற்றும் கடுமையான இரத்தக்கசிவு தொற்று சிகிச்சைக்கு ஏற்றது.

ஒரு-நிலை மாற்று, அதாவது, ஒரு-படி முறை, குறைந்த நச்சுத்தன்மை கொண்ட தொற்றுகள், முழுமையான சிதைவு நீக்கம், ஆண்டிபயாடிக் எலும்பு சிமென்ட் மற்றும் உணர்திறன் வாய்ந்த நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் கிடைக்கும் தன்மைக்கு மட்டுமே. அறுவை சிகிச்சைக்குள் திசு உறைந்த பிரிவின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், 5 லுகோசைட்டுகள்/அதிக உருப்பெருக்க புலம் குறைவாக இருந்தால். இது குறைந்த நச்சுத்தன்மை கொண்ட தொற்றுநோயைக் குறிக்கிறது. முழுமையான சிதைவு நீக்கத்திற்குப் பிறகு ஒரு கட்ட ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி செய்யப்பட்டது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தொற்று மீண்டும் ஏற்படவில்லை.

முழுமையான சிதைவுக்குப் பிறகு, திறந்த செயல்முறை தேவையில்லாமல் செயற்கை உறுப்பு உடனடியாக மாற்றப்படுகிறது. இது சிறிய அதிர்ச்சி, குறுகிய சிகிச்சை காலம் மற்றும் குறைந்த செலவு போன்ற நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் தொற்று மீண்டும் நிகழும் விகிதம் அதிகமாக உள்ளது, இது புள்ளிவிவரங்களின்படி சுமார் 23%~73% ஆகும். பின்வருவனவற்றில் எதையும் இணைக்காமல், ஒரு-நிலை செயற்கை உறுப்பு மாற்று முக்கியமாக வயதான நோயாளிகளுக்கு ஏற்றது: (1) மாற்று மூட்டில் பல அறுவை சிகிச்சைகளின் வரலாறு; (2) சைனஸ் பாதை உருவாக்கம்; (3) கடுமையான தொற்று (எ.கா. செப்டிக்), இஸ்கெமியா மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களின் வடு; (4) பகுதி சிமென்ட் மீதமுள்ள அதிர்ச்சியின் முழுமையற்ற சிதைவு; (5) ஆஸ்டியோமைலிடிஸைக் குறிக்கும் எக்ஸ்ரே; (6) எலும்பு ஒட்டுதல் தேவைப்படும் எலும்பு குறைபாடுகள்; (7) கலப்பு தொற்றுகள் அல்லது அதிக வைரஸ் பாக்டீரியா (எ.கா. ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் டி, கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா); (8) எலும்பு ஒட்டுதல் தேவைப்படும் எலும்பு இழப்பு; (9) எலும்பு ஒட்டுதல் தேவைப்படும் எலும்பு இழப்பு; மற்றும் (10) எலும்பு ஒட்டுதல் தேவைப்படும் எலும்பு ஒட்டுக்கள். ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் டி, கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா, குறிப்பாக சூடோமோனாஸ், முதலியன), அல்லது பூஞ்சை தொற்று, மைக்கோபாக்டீரியல் தொற்று; (8) பாக்டீரியா வளர்ப்பு தெளிவாக இல்லை.

4. இரண்டாம் நிலை திருத்த அறுவை சிகிச்சை

அதன் பரந்த அளவிலான அறிகுறிகள் (போதுமான எலும்பு நிறை, பணக்கார பெரியார்டிகுலர் மென்மையான திசுக்கள்) மற்றும் தொற்றுநோயை ஒழிப்பதற்கான அதிக விகிதம் காரணமாக, கடந்த 20 ஆண்டுகளாக அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களால் இது விரும்பப்படுகிறது.

ஸ்பேசர்கள், ஆண்டிபயாடிக் கேரியர்கள், ஆண்டிபயாடிக்குகள்

பயன்படுத்தப்படும் ஸ்பேசர் நுட்பத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், மூட்டுகளில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் செறிவை அதிகரிக்கவும், தொற்று குணப்படுத்தும் விகிதத்தை அதிகரிக்கவும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிமென்ட் பொருத்துதல் அவசியம். பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் டோப்ராமைசின், ஜென்டாமைசின் மற்றும் வான்கோமைசின் ஆகும்.

சர்வதேச எலும்பியல் சமூகம், மூட்டு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஆழமான தொற்றுக்கு மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சையை அங்கீகரித்துள்ளது. இந்த அணுகுமுறையில் முழுமையான சிதைவு நீக்கம், செயற்கை உறுப்பு மற்றும் வெளிநாட்டு உடலை அகற்றுதல், ஒரு மூட்டு இடைவெளியை வைப்பது, குறைந்தது 6 வாரங்களுக்கு நரம்பு வழியாக உணர்திறன் கொண்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை தொடர்ந்து பயன்படுத்துதல், இறுதியாக, தொற்றுநோயை திறம்பட கட்டுப்படுத்திய பிறகு, செயற்கை உறுப்பு மீண்டும் பொருத்துதல் ஆகியவை அடங்கும்.

நன்மைகள்:

பாக்டீரியா இனங்கள் மற்றும் உணர்திறன் வாய்ந்த நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு முகவர்களை அடையாளம் காண போதுமான நேரம், திருத்த அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் திறம்பட பயன்படுத்தப்படலாம்.

மற்ற முறையான தொற்று நோய்களின் கலவையை சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையளிக்க முடியும்.

சிதைந்த திசுக்கள் மற்றும் வெளிநாட்டு உடல்களை இன்னும் முழுமையாக அகற்றுவதற்கு சிதைவு நீக்கத்திற்கு இரண்டு வாய்ப்புகள் உள்ளன, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் தொற்றுகள் மீண்டும் நிகழும் விகிதத்தைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

தீமைகள்:

மறு மயக்க மருந்து மற்றும் அறுவை சிகிச்சை ஆபத்தை அதிகரிக்கும்.

நீண்ட சிகிச்சை காலம் மற்றும் அதிக மருத்துவ செலவு.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் செயல்பாட்டு மீட்பு மோசமாகவும் மெதுவாகவும் இருக்கும்.

ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி: சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத தொடர்ச்சியான தொற்றுகளுக்கு அல்லது பெரிய எலும்பு குறைபாடுகளுக்கு ஏற்றது; நோயாளியின் நிலை மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மறுகட்டமைப்பு தோல்வியைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வலி, இயக்கத்திற்கு உதவ பிரேஸ்களை நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியம், மோசமான மூட்டு நிலைத்தன்மை, மூட்டு சுருக்கம், செயல்பாட்டு தாக்கம், பயன்பாட்டின் நோக்கம் குறைவாக உள்ளது.

ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி: அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் தொற்றுகளுக்கான பாரம்பரிய சிகிச்சை, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் நல்ல நிலைத்தன்மை மற்றும் வலி நிவாரணத்துடன். குறைபாடுகளில் மூட்டு சுருங்குதல், நடை கோளாறுகள் மற்றும் மூட்டு இயக்கம் இழப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

உறுப்பு நீக்கம்: அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் ஆழமான தொற்றுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான கடைசி வழியாக இது உள்ளது. (1) சரிசெய்ய முடியாத கடுமையான எலும்பு இழப்பு, மென்மையான திசு குறைபாடுகள்; (2) வலுவான பாக்டீரியா வைரஸ், கலப்பு தொற்றுகள், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சை பயனற்றது, இதன் விளைவாக முறையான நச்சுத்தன்மை, உயிருக்கு ஆபத்தானது; (3) நாள்பட்ட தொற்று நோயாளிகளுக்கு திருத்த அறுவை சிகிச்சையின் பல தோல்வியின் வரலாறு உள்ளது.

VI. தடுப்பு

1. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காரணிகள்:

நோயாளியின் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நிலையை மேம்படுத்தவும், தற்போதுள்ள அனைத்து தொற்றுகளும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தில் குணப்படுத்தப்பட வேண்டும். இரத்தத்தால் பரவும் தொற்றுகள் தோல், சிறுநீர் பாதை மற்றும் சுவாசக் குழாயிலிருந்து வரும் தொற்றுகள் மிகவும் பொதுவானவை. இடுப்பு அல்லது முழங்கால் மூட்டு அறுவை சிகிச்சையில், கீழ் முனைகளின் தோல் உடையாமல் இருக்க வேண்டும். வயதான நோயாளிகளில் பொதுவாகக் காணப்படும் அறிகுறியற்ற பாக்டீரியூரியாவை அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் சிகிச்சையளிக்க வேண்டிய அவசியமில்லை; அறிகுறிகள் தோன்றியவுடன் உடனடியாக சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். டான்சில்லிடிஸ், மேல் சுவாசக்குழாய் தொற்றுகள் மற்றும் டைனியா பெடிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு உள்ளூர் தொற்று மையங்கள் அகற்றப்பட வேண்டும். பெரிய பல் அறுவை சிகிச்சைகள் இரத்த ஓட்டத்தில் தொற்று ஏற்படுவதற்கான சாத்தியமான ஆதாரமாகும், மேலும் தவிர்க்கப்பட்டாலும், பல் அறுவை சிகிச்சைகள் அவசியமானால், மூட்டு அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் அத்தகைய நடைமுறைகள் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரத்த சோகை, ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா, ஒருங்கிணைந்த நீரிழிவு மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீர் பாதை தொற்றுகள் போன்ற மோசமான பொதுவான நிலைமைகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, முதன்மை நோய் முறையான நிலையை மேம்படுத்த தீவிரமாகவும் ஆரம்பத்திலேயே சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்.

2. அறுவை சிகிச்சைக்குள் மேலாண்மை:

(1) மூட்டு பிளாஸ்டிக்கான வழக்கமான சிகிச்சை அணுகுமுறையில் முற்றிலும் அசெப்டிக் நுட்பங்கள் மற்றும் கருவிகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

(2) மருத்துவமனையிலிருந்து பெறப்பட்ட பாக்டீரியா விகாரங்களால் நோயாளியின் தோல் குடியேறும் அபாயத்தைக் குறைக்க, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதைக் குறைக்க வேண்டும், மேலும் அறுவை சிகிச்சையின் நாளில் வழக்கமான சிகிச்சையை மேற்கொள்ள வேண்டும்.

(3) அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பகுதி தோல் தயாரிப்புக்கு முறையாக தயாரிக்கப்பட வேண்டும்.

(4) அறுவை சிகிச்சை கவுன்கள், முகமூடிகள், தொப்பிகள் மற்றும் லேமினார் ஓட்ட அறுவை சிகிச்சை அரங்குகள் அறுவை சிகிச்சை அரங்கில் காற்றில் பரவும் பாக்டீரியாக்களைக் குறைப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இரட்டை கையுறைகளை அணிவது அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கும் நோயாளிக்கும் இடையே கை தொடர்பு ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கும், மேலும் அவை பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

(5) பாகோசைட்டோசிஸ் செயல்பாட்டைக் குறைக்கும் சிராய்ப்பு உலோகக் குப்பைகள் காரணமாக, கட்டுப்பாடற்ற மொத்த முழங்கால் ஆர்த்ரோபிளாஸ்டியை விட, அதிக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட, குறிப்பாக கீல் கொண்ட, செயற்கைக் கால்களைப் பயன்படுத்துவது தொற்றுக்கான அதிக ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளது என்பது மருத்துவ ரீதியாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, எனவே செயற்கைக் கால்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.

(6) அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தை மேம்படுத்தி அறுவை சிகிச்சையின் கால அளவைக் குறைக்கவும் (முடிந்தால் <2.5 மணிநேரம்). அறுவை சிகிச்சை கால அளவைக் குறைப்பது காற்றில் வெளிப்படும் நேரத்தைக் குறைக்கும், இதனால் டூர்னிக்கெட் பயன்பாட்டின் நேரத்தைக் குறைக்கும். அறுவை சிகிச்சையின் போது கடினமான அறுவை சிகிச்சையைத் தவிர்க்கவும், காயத்தை மீண்டும் மீண்டும் நீர்ப்பாசனம் செய்யலாம் (துடிப்பு நீர்ப்பாசன துப்பாக்கி சிறந்தது), மேலும் மாசுபட்டதாக சந்தேகிக்கப்படும் கீறல்களுக்கு அயோடின்-நீராவி மூழ்கடிக்கலாம்.

3. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காரணிகள்:

(1) அறுவை சிகிச்சை மூலம் ஏற்படும் இன்சுலின் எதிர்ப்புத் திறன் இன்சுலின் எதிர்ப்பைத் தூண்டுகிறது, இது ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுக்கு வழிவகுக்கும், இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பல வாரங்கள் நீடிக்கும் மற்றும் நோயாளி காயம் தொடர்பான சிக்கல்களுக்கு ஆளாக நேரிடும், மேலும் இது நீரிழிவு அல்லாத நோயாளிகளிலும் ஏற்படுகிறது. எனவே, மருத்துவ அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் இரத்த குளுக்கோஸ் கண்காணிப்பு சமமாக முக்கியமானது.

(2) ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு, இரத்தக் கசிவு மற்றும் அதன் விளைவாக ஏற்படும் காயம் தொடர்பான பிரச்சனைகளின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவைத் தடுக்க குறைந்த மூலக்கூறு ஹெப்பரின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் பயன்படுத்துவது தொற்றுநோய்க்கான நிகழ்தகவைக் குறைப்பதில் நன்மை பயக்கும் என்று ஒரு வழக்கு-கட்டுப்பாட்டு ஆய்வு கண்டறிந்துள்ளது.

(3) மூடிய வடிகால் என்பது தொற்றுக்கான நுழைவுக்கான சாத்தியமான நுழைவாயிலாகும், ஆனால் காயம் தொற்று விகிதங்களுடனான அதன் உறவு குறிப்பாக ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வலி நிவாரணி மருந்துகளை நிர்வகிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் உள்-மூட்டு வடிகுழாய்களும் காயம் தொற்றுக்கு ஆளாகக்கூடும் என்று முதற்கட்ட முடிவுகள் தெரிவிக்கின்றன.

4. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி தடுப்பு:

தற்போது, ​​அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் நரம்பு வழியாக முறையாக நிர்வகிக்கப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தடுப்பு அளவுகளின் வழக்கமான மருத்துவ பயன்பாடு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் தொற்று ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. செபலோஸ்போரின்கள் பெரும்பாலும் மருத்துவ ரீதியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பியாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி பயன்பாட்டின் நேரத்திற்கும் அறுவை சிகிச்சை தள நோய்த்தொற்றுகளின் விகிதத்திற்கும் இடையே U- வடிவ வளைவு உறவு உள்ளது, மேலும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி பயன்பாட்டிற்கான உகந்த காலக்கெடுவிற்கு முன்னும் பின்னும் தொற்று ஏற்படும் அபாயம் அதிகம். சமீபத்திய ஒரு பெரிய ஆய்வில், கீறலுக்கு முன் 30 முதல் 60 நிமிடங்களுக்குள் பயன்படுத்தப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மிகக் குறைந்த தொற்று விகிதத்தைக் கொண்டிருந்தன. இதற்கு நேர்மாறாக, மொத்த இடுப்பு ஆர்த்ரோபிளாஸ்டியின் மற்றொரு முக்கிய ஆய்வில், கீறலுக்குப் பிறகு முதல் 30 நிமிடங்களுக்குள் நிர்வகிக்கப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் மிகக் குறைந்த தொற்று விகிதத்தைக் காட்டியது. எனவே, அறுவை சிகிச்சைக்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு, மயக்க மருந்து தூண்டலின் போது சிறந்த முடிவுகளுடன், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மற்றொரு தடுப்பு அளவு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் வழங்கப்படுகின்றன. ஐரோப்பா மற்றும் அமெரிக்காவில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பொதுவாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மூன்றாவது நாள் வரை பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் சீனாவில், அவை பொதுவாக 1 முதல் 2 வாரங்களுக்கு தொடர்ந்து பயன்படுத்தப்படுவதாகக் கூறப்படுகிறது. இருப்பினும், சிறப்பு சூழ்நிலைகள் இல்லாவிட்டால், சக்திவாய்ந்த பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நீண்டகால பயன்பாட்டைத் தவிர்க்க வேண்டும் என்பதே பொதுவான ஒருமித்த கருத்து, மேலும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நீண்டகால பயன்பாடு அவசியமானால், பூஞ்சை தொற்றுகளைத் தடுக்க நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் இணைந்து பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. மெதிசிலின்-எதிர்ப்பு ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸைக் கொண்ட அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு வான்கோமைசின் பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. இருதரப்பு அறுவை சிகிச்சைகள் உட்பட, நீண்ட அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு அதிக அளவு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், குறிப்பாக ஆண்டிபயாடிக் அரை ஆயுள் குறைவாக இருக்கும்போது.

5. எலும்பு சிமெண்டுடன் இணைந்து நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு:

ஆண்டிபயாடிக் உட்செலுத்தப்பட்ட சிமென்ட் முதன்முதலில் நோர்வேயில் ஆர்த்ரோபிளாஸ்டியில் பயன்படுத்தப்பட்டது, அங்கு ஆரம்பத்தில் ஒரு நோர்வே ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி பதிவேட்டில் நடத்தப்பட்ட ஆய்வில், ஆண்டிபயாடிக் IV மற்றும் சிமென்ட் (ஒருங்கிணைந்த ஆண்டிபயாடிக் புரோஸ்டெசிஸ்) உட்செலுத்தலின் பயன்பாடு ஆழமான தொற்று விகிதத்தை இரண்டு முறைகளையும் விட மிகவும் திறம்படக் குறைத்தது என்பதைக் காட்டியது. அடுத்த 16 ஆண்டுகளில் தொடர்ச்சியான பெரிய ஆய்வுகளில் இந்தக் கண்டுபிடிப்பு உறுதிப்படுத்தப்பட்டது. ஒரு ஃபின்னிஷ் ஆய்வு மற்றும் ஆஸ்திரேலிய எலும்பியல் சங்கம் 2009 ஆகியவை முதல் முறை மற்றும் திருத்தப்பட்ட முழங்கால் ஆர்த்ரோபிளாஸ்டியில் ஆண்டிபயாடிக் உட்செலுத்தப்பட்ட சிமெண்டின் பங்கு குறித்து ஒத்த முடிவுகளை எட்டின. 40 கிராம் எலும்பு சிமெண்டிற்கு 2 கிராமுக்கு மிகாமல் அளவுகளில் ஆண்டிபயாடிக் பவுடர் சேர்க்கப்படும்போது எலும்பு சிமெண்டின் பயோமெக்கானிக்கல் பண்புகள் பாதிக்கப்படுவதில்லை என்பதும் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், அனைத்து நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளையும் எலும்பு சிமெண்டில் சேர்க்க முடியாது. எலும்பு சிமெண்டில் சேர்க்கக்கூடிய நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பின்வரும் நிபந்தனைகளைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்: பாதுகாப்பு, வெப்ப நிலைத்தன்மை, ஹைபோஅலர்கெனிசிட்டி, நல்ல நீர் கரைதிறன், பரந்த நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு நிறமாலை மற்றும் தூள் பொருள். தற்போது, ​​வான்கோமைசின் மற்றும் ஜென்டாமைசின் ஆகியவை மருத்துவ நடைமுறையில் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சிமெண்டில் ஆண்டிபயாடிக் ஊசி போடுவது ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள், எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட விகாரங்கள் தோன்றுதல் மற்றும் செயற்கை உறுப்புகளின் அசெப்டிக் தளர்வு ஆகியவற்றின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் என்று கருதப்பட்டது, ஆனால் இதுவரை இந்தக் கவலைகளை ஆதரிக்க எந்த ஆதாரமும் இல்லை.

VII. சுருக்கம்

மூட்டு தொற்றுகளுக்கு வெற்றிகரமான சிகிச்சையளிப்பதற்கு வரலாறு, உடல் பரிசோதனை மற்றும் துணை சோதனைகள் மூலம் உடனடி மற்றும் துல்லியமான நோயறிதலைச் செய்வது ஒரு முன்நிபந்தனையாகும். தொற்றுநோயை ஒழிப்பதும், வலியற்ற, நன்கு செயல்படும் செயற்கை மூட்டை மீட்டெடுப்பதும் மூட்டு தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் அடிப்படைக் கொள்கையாகும். மூட்டு தொற்றுக்கான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை எளிமையானது மற்றும் மலிவானது என்றாலும், மூட்டு தொற்றுகளை ஒழிப்பதற்கு பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சை முறைகளின் கலவை தேவைப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான திறவுகோல், மூட்டு தொற்றுகளைக் கையாள்வதில் முக்கிய அம்சமான புரோஸ்டெசிஸ் அகற்றுதலின் சிக்கலைக் கருத்தில் கொள்வதாகும். தற்போது, ​​நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், பிரித்தெடுத்தல் மற்றும் ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு மிகவும் சிக்கலான மூட்டு தொற்றுகளுக்கு ஒரு விரிவான சிகிச்சையாக மாறியுள்ளது. இருப்பினும், இது இன்னும் மேம்படுத்தப்பட்டு முழுமையாக்கப்பட வேண்டும்.