செயற்கை கூட்டு மாற்றீடுகளில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் நோய்த்தொற்றுகளுக்கான ஹெபியூடிக் உத்திகள்

செயற்கை கூட்டு மாற்றத்திற்குப் பிறகு தொற்று மிகவும் கடுமையான சிக்கல்களில் ஒன்றாகும், இது நோயாளிகளுக்கு பல அறுவை சிகிச்சை வீச்சுகளைக் கொண்டுவருவது மட்டுமல்லாமல், பெரிய மருத்துவ வளங்களையும் பயன்படுத்துகிறது. கடந்த 10 ஆண்டுகளில், செயற்கை கூட்டு மாற்றத்திற்குப் பிறகு தொற்று விகிதம் கணிசமாகக் குறைந்துள்ளது, ஆனால் செயற்கை கூட்டு மாற்றீட்டிற்கு உட்பட்ட நோயாளிகளின் தற்போதைய வளர்ச்சி விகிதம் தொற்று வீதத்தின் குறைவு விகிதத்தை விட அதிகமாக உள்ளது, எனவே அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் தொற்றுநோய்களின் சிக்கலை புறக்கணிக்கக்கூடாது.

I. நோயுற்ற காரணங்கள்

பிந்தைய கலை கூட்டு மாற்று நோய்த்தொற்றுகள் போதைப்பொருள் எதிர்ப்பு காரண உயிரினங்களுடன் மருத்துவமனை வாங்கிய நோய்த்தொற்றுகளாக கருதப்பட வேண்டும். மிகவும் பொதுவானது ஸ்டேஃபிளோகோகஸ், 70% முதல் 80% வரை, கிராம்-எதிர்மறை பேசிலி, காற்றில்லா மற்றும் ஒரு குழு அல்லாத ஸ்ட்ரெப்டோகோகி ஆகியவை பொதுவானவை.

II நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

நோய்த்தொற்றுகள் இரண்டு வகைகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளன: ஒன்று ஆரம்பகால தொற்று மற்றும் மற்றொன்று தாமதமாக தொற்று அல்லது தாமதமாகத் தொடங்கும் தொற்று என்று அழைக்கப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சை போது மூட்டுக்குள் பாக்டீரியாவை நேரடியாக நுழைவதால் ஆரம்பகால நோய்த்தொற்றுகள் ஏற்படுகின்றன மற்றும் பொதுவாக ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எபிடெர்மிடிஸ் ஆகும். தாமதமாகத் தொடங்கும் நோய்த்தொற்றுகள் இரத்தத்தில் பரவும் பரவலால் ஏற்படுகின்றன மற்றும் பெரும்பாலும் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் ஆகும். இயக்கப்பட்ட மூட்டுகள் பாதிக்கப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். எடுத்துக்காட்டாக, செயற்கை கூட்டு மாற்றத்திற்குப் பிறகு திருத்தப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் 10% தொற்று விகிதம் உள்ளது, மேலும் முடக்கு வாதத்திற்கு கூட்டு மாற்றாக இருப்பவர்களிடமும் தொற்று விகிதம் அதிகமாக உள்ளது.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு சில மாதங்களுக்குள் பெரும்பாலான நோய்த்தொற்றுகள் நிகழ்கின்றன, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் இரண்டு வாரங்களில் ஆரம்பம் தோன்றலாம், ஆனால் கடுமையான மூட்டு வீக்கம், வலி ​​மற்றும் காய்ச்சல், காய்ச்சல் அறிகுறிகளின் ஆரம்பகால முக்கிய வெளிப்பாடுகள் தோன்றுவதற்கு சில ஆண்டுகளுக்கு முன்பே தோன்றலாம், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் உள்ள நிமோனியா, சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் பிற சிக்கல்களிலிருந்து வேறுபட வேண்டும்.

ஆரம்பகால நோய்த்தொற்றின் விஷயத்தில், உடல் வெப்பநிலை மீள்வது மட்டுமல்லாமல், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மூன்று நாட்களுக்குப் பிறகு உயர்கிறது. மூட்டு வலி படிப்படியாகக் குறைக்கப்படுவதில்லை, ஆனால் படிப்படியாக மோசமடைகிறது, மேலும் ஓய்வில் வலி உள்ளது. கீறலில் இருந்து அசாதாரண ஓசிங் அல்லது சுரப்பு உள்ளது. இதை கவனமாக ஆராய வேண்டும், மேலும் நுரையீரல் அல்லது சிறுநீர் பாதை போன்ற உடலின் பிற பகுதிகளில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் நோய்த்தொற்றுகளுக்கு காய்ச்சல் எளிதில் காரணமாக இருக்கக்கூடாது. கொழுப்பு திரவமாக்கல் போன்ற வழக்கமான பொதுவான ஓஜிங் என கீறல் ஓஜிங் வெறுமனே நிராகரிக்கக்கூடாது என்பதும் முக்கியம். தொற்று மேலோட்டமான திசுக்களில் அமைந்துள்ளதா அல்லது புரோஸ்டீசிஸைச் சுற்றி ஆழமாக உள்ளதா என்பதை அடையாளம் காண வேண்டியது அவசியம்.

மேம்பட்ட நோய்த்தொற்றுகள் உள்ள நோயாளிகளில், அவர்களில் பெரும்பாலோர் மருத்துவமனையை விட்டு வெளியேறிவிட்டனர், கூட்டு வீக்கம், வலி ​​மற்றும் காய்ச்சல் ஆகியவை கடுமையாக இருக்காது. நோயாளிகளில் பாதி பேர் காய்ச்சல் இருக்கலாம். ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எபிடெர்மிடிஸ் 10% நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையுடன் வலியற்ற தொற்றுநோயை ஏற்படுத்தும். உயர்த்தப்பட்ட இரத்த வண்டல் மிகவும் பொதுவானது, ஆனால் மீண்டும் குறிப்பிட்டதல்ல. வலி சில நேரங்களில் புரோஸ்டெடிக் தளர்த்தல் என தவறாக கண்டறியப்படுகிறது, பிந்தையது ஓய்வால் நிவாரணம் பெற வேண்டிய இயக்கத்துடன் தொடர்புடைய வலி, மற்றும் ஓய்வால் நிவாரணம் பெறாத அழற்சி வலி. இருப்பினும், புரோஸ்டெசிஸ் தளர்த்துவதற்கான முக்கிய காரணம் நாள்பட்ட தொற்று தாமதமானது என்று கூறப்படுகிறது.

Iii. நோயறிதல்

1. ரத்தக்கசிவு பரிசோதனை:

முக்கியமாக வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் வகைப்பாடு, இன்டர்லூகின் 6 (ஐ.எல் -6), சி-ரியாக்டிவ் புரதம் (சிஆர்பி) மற்றும் எரித்ரோசைட் வண்டல் வீதம் (ஈ.எஸ்.ஆர்) ஆகியவை அடங்கும். ரத்தக்கசிவு பரிசோதனையின் நன்மைகள் எளிமையானவை மற்றும் செயல்படுத்த எளிதானவை, மேலும் முடிவுகளை விரைவாகப் பெறலாம்; ESR மற்றும் CRP ஆகியவை குறைந்த விவரக்குறிப்பைக் கொண்டுள்ளன; ஆரம்ப அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் காலகட்டத்தில் பெரிப்ரோஸ்டெடிக் தொற்றுநோயை தீர்மானிப்பதில் IL-6 மிகவும் மதிப்பு வாய்ந்தது.

2. பட பரிசோதனை:

எக்ஸ்ரே படம்: தொற்றுநோயைக் கண்டறிவதற்கு உணர்திறன் அல்லது குறிப்பிட்டதல்ல.

முழங்கால் மாற்று நோய்த்தொற்றின் எக்ஸ்ரே படம்

ஆர்த்ரோகிராபி: நோய்த்தொற்றைக் கண்டறிவதில் முக்கிய பிரதிநிதி செயல்திறன் சினோவியல் திரவம் மற்றும் புண் ஆகியவற்றின் வெளிச்சமாகும்.

சி.டி: கூட்டு எஃப்யூஷன், சைனஸ் பாதைகள், மென்மையான திசு புண்கள், எலும்பு அரிப்பு, பெரிப்ரோஸ்டெடிக் எலும்பு மறுஉருவாக்கம் ஆகியவற்றின் காட்சிப்படுத்தல்.

எம்.ஆர்.ஐ: கூட்டு திரவம் மற்றும் புண்களை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கு அதிக உணர்திறன், பெரிப்ரோஸ்டெடிக் நோய்த்தொற்றுகளைக் கண்டறிவதில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படவில்லை.

அல்ட்ராசவுண்ட்: திரவ குவிப்பு.

3. அணு மருத்துவம்

டெக்னீடியம் -99 எலும்பு ஸ்கேன் ஆர்த்ரோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு பெரிப்ரோஸ்டெடிக் நோய்த்தொற்றுகளைக் கண்டறிவதற்கு 33% உணர்திறன் மற்றும் 86% ஒரு குறிப்பிட்ட தன்மையைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் இண்டியம் -111 லுகோசைட் ஸ்கேன் பெரிப்ரோஸ்டெடிக் தொற்றுநோய்களைக் கண்டறிவதற்கு மிகவும் மதிப்புமிக்கது, 77% உணர்திறன் மற்றும் 86%. ஆர்த்ரோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு பெரிப்ரோஸ்டெடிக் நோய்த்தொற்றுகளை பரிசோதிக்க இரண்டு ஸ்கேன்களும் ஒன்றாகப் பயன்படுத்தப்படும்போது, ​​அதிக உணர்திறன், விவரக்குறிப்பு மற்றும் துல்லியம் ஆகியவற்றை அடைய முடியும். பெரிப்ரோஸ்டெடிக் நோய்த்தொற்றுகளைக் கண்டறிவதற்கான அணு மருத்துவத்தில் இந்த சோதனை இன்னும் தங்கத் தரமாகும். ஃப்ளோரோடோக்ஸிக்ளூகோஸ்-பாசிட்ரான் உமிழ்வு டோமோகிராபி (FDG-PET). இது பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் அதிகரித்த குளுக்கோஸ் அதிகரிப்புடன் அழற்சி செல்களைக் கண்டறிகிறது.

4. மூலக்கூறு உயிரியல் நுட்பங்கள்

பி.சி.ஆர்: அதிக உணர்திறன், தவறான நேர்மறைகள்

மரபணு சிப் தொழில்நுட்பம்: ஆராய்ச்சி நிலை.

5. ஆர்த்ரோசென்டெஸிஸ்:

கூட்டு திரவம், பாக்டீரியா கலாச்சாரம் மற்றும் மருந்து உணர்திறன் சோதனை ஆகியவற்றின் சைட்டோலஜிக்கல் ஆய்வு.

இந்த முறை எளிமையானது, வேகமானது மற்றும் துல்லியமானது

இடுப்பு நோய்த்தொற்றுகளில், அதிகரித்த ஈ.எஸ்.ஆர் மற்றும் சிஆர்பியுடன் இணைந்து ஒரு கூட்டு திரவ லுகோசைட் எண்ணிக்கை> 3,000/எம்.எல்.

6. இன்ட்ராபரேடிவ் விரைவான உறைந்த பிரிவு ஹிஸ்டோபோதாலஜி

பெரிப்ரோஸ்டெடிக் திசுக்களின் விரைவான உள்நோக்கி உறைந்த பிரிவு ஹிஸ்டோபோதாலஜிக்கல் பரிசோதனைக்கு பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் உள்நோக்கி முறையாகும். ஃபெல்ட்மேனின் கண்டறியும் அளவுகோல்கள், அதாவது, குறைந்தது 5 தனித்தனி நுண்ணிய புலங்களில் அதிக உருப்பெருக்கம் (400x) க்கு 5 நியூட்ரோபில்களை விட அதிகமாகவோ அல்லது சமமாகவோ உள்ளன, அவை பெரும்பாலும் உறைந்த பிரிவுகளுக்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த முறையின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை முறையே 80% மற்றும் 90% ஐ தாண்டும் என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த முறை தற்போது உள்நோக்க நோயறிதலுக்கான தங்கத் தரமாகும்.

7. நோயியல் திசுக்களின் பாக்டீரியா கலாச்சாரம்

பெரிப்ரோஸ்டெடிக் திசுக்களின் பாக்டீரியா கலாச்சாரம் தொற்றுநோயைக் கண்டறிவதற்கு அதிக விவரக்குறிப்பைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் பெரிப்ரோஸ்டெடிக் நோய்த்தொற்றுகளைக் கண்டறிவதற்கான தங்கத் தரமாக கருதப்படுகிறது, மேலும் இது மருந்து உணர்திறன் சோதனைக்கும் பயன்படுத்தப்படலாம்.

IV. வேறுபட்ட நோயறிதல்s

ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எபிடெர்மிடிஸால் ஏற்படும் வலியற்ற புரோஸ்டெடிக் மூட்டு நோய்த்தொற்றுகள் புரோஸ்டெடிக் தளர்த்துவதிலிருந்து வேறுபடுவது மிகவும் கடினம். இது எக்ஸ்-கதிர்கள் மற்றும் பிற சோதனைகளால் உறுதிப்படுத்தப்பட வேண்டும்.

வி. சிகிச்சை

1. எளிய ஆண்டிபயாடிக் பழமைவாத சிகிச்சை

சாகேஸ்மா மற்றும் எஸ்.இ, கவா வகைப்படுத்தப்பட்ட பிந்தைய ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி நோய்த்தொற்றுகளை நான்கு வகைகளாக வகைப்படுத்துகின்றன, வகை I அறிகுறியற்ற வகை, நோயாளி திருத்த அறுவைசிகிச்சை திசு கலாச்சாரத்தில் மட்டுமே பாக்டீரியா வளர்ச்சியைக் கண்டறிந்தார், குறைந்தது இரண்டு மாதிரிகள் ஒரே பாக்டீரியாவுடன் வளர்க்கப்படுகின்றன; வகை II ஒரு ஆரம்ப தொற்றுநோயாகும், இது அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு மாதத்திற்குள் நிகழ்கிறது; வகை IIL என்பது தாமதமான நாள்பட்ட தொற்று; மற்றும் வகை IV ஒரு கடுமையான ஹீமாடோஜெனஸ் தொற்று. ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் கொள்கை உணர்திறன், போதுமான அளவு மற்றும் நேரம். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் சரியான தேர்வுக்கு முன்கூட்டியே கூட்டு குழி பஞ்சர் மற்றும் உள்நோக்கி திசு கலாச்சாரம் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. வகை I நோய்த்தொற்றுக்கு பாக்டீரியா கலாச்சாரம் சாதகமாக இருந்தால், 6 வாரங்களுக்கு உணர்திறன் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் எளிய பயன்பாடு நல்ல முடிவுகளை அடைய முடியும்.

2. புரோஸ்டெஸிஸ் தக்கவைத்தல், சிதைவு மற்றும் வடிகால், குழாய் நீர்ப்பாசன அறுவை சிகிச்சை

புரோஸ்டெஸிஸ் சிகிச்சையைத் தக்கவைக்கும் அதிர்ச்சியின் முன்மாதிரியை ஏற்றுக்கொள்வதற்கான முன்மாதிரி என்னவென்றால், புரோஸ்டெஸிஸ் நிலையானது மற்றும் கடுமையான தொற்று ஆகும். தொற்று உயிரினம் தெளிவாக உள்ளது, பாக்டீரியா வைரஸ் குறைவாக உள்ளது மற்றும் உணர்திறன் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் கிடைக்கின்றன, மேலும் சிதைவின் போது லைனர் அல்லது ஸ்பேசரை மாற்றலாம். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் மட்டும் 6% மட்டுமே குணப்படுத்தும் விகிதங்களும், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் சிதைவு மற்றும் புரோஸ்டெஸிஸ் பாதுகாப்புடன் 27% இலக்கியத்தில் பதிவாகியுள்ளன.

இது ஆரம்ப கட்ட தொற்று அல்லது நல்ல புரோஸ்டெஸிஸ் சரிசெய்தலுடன் கடுமையான ஹீமாடோஜெனஸ் தொற்றுநோய்க்கு ஏற்றது; மேலும், நோய்த்தொற்று குறைந்த வைரஸ் பாக்டீரியா தொற்று என்பது தெளிவாகிறது, இது ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சைக்கு உணர்திறன் கொண்டது. அணுகுமுறையில் முழுமையான சிதைவு, ஆண்டிமைக்ரோபியல் ஃப்ளஷிங் மற்றும் வடிகால் (காலம் 6 வாரங்கள்), மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் முறையான நரம்பு ஆண்டிமைக்ரோபையல்கள் (காலம் 6 வாரங்கள் முதல் 6 மாதங்கள் வரை) ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. குறைபாடுகள்: அதிக தோல்வி விகிதம் (45%வரை), நீண்ட சிகிச்சை காலம்.

3. ஒரு நிலை திருத்த அறுவை சிகிச்சை

இது குறைவான அதிர்ச்சி, குறுகிய மருத்துவமனையில் தங்கியிருப்பது, குறைந்த மருத்துவ செலவு, குறைந்த காயம் வடு மற்றும் கூட்டு விறைப்பு ஆகியவற்றின் நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கூட்டு செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதற்கு உகந்ததாகும். இந்த முறை முக்கியமாக ஆரம்பகால தொற்று மற்றும் கடுமையான ஹீமாடோஜெனஸ் நோய்த்தொற்றுக்கு சிகிச்சையளிக்க ஏற்றது.

ஒரு கட்ட மாற்று, அதாவது, ஒரு-படி முறை, குறைந்த நச்சு நோய்த்தொற்றுகள், முழுமையான சிதைவு, ஆண்டிபயாடிக் எலும்பு சிமென்ட் மற்றும் உணர்திறன் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் கிடைக்கும் தன்மை ஆகியவற்றுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இன்ட்ராபரேடிவ் திசு உறைந்த பிரிவின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், 5 க்கும் குறைவான லுகோசைட்டுகள்/உயர் உருப்பெருக்கம் புலம் இருந்தால். இது குறைந்த நச்சு நோய்த்தொற்றைக் குறிக்கிறது. முழுமையான சிதைவுக்குப் பிறகு ஒரு கட்ட ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி செய்யப்பட்டது, மேலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் தொற்றுநோய்கள் மீண்டும் நிகழவில்லை.

முழுமையான சிதைவுக்குப் பிறகு, திறந்த நடைமுறை தேவையில்லாமல் புரோஸ்டெஸிஸ் உடனடியாக மாற்றப்படுகிறது. இது சிறிய அதிர்ச்சி, குறுகிய சிகிச்சை காலம் மற்றும் குறைந்த விலை ஆகியவற்றின் நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் நோய்த்தொற்றின் மறுநிகழ்வு விகிதம் அதிகமாக உள்ளது, இது புள்ளிவிவரங்களின்படி சுமார் 23% ~ 73% ஆகும். பின்வருவனவற்றில் எதையும் இணைக்காமல், ஒரு-நிலை புரோஸ்டெஸிஸ் மாற்றீடு முக்கியமாக வயதான நோயாளிகளுக்கு ஏற்றது: (1) மாற்று கூட்டு மீது பல அறுவை சிகிச்சைகளின் வரலாறு; (2) சைனஸ் பாதை உருவாக்கம்; (3) கடுமையான தொற்று (எ.கா. செப்டிக்), இஸ்கெமியா மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களின் வடு; (4) பகுதி சிமென்ட் மீதமுள்ள அதிர்ச்சியின் முழுமையற்ற சிதைவு; (5) ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் எக்ஸ்ரே பரிந்துரைக்கும்; (6) எலும்பு ஒட்டுதல் தேவைப்படும் எலும்பு குறைபாடுகள்; (7) கலப்பு நோய்த்தொற்றுகள் அல்லது அதிக வைரஸ் பாக்டீரியாக்கள் (எ.கா. ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் டி, கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா); (8) எலும்பு ஒட்டுதல் தேவைப்படும் எலும்பு இழப்பு; (9) எலும்பு ஒட்டுதல் தேவைப்படும் எலும்பு இழப்பு; மற்றும் (10) எலும்பு ஒட்டுதல் தேவைப்படும் எலும்பு ஒட்டுக்கள். ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் டி, கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா, குறிப்பாக சூடோமோனாஸ் போன்றவை), அல்லது பூஞ்சை தொற்று, மைக்கோபாக்டீரியல் தொற்று; (8) பாக்டீரியா கலாச்சாரம் தெளிவாக இல்லை.

4. இரண்டாம் நிலை திருத்த அறுவை சிகிச்சை

கடந்த 20 ஆண்டுகளில் இது அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களால் விரும்பப்படுகிறது, ஏனெனில் அதன் பரந்த அளவிலான அறிகுறிகள் (போதுமான எலும்பு நிறை, பணக்கார பெரியார்டிகுலர் மென்மையான திசுக்கள்) மற்றும் தொற்றுநோயை ஒழிப்பதற்கான அதிக விகிதம்.

ஸ்பேசர்கள், ஆண்டிபயாடிக் கேரியர்கள், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்

பயன்படுத்தப்பட்ட ஸ்பேசர் நுட்பத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், கூட்டு நோய்களில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் செறிவை அதிகரிக்கவும், நோய்த்தொற்றின் சிகிச்சை விகிதத்தை அதிகரிக்கவும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிமென்ட் சரிசெய்தல் அவசியம். பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் டோப்ராமைசின், ஜென்டாமைசின் மற்றும் வான்கோமைசின்.

ஆர்த்ரோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு ஆழ்ந்த நோய்த்தொற்றுக்கு மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சையை சர்வதேச எலும்பியல் சமூகம் அங்கீகரித்துள்ளது. அணுகுமுறையில் முழுமையான சிதைவு, புரோஸ்டெசிஸ் மற்றும் வெளிநாட்டு உடலை அகற்றுதல், ஒரு கூட்டு ஸ்பேசரை வைப்பது, குறைந்தது 6 வாரங்களுக்கு நரம்பு உணர்திறன் ஆண்டிமைக்ரோபையல்களைப் பயன்படுத்துதல், இறுதியாக, நோய்த்தொற்றின் திறம்பட கட்டுப்பாட்டுக்குப் பிறகு, புரோஸ்டீசிஸை மறுசீரமைத்தல் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது.

நன்மைகள்:

பாக்டீரியா இனங்கள் மற்றும் உணர்திறன் ஆண்டிமைக்ரோபையல் முகவர்களை அடையாளம் காண போதுமான நேரம், அவை திருத்த அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் திறம்பட பயன்படுத்தப்படலாம்.

நோய்த்தொற்றின் பிற முறையான மையங்களின் கலவையை சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையளிக்க முடியும்.

நெக்ரோடிக் திசு மற்றும் வெளிநாட்டு உடல்களை இன்னும் முழுமையாக அகற்றுவதற்கு சிதைவுக்கு இரண்டு வாய்ப்புகள் உள்ளன, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் நோய்த்தொற்றுகள் மீண்டும் வருவதற்கான வீதத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

குறைபாடுகள்:

மறு கசப்பு மற்றும் அறுவை சிகிச்சை ஆபத்தை அதிகரிக்கும்.

நீடித்த சிகிச்சை காலம் மற்றும் அதிக மருத்துவ செலவு.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் செயல்பாட்டு மீட்பு மோசமாக மற்றும் மெதுவாக உள்ளது.

ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி: சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத தொடர்ச்சியான நோய்த்தொற்றுகளுக்கு அல்லது பெரிய எலும்பு குறைபாடுகளுக்கு ஏற்றது; நோயாளியின் நிலை மீண்டும் செயல்படுதல் மற்றும் புனரமைப்பு தோல்வி ஆகியவற்றைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. மீதமுள்ள அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வலி, இயக்கம், மோசமான கூட்டு நிலைத்தன்மை, மூட்டு சுருக்கம், செயல்பாட்டு தாக்கம், பயன்பாட்டின் நோக்கம் குறைவாகவே உதவ பிரேஸ்களின் நீண்டகால பயன்பாட்டின் தேவை குறைவாகவே உள்ளது.

ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி: அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் நோய்த்தொற்றுகளுக்கான பாரம்பரிய சிகிச்சை, நல்ல அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் நிலைத்தன்மை மற்றும் வலி நிவாரணம். குறைபாடுகளில் மூட்டு சுருக்குதல், நடை கோளாறுகள் மற்றும் கூட்டு இயக்கம் இழப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

ஊனமுற்றோர்: அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஆழ்ந்த நோய்த்தொற்றுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான கடைசி முயற்சியாகும். இதற்கு ஏற்றது: (1) ஈடுசெய்ய முடியாத கடுமையான எலும்பு இழப்பு, மென்மையான திசு குறைபாடுகள்; . (3) நாள்பட்ட பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் திருத்த அறுவை சிகிச்சையின் பல தோல்வியின் வரலாற்றைக் கொண்டுள்ளது.

Vi. தடுப்பு

1. முன்கூட்டிய காரணிகள்:

நோயாளியின் முன்கூட்டிய நிலையை மேம்படுத்துங்கள் மற்றும் தற்போதுள்ள அனைத்து நோய்த்தொற்றுகளும் முன்கூட்டியே குணப்படுத்தப்பட வேண்டும். தோல், சிறுநீர் பாதை மற்றும் சுவாசக் குழாய் ஆகியவற்றிலிருந்து மிகவும் பொதுவான இரத்தத்தில் ஏற்படும் நோய்த்தொற்றுகள். இடுப்பு அல்லது முழங்கால் ஆர்த்ரோபிளாஸ்டியில், கீழ் முனைகளின் தோல் உடைக்கப்படாமல் இருக்க வேண்டும். வயதான நோயாளிகளுக்கு பொதுவான அறிகுறியற்ற பாக்டீரியூரியா, முன்கூட்டியே சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டிய அவசியமில்லை; அறிகுறிகள் ஏற்பட்டவுடன் அவை உடனடியாக சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். டான்சில்லிடிஸ், மேல் சுவாசக்குழாய் நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் டைனியா பெடிஸ் நோயாளிகளுக்கு உள்ளூர் தொற்றுநோய்கள் அகற்றப்பட வேண்டும். பெரிய பல் செயல்பாடுகள் இரத்த ஓட்டம் நோய்த்தொற்றின் சாத்தியமான ஆதாரமாகும், மேலும் தவிர்க்கப்பட்டாலும், பல் செயல்பாடுகள் தேவைப்பட்டால், ஆர்த்ரோபிளாஸ்டிக்கு முன்னர் இதுபோன்ற நடைமுறைகள் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரத்த சோகை, ஹைப்போபுரோட்டினீமியா, ஒருங்கிணைந்த நீரிழிவு மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் போன்ற மோசமான பொதுவான நிலைமைகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் முறையான நிலையை மேம்படுத்த முதன்மை நோய்க்கு ஆக்ரோஷமாகவும் ஆரம்பமாகவும் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்.

2. இன்ட்ராபரேடிவ் மேனேஜ்மென்ட்:

(1) ஆர்த்ரோபிளாஸ்டிக்கான வழக்கமான சிகிச்சை அணுகுமுறையிலும் முற்றிலும் அசெப்டிக் நுட்பங்களும் கருவிகளும் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

.

(3) தோல் தயாரிப்புக்கு முந்தைய பகுதி சரியாக தயாராக இருக்க வேண்டும்.

. இரட்டை கையுறைகளை அணிவது அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கும் நோயாளிக்கும் இடையிலான கை தொடர்பு அபாயத்தைக் குறைக்கும், மேலும் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

.

(6) ஆபரேட்டரின் அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தை மேம்படுத்தி, செயல்பாட்டின் காலத்தை குறைக்கவும் (முடிந்தால் <2.5 மணிநேரம்). அறுவைசிகிச்சை காலத்தை குறைப்பது காற்றின் வெளிப்பாட்டின் நேரத்தைக் குறைக்கும், இது டூர்னிக்கெட் பயன்பாட்டின் நேரத்தைக் குறைக்கும். அறுவை சிகிச்சையின் போது கடினமான செயல்பாட்டைத் தவிர்க்கவும், காயத்தை மீண்டும் மீண்டும் நீர்ப்பாசனம் செய்யலாம் (துடிப்புள்ள நீர்ப்பாசனம் துப்பாக்கி சிறந்தது), மேலும் அயோடின்-நீராவி மூழ்கியது மாசுபட்டதாக சந்தேகிக்கப்படும் கீறல்களுக்கு எடுக்கப்படலாம்.

3. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் காரணிகள்:

. எனவே, மருத்துவ அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் இரத்த குளுக்கோஸ் கண்காணிப்பு சமமாக முக்கியமானது.

(2) ஆழமான நரம்பு த்ரோம்போசிஸ் ஹீமாடோமாவின் அபாயத்தையும் அதன் விளைவாக காயம் தொடர்பான பிரச்சினைகளையும் அதிகரிக்கிறது. ஆழ்ந்த நரம்பு த்ரோம்போசிஸைத் தடுக்க குறைந்த மூலக்கூறு ஹெப்பரின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் பயன்படுத்தப்பட்ட பயன்பாடு நோய்த்தொற்றின் நிகழ்தகவைக் குறைப்பதில் நன்மை பயக்கும் என்று ஒரு வழக்கு-கட்டுப்பாட்டு ஆய்வில் கண்டறியப்பட்டுள்ளது.

(3) மூடிய வடிகால் என்பது தொற்றுநோய்க்கான நுழைவுக்கான சாத்தியமான போர்ட்டலாகும், ஆனால் காயம் தொற்று விகிதங்களுடனான அதன் உறவு குறிப்பாக ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. வலி நிவாரணி மருந்துகளின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் நிர்வாகமாகப் பயன்படுத்தப்படும் உள்-மூட்டு வடிகுழாய்களும் காயம் நோய்த்தொற்றுக்கு ஆளாகக்கூடும் என்று ஆரம்ப முடிவுகள் தெரிவிக்கின்றன.

4. ஆண்டிபயாடிக் ப்ரோபிலாக்ஸிஸ்:

தற்போது, ​​அறுவைசிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் முறையாக வழங்கப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் முற்காப்பு அளவுகளின் வழக்கமான மருத்துவ பயன்பாடு அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் முறையாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. செபலோஸ்போரின்கள் பெரும்பாலும் மருத்துவ ரீதியாக தேர்வின் ஆண்டிபயாடிக் எனப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் ஆண்டிபயாடிக் பயன்பாட்டின் நேரம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தள நோய்த்தொற்றுகளின் வீதத்திற்கு இடையில் யு-வடிவ வளைவு உறவு உள்ளது, ஆண்டிபயாடிக் பயன்பாட்டிற்கான உகந்த கால எல்லைக்கு முன்னும் பின்னும் தொற்றுநோய்க்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது. ஒரு பெரிய ஆய்வில், கீறலுக்கு 30 முதல் 60 நிமிடங்களுக்குள் பயன்படுத்தப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மிகக் குறைந்த தொற்று வீதத்தைக் கொண்டுள்ளன என்று கண்டறியப்பட்டது. இதற்கு நேர்மாறாக, மொத்த இடுப்பு ஆர்த்ரோபிளாஸ்டியின் மற்றொரு முக்கிய ஆய்வு, முதல் 30 நிமிட கீறலுக்குள் நிர்வகிக்கப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் நோய்த்தொற்றின் மிகக் குறைந்த விகிதத்தைக் காட்டியது. எனவே நிர்வாகத்தின் நேரம் பொதுவாக செயல்பாட்டிற்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன்னர் கருதப்படுகிறது, மயக்க மருந்தைத் தூண்டும்போது சிறந்த முடிவுகளுடன். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் மற்றொரு முற்காப்பு அளவு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு வழங்கப்படுகிறது. ஐரோப்பாவிலும் அமெரிக்காவிலும், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் வழக்கமாக மூன்றாவது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் நாள் வரை பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் சீனாவில், அவை வழக்கமாக 1 முதல் 2 வாரங்கள் வரை தொடர்ந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன என்று தெரிவிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், பொதுவான ஒருமித்த கருத்து என்னவென்றால், சிறப்பு சூழ்நிலைகள் இல்லாவிட்டால் சக்திவாய்ந்த பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நீண்டகால பயன்பாடு தவிர்க்கப்பட வேண்டும், மேலும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நீண்டகால பயன்பாடு அவசியம் என்றால், பூஞ்சை தொற்றுநோய்களைத் தடுக்க நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் இணைந்து பூஞ்சை காளான் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. மெதிசிலின்-எதிர்ப்பு ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸை சுமந்து செல்லும் அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு வான்கோமைசின் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இருதரப்பு அறுவை சிகிச்சைகள் உள்ளிட்ட நீண்டகால அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு அதிக அளவு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், குறிப்பாக ஆண்டிபயாடிக் அரை ஆயுள் குறுகியதாக இருக்கும்போது.

5. எலும்பு சிமெண்டுடன் இணைந்து நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு:

ஆண்டிபயாடிக்-உட்செலுத்தப்பட்ட சிமென்ட் முதன்முதலில் நோர்வேயில் ஆர்த்ரோபிளாஸ்டியிலும் பயன்படுத்தப்பட்டது, ஆரம்பத்தில் ஒரு நோர்வே ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி பதிவேட்டில் ஆய்வில், ஆண்டிபயாடிக் IV மற்றும் சிமென்ட் (ஒருங்கிணைந்த ஆண்டிபயாடிக் புரோஸ்டெசிஸ்) உட்செலுத்துதல் ஆகியவற்றின் கலவையைப் பயன்படுத்துவது ஆழ்ந்த தொற்றுநோயை முறையை விட திறம்பட குறைத்தது என்பதைக் காட்டுகிறது. இந்த கண்டுபிடிப்பு அடுத்த 16 ஆண்டுகளில் தொடர்ச்சியான பெரிய ஆய்வுகளில் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது. ஒரு பின்னிஷ் ஆய்வு மற்றும் ஆஸ்திரேலிய எலும்பியல் சங்கம் 2009 ஆகியவை முதல் முறையாக மற்றும் திருத்த முழங்கால் ஆர்த்ரோபிளாஸ்டியில் ஆண்டிபயாடிக்-உட்செலுத்தப்பட்ட சிமெண்டின் பங்கு குறித்து இதேபோன்ற முடிவுகளை எட்டின. எலும்பு சிமென்ட்டுக்கு 2 கிராம் தாண்டாத அளவுகளில் ஆண்டிபயாடிக் தூள் சேர்க்கப்படும்போது எலும்பு சிமெண்டின் பயோமெக்கானிக்கல் பண்புகள் பாதிக்கப்படாது என்பதும் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், எலும்பு சிமெண்டில் அனைத்து நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளையும் சேர்க்க முடியாது. எலும்பு சிமெண்டில் சேர்க்கக்கூடிய நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பின்வரும் நிபந்தனைகளைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்: பாதுகாப்பு, வெப்ப நிலைத்தன்மை, ஹைபோஅலெர்ஜெனிசிட்டி, நல்ல அக்வஸ் கரைதிறன், பரந்த ஆண்டிமைக்ரோபியல் ஸ்பெக்ட்ரம் மற்றும் தூள் பொருள். தற்போது, ​​வான்கோமைசின் மற்றும் ஜென்டாமைசின் ஆகியவை பொதுவாக மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சிமெண்டில் ஆண்டிபயாடிக் ஊசி போடுவது ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள், எதிர்ப்பு விகாரங்களின் தோற்றம் மற்றும் புரோஸ்டீசிஸின் அசெப்டிக் தளர்த்தல் ஆகியவற்றை அதிகரிக்கும் என்று கருதப்பட்டது, ஆனால் இதுவரை இந்த கவலைகளை ஆதரிக்க எந்த ஆதாரமும் இல்லை.

VII. சுருக்கம்

வரலாறு, உடல் பரிசோதனை மற்றும் துணை சோதனைகள் மூலம் உடனடி மற்றும் துல்லியமான நோயறிதலைச் செய்வது கூட்டு நோய்த்தொற்றுகளுக்கு வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிப்பதற்கான முன்நிபந்தனையாகும். தொற்றுநோயை ஒழிப்பது மற்றும் வலி இல்லாத, நன்கு செயல்படும் செயற்கை மூட்டு மீட்டெடுப்பது மூட்டு நோய்த்தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் அடிப்படைக் கொள்கையாகும். கூட்டு நோய்த்தொற்றின் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையானது எளிமையானது மற்றும் மலிவானது என்றாலும், கூட்டு நோய்த்தொற்றை ஒழிப்பதற்கு பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சை முறைகள் தேவைப்படுகின்றன. அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான திறவுகோல், புரோஸ்டெஸிஸ் அகற்றுதலின் சிக்கலைக் கருத்தில் கொள்வது, இது கூட்டு நோய்த்தொற்றுகளைக் கையாள்வதன் முக்கிய அம்சமாகும். தற்போது, ​​நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், சிதைவு மற்றும் ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு மிகவும் சிக்கலான கூட்டு நோய்த்தொற்றுகளுக்கு ஒரு விரிவான சிகிச்சையாக மாறியுள்ளது. இருப்பினும், அது இன்னும் மேம்படுத்தப்பட்டு முழுமையாக்கப்பட வேண்டும்.