செயற்கை மூட்டு மாற்றுகளில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் நோய்த்தொற்றுகளுக்கான சிகிச்சை உத்திகள்

செயற்கை மூட்டு மாற்றத்திற்குப் பிறகு தொற்று மிகவும் தீவிரமான சிக்கல்களில் ஒன்றாகும், இது நோயாளிகளுக்கு பல அறுவை சிகிச்சை அடிகளை கொண்டு வருவது மட்டுமல்லாமல், பெரிய மருத்துவ வளங்களையும் பயன்படுத்துகிறது. கடந்த 10 ஆண்டுகளில், செயற்கை மூட்டு மாற்றத்திற்குப் பிறகு தொற்று விகிதம் கணிசமாகக் குறைந்துள்ளது, ஆனால் செயற்கை மூட்டு மாற்றத்திற்கு உட்பட்ட நோயாளிகளின் தற்போதைய வளர்ச்சி விகிதம் நோய்த்தொற்று வீதத்தை விட அதிகமாக உள்ளது, எனவே அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் நோய்த்தொற்றின் சிக்கலை புறக்கணிக்கக்கூடாது.

I. நோயின் காரணங்கள்

பிந்தைய செயற்கை மூட்டு மாற்று நோய்த்தொற்றுகள் மருந்து-எதிர்ப்பு காரணமான உயிரினங்களுடன் மருத்துவமனையில் வாங்கிய தொற்றுநோயாக கருதப்பட வேண்டும். மிகவும் பொதுவானது ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆகும், இது 70% முதல் 80% வரை உள்ளது, கிராம்-நெகட்டிவ் பேசிலி, அனேரோப்ஸ் மற்றும் அல்லாத A குழு ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி ஆகியவையும் பொதுவானவை.

II நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

நோய்த்தொற்றுகள் இரண்டு வகைகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன: ஒன்று ஆரம்பகால தொற்று மற்றும் மற்றொன்று தாமதமான தொற்று அல்லது தாமதமாகத் தொடங்கும் தொற்று எனப்படும். ஆரம்பகால நோய்த்தொற்றுகள் அறுவை சிகிச்சையின் போது மூட்டுக்குள் பாக்டீரியா நேரடியாக நுழைவதால் ஏற்படுகிறது மற்றும் பொதுவாக ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எபிடெர்மிடிஸ் ஆகும். தாமதமாகத் தொடங்கும் நோய்த்தொற்றுகள் இரத்தம் மூலம் பரவும் மற்றும் பெரும்பாலும் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் ஆகும். அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட மூட்டுகளில் தொற்று ஏற்பட வாய்ப்புகள் அதிகம். எடுத்துக்காட்டாக, செயற்கை மூட்டு மாற்றத்திற்குப் பிறகு திருத்தப்பட்ட நிகழ்வுகளில் 10% தொற்று விகிதம் உள்ளது, மேலும் முடக்கு வாதத்திற்கு மூட்டு மாற்று சிகிச்சை பெற்றவர்களிடமும் தொற்று விகிதம் அதிகமாக உள்ளது.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு சில மாதங்களுக்குள் பெரும்பாலான நோய்த்தொற்றுகள் ஏற்படுகின்றன, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் இரண்டு வாரங்களில், ஆனால் கடுமையான மூட்டு வீக்கம், வலி ​​மற்றும் காய்ச்சலின் ஆரம்ப முக்கிய வெளிப்பாடுகள் வெளிப்படுவதற்கு சில ஆண்டுகளுக்கு முன்பே தோன்றும். , காய்ச்சலின் அறிகுறிகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் நிமோனியா, சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் போன்ற பிற சிக்கல்களிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும்.

ஆரம்பகால நோய்த்தொற்றின் விஷயத்தில், உடல் வெப்பநிலை மீட்கப்படுவதில்லை, ஆனால் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மூன்று நாட்களுக்குப் பிறகு உயரும். மூட்டுவலி படிப்படியாக குறைவதில்லை, ஆனால் படிப்படியாக தீவிரமடைகிறது, ஓய்வு நேரத்தில் துடிக்கும் வலி உள்ளது. கீறலில் இருந்து அசாதாரணமான கசிவு அல்லது சுரப்பு உள்ளது. இது கவனமாக பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் நுரையீரல் அல்லது சிறுநீர் பாதை போன்ற உடலின் மற்ற பாகங்களில் ஏற்படும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் நோய்த்தொற்றுகளால் காய்ச்சலை எளிதாகக் கூறக்கூடாது. கொழுப்பு திரவமாக்கல் போன்ற வழக்கமான பொதுவான கசிவு என்று வெறுமனே கீறல் கசிவை நிராகரிக்காமல் இருப்பதும் முக்கியம். தொற்று மேலோட்டமான திசுக்களில் உள்ளதா அல்லது புரோஸ்டீசிஸைச் சுற்றி ஆழமாக உள்ளதா என்பதைக் கண்டறிவதும் முக்கியம்.

மேம்பட்ட நோய்த்தொற்று உள்ள நோயாளிகளில், அவர்களில் பெரும்பாலோர் மருத்துவமனையை விட்டு வெளியேறினர், மூட்டு வீக்கம், வலி ​​மற்றும் காய்ச்சல் கடுமையாக இருக்காது. பாதி நோயாளிகள் காய்ச்சல் இல்லாமல் இருக்கலாம். ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எபிடெர்மிடிஸ் 10% நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே அதிகரித்த வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையுடன் வலியற்ற தொற்றுநோயை ஏற்படுத்தும். உயர்ந்த இரத்த வண்டல் மிகவும் பொதுவானது ஆனால் மீண்டும் குறிப்பிட்டது அல்ல. வலி சில சமயங்களில் செயற்கை தளர்வு என தவறாகக் கண்டறியப்படுகிறது, பிந்தையது ஓய்வு மூலம் நிவாரணம் பெற வேண்டிய இயக்கத்துடன் தொடர்புடைய வலி மற்றும் ஓய்வின் மூலம் நிவாரணம் பெறாத அழற்சி வலி. இருப்பினும், புரோஸ்டெசிஸ் தளர்வதற்கான முக்கிய காரணம் நாள்பட்ட தொற்று தாமதமாகும் என்று கூறப்படுகிறது.

III. நோய் கண்டறிதல்

1. இரத்த பரிசோதனை:

முக்கியமாக வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் வகைப்பாடு, இன்டர்லூகின் 6 (IL-6), C-ரியாக்டிவ் புரதம் (CRP) மற்றும் எரித்ரோசைட் படிவு விகிதம் (ESR) ஆகியவை அடங்கும். இரத்த பரிசோதனையின் நன்மைகள் எளிமையானவை மற்றும் செயல்படுத்த எளிதானவை, மேலும் முடிவுகளை விரைவாகப் பெறலாம்; ESR மற்றும் CRP ஆகியவை குறைந்த குறிப்பிட்ட தன்மையைக் கொண்டுள்ளன; அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் பெரிப்ரோஸ்டெடிக் நோய்த்தொற்றைக் கண்டறிவதில் IL-6 மிகவும் மதிப்பு வாய்ந்தது.

2. இமேஜிங் பரிசோதனை:

எக்ஸ்ரே படம்: நோய்த்தொற்றைக் கண்டறிவதற்கான உணர்திறன் அல்லது குறிப்பிட்டது அல்ல.

முழங்கால் மாற்று நோய்த்தொற்றின் எக்ஸ்ரே படம்

ஆர்த்ரோகிராபி: நோய்த்தொற்றைக் கண்டறிவதில் முக்கிய பிரதிநிதி செயல்திறன் சினோவியல் திரவம் மற்றும் சீழ் வெளியேற்றம் ஆகும்.

CT: மூட்டு வெளியேற்றம், சைனஸ் பாதைகள், மென்மையான திசு புண்கள், எலும்பு அரிப்பு, பெரிப்ரோஸ்டெடிக் எலும்பு மறுஉருவாக்கம் ஆகியவற்றின் காட்சிப்படுத்தல்.

எம்ஆர்ஐ: மூட்டு திரவம் மற்றும் சீழ்க்கட்டிகளை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கு அதிக உணர்திறன் கொண்டது, பெரிப்ரோஸ்டெடிக் நோய்த்தொற்றுகளைக் கண்டறிவதில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படவில்லை.

அல்ட்ராசவுண்ட்: திரவ குவிப்பு.

3.அணு மருத்துவம்

டெக்னீசியம்-99 எலும்பு ஸ்கேன் 33% உணர்திறனைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் ஆர்த்ரோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு பெரிப்ரோஸ்டெடிக் நோய்த்தொற்றுகளைக் கண்டறிவதற்கான குறிப்பிட்ட தன்மை 86% ஆகும், மேலும் இண்டியம்-111 என பெயரிடப்பட்ட லுகோசைட் ஸ்கேன் பெரிப்ரோஸ்தெடிக் தொற்றுகளைக் கண்டறிவதற்கு மிகவும் மதிப்புமிக்கது, 77% உணர்திறன் மற்றும் 86% ஒரு தனித்தன்மை. ஆர்த்ரோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு பெரிப்ரோஸ்டெடிக் நோய்த்தொற்றுகளைப் பரிசோதிக்க இரண்டு ஸ்கேன்களை ஒன்றாகப் பயன்படுத்தினால், அதிக உணர்திறன், தனித்தன்மை மற்றும் துல்லியத்தை அடைய முடியும். பெரிப்ரோஸ்டெடிக் நோய்த்தொற்றுகளைக் கண்டறிவதற்கான அணு மருத்துவத்தில் இந்த சோதனை இன்னும் தங்கத் தரமாக உள்ளது. ஃப்ளூரோடாக்சிகுளுக்கோஸ்-பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராபி (FDG-PET). இது பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் குளுக்கோஸ் அதிகரிப்புடன் அழற்சி செல்களைக் கண்டறிகிறது.

4. மூலக்கூறு உயிரியல் நுட்பங்கள்

PCR: அதிக உணர்திறன், தவறான நேர்மறை

மரபணு சிப் தொழில்நுட்பம்: ஆராய்ச்சி நிலை.

5. ஆர்த்ரோசென்டெசிஸ்:

கூட்டு திரவம், பாக்டீரியா கலாச்சாரம் மற்றும் மருந்து உணர்திறன் சோதனை ஆகியவற்றின் சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனை.

இந்த முறை எளிமையானது, வேகமானது மற்றும் துல்லியமானது

இடுப்பு நோய்த்தொற்றுகளில், அதிகரித்த ஈஎஸ்ஆர் மற்றும் சிஆர்பி ஆகியவற்றுடன் கூட்டு திரவ லிகோசைட் எண்ணிக்கை> 3,000/மிலி என்பது பெரிப்ரோஸ்டெடிக் தொற்று இருப்பதற்கான சிறந்த அளவுகோலாகும்.

6. இன்ட்ராஆபரேஷன் ரேபிட் ஃப்ரோசன் பிரிவு ஹிஸ்டோபோதாலஜி

பெரிப்ரோஸ்டெடிக் திசுக்களின் விரைவான உள் அறுவை சிகிச்சை உறைந்த பகுதி என்பது ஹிஸ்டோபோதாலஜிக்கல் பரிசோதனைக்கு மிகவும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் உள் அறுவை சிகிச்சை முறையாகும். ஃபெல்ட்மேனின் கண்டறியும் அளவுகோல்கள், அதாவது, குறைந்தபட்சம் 5 தனித்தனி நுண்ணிய புலங்களில் (400x) உயர் உருப்பெருக்கத்திற்கு (400x) 5 நியூட்ரோபில்களுக்கு அதிகமாகவோ அல்லது சமமாகவோ, உறைந்த பிரிவுகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த முறையின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை முறையே 80% மற்றும் 90% ஐ விட அதிகமாக இருக்கும் என்று காட்டப்பட்டுள்ளது. இந்த முறை தற்போது அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயறிதலுக்கான தங்கத் தரமாகும்.

7. நோயியல் திசுக்களின் பாக்டீரியா கலாச்சாரம்

பெரிப்ரோஸ்டெடிக் திசுக்களின் பாக்டீரியல் கலாச்சாரம் நோய்த்தொற்றைக் கண்டறிவதில் அதிக தனித்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் பெரிப்ரோஸ்டெடிக் நோய்த்தொற்றுகளைக் கண்டறிவதற்கான தங்கத் தரமாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் இது மருந்து உணர்திறன் சோதனைக்கும் பயன்படுத்தப்படலாம்.

IV. வேறுபட்ட நோயறிதல்s

ஸ்டெஃபிலோகோகஸ் எபிடெர்மிடிஸால் ஏற்படும் வலியற்ற செயற்கை மூட்டு நோய்த்தொற்றுகள் செயற்கைத் தளர்ச்சியிலிருந்து வேறுபடுத்துவது மிகவும் கடினம். இது எக்ஸ்ரே மற்றும் பிற சோதனைகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட வேண்டும்.

V. சிகிச்சை

1. எளிய ஆண்டிபயாடிக் பழமைவாத சிகிச்சை

Tsakaysma மற்றும் se,gawa பிந்தைய மூட்டுவலி நோய்த்தொற்றுகள் நான்கு வகைகளாக வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளன, வகை I அறிகுறியற்ற வகை, நோயாளி மறுபார்வை அறுவை சிகிச்சை திசு வளர்ப்பில் மட்டுமே பாக்டீரியா வளர்ச்சியைக் கண்டறிந்துள்ளார், மேலும் குறைந்தது இரண்டு மாதிரிகள் ஒரே பாக்டீரியாவுடன் வளர்க்கப்படுகின்றன; வகை II என்பது ஆரம்பகால தொற்று ஆகும், இது அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு மாதத்திற்குள் ஏற்படுகிறது; வகை IIl ஒரு தாமதமான நாள்பட்ட தொற்று; மற்றும் வகை IV என்பது ஒரு கடுமையான ரத்தக்கசிவு தொற்று ஆகும். ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் கொள்கை உணர்திறன், போதுமான அளவு மற்றும் நேரம். ஆண்டிபயாடிக்குகளின் சரியான தேர்வுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மூட்டு குழி பஞ்சர் மற்றும் உள் அறுவை சிகிச்சை திசு வளர்ப்பு ஆகியவை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. வகை I நோய்த்தொற்றுக்கு பாக்டீரியா கலாச்சாரம் சாதகமாக இருந்தால், 6 வாரங்களுக்கு உணர்திறன் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை எளிமையான முறையில் பயன்படுத்துவதன் மூலம் நல்ல முடிவுகளை அடைய முடியும்.

2. புரோஸ்டெசிஸ் வைத்திருத்தல், சிதைவு மற்றும் வடிகால், குழாய் நீர்ப்பாசன அறுவை சிகிச்சை

ட்ராமா தக்கவைக்கும் புரோஸ்டெசிஸ் சிகிச்சையின் முன்மாதிரியை ஏற்றுக்கொள்வது, புரோஸ்டீசிஸ் நிலையானது மற்றும் கடுமையான தொற்று ஆகும். நோய்த்தொற்று உயிரினம் தெளிவாக உள்ளது, பாக்டீரியா வைரஸ் குறைவாக உள்ளது மற்றும் உணர்திறன் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் கிடைக்கின்றன, மேலும் சிதைவின் போது லைனர் அல்லது ஸ்பேசரை மாற்றலாம். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் மட்டும் 6% மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் 27% மட்டுமே குணப்படுத்தும் விகிதங்கள் மற்றும் டிபிரைடிமென்ட் மற்றும் புரோஸ்டெசிஸ் பாதுகாப்பு ஆகியவை இலக்கியத்தில் பதிவாகியுள்ளன.

இது ஆரம்ப நிலை நோய்த்தொற்று அல்லது கடுமையான இரத்தக்கசிவு நோய்த்தொற்றுக்கு ஏற்றது; மேலும், தொற்று என்பது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு உணர்திறன் கொண்ட குறைந்த வைரஸ் பாக்டீரியா தொற்று என்பது தெளிவாகிறது. அணுகுமுறையானது முழுமையான சிதைவு, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை சுத்தப்படுத்துதல் மற்றும் வடிகால் (காலம் 6 வாரங்கள்), மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சிஸ்டமிக் நரம்பு வழி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (காலம் 6 வாரங்கள் முதல் 6 மாதங்கள் வரை) ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. குறைபாடுகள்: அதிக தோல்வி விகிதம் (45% வரை), நீண்ட சிகிச்சை காலம்.

3. ஒரு நிலை திருத்த அறுவை சிகிச்சை

இது குறைந்த காயம், குறுகிய மருத்துவமனையில் தங்குதல், குறைந்த மருத்துவச் செலவு, குறைவான காயம் வடு மற்றும் மூட்டு விறைப்பு ஆகியவற்றின் நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மூட்டு செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்க உதவுகிறது. இந்த முறையானது ஆரம்பகால தொற்று மற்றும் கடுமையான ஹீமாடோஜெனஸ் தொற்று சிகிச்சைக்கு முக்கியமாக பொருத்தமானது.

ஒரு-நிலை மாற்றீடு, அதாவது, ஒரு-படி முறை, குறைந்த நச்சுத்தன்மையுள்ள நோய்த்தொற்றுகள், முழுமையான சிதைவு, ஆண்டிபயாடிக் எலும்பு சிமென்ட் மற்றும் உணர்திறன் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் கிடைக்கும் தன்மை ஆகியவற்றிற்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. அறுவைசிகிச்சை திசு உறைந்த பிரிவின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், 5 லுகோசைட்டுகள்/உயர் உருப்பெருக்கம் புலம் குறைவாக இருந்தால். இது குறைந்த நச்சுத்தன்மையுள்ள தொற்றுநோயைக் குறிக்கிறது. முழுமையான சிதைவுக்குப் பிறகு ஒரு நிலை மூட்டு மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மீண்டும் தொற்று ஏற்படவில்லை.

முழுமையான தேய்மானத்திற்குப் பிறகு, திறந்த செயல்முறையின் தேவை இல்லாமல் புரோஸ்டெசிஸ் உடனடியாக மாற்றப்படுகிறது. இது சிறிய அதிர்ச்சி, குறுகிய சிகிச்சை காலம் மற்றும் குறைந்த செலவு ஆகியவற்றின் நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் நோய்த்தொற்றின் மறுநிகழ்வு விகிதம் அதிகமாக உள்ளது, இது புள்ளிவிவரங்களின்படி சுமார் 23%~73% ஆகும். பின்வருவனவற்றில் எதையும் இணைக்காமல், ஒரு-நிலை புரோஸ்டெசிஸ் மாற்றுதல் முக்கியமாக வயதான நோயாளிகளுக்கு ஏற்றது: (1) மாற்று மூட்டில் பல அறுவை சிகிச்சைகளின் வரலாறு; (2) சைனஸ் பாதை உருவாக்கம்; (3) கடுமையான தொற்று (எ.கா. செப்டிக்), இஸ்கிமியா மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களின் வடு; (4) பகுதி சிமெண்ட் மீதியுள்ள அதிர்ச்சியின் முழுமையற்ற சிதைவு; (5) ஆஸ்டியோமைலிடிஸைக் குறிக்கும் எக்ஸ்ரே; (6) எலும்பு ஒட்டுதல் தேவைப்படும் எலும்பு குறைபாடுகள்; (7) கலப்பு நோய்த்தொற்றுகள் அல்லது அதிக வீரியமுள்ள பாக்டீரியாக்கள் (எ.கா. ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் டி, கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா); (8) எலும்பு ஒட்டுதல் தேவைப்படும் எலும்பு இழப்பு; (9) எலும்பு ஒட்டுதல் தேவைப்படும் எலும்பு இழப்பு; மற்றும் (10) எலும்பு ஒட்டுதல் தேவைப்படும் எலும்பு ஒட்டுதல்கள். ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் டி, கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா, குறிப்பாக சூடோமோனாஸ் போன்றவை), அல்லது பூஞ்சை தொற்று, மைக்கோபாக்டீரியல் தொற்று; (8) பாக்டீரியா கலாச்சாரம் தெளிவாக இல்லை.

4. இரண்டாம் கட்ட திருத்த அறுவை சிகிச்சை

இது கடந்த 20 ஆண்டுகளாக அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களால் விரும்பப்பட்டது, ஏனெனில் அதன் பரந்த அளவிலான அறிகுறிகள் (போதுமான எலும்பு நிறை, பணக்கார பெரியார்டிகுலர் மென்மையான திசுக்கள்) மற்றும் தொற்றுநோயை அகற்றுவதற்கான அதிக விகிதம்.

ஸ்பேசர்கள், ஆண்டிபயாடிக் கேரியர்கள், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்

பயன்படுத்தப்படும் ஸ்பேசர் நுட்பத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், மூட்டுகளில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் செறிவை அதிகரிக்கவும், நோய்த்தொற்றின் சிகிச்சை விகிதத்தை அதிகரிக்கவும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிமென்ட் பொருத்துதல் அவசியம். பொதுவாக பயன்படுத்தப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் டோப்ராமைசின், ஜென்டாமைசின் மற்றும் வான்கோமைசின்.

சர்வதேச எலும்பியல் சமூகம் ஆர்த்ரோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு ஆழமான தொற்றுக்கான மிகச் சிறந்த சிகிச்சையை அங்கீகரித்துள்ளது. அணுகுமுறையானது முழுமையான சிதைவு, புரோஸ்டெசிஸ் மற்றும் வெளிநாட்டு உடலை அகற்றுதல், மூட்டு ஸ்பேசரை வைப்பது, குறைந்தபட்சம் 6 வாரங்களுக்கு நரம்பு வழியாக உணர்திறன் கொண்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைத் தொடர்ந்து பயன்படுத்துதல் மற்றும் இறுதியாக, நோய்த்தொற்றைக் கட்டுப்படுத்திய பிறகு, செயற்கை உறுப்புகளை மீண்டும் பொருத்துதல் ஆகியவை அடங்கும்.

நன்மைகள்:

பாக்டீரியல் இனங்கள் மற்றும் உணர்திறன் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை அடையாளம் காண போதுமான நேரம், இது திருத்த அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் திறம்பட பயன்படுத்தப்படலாம்.

நோய்த்தொற்றின் மற்ற முறையான குவியங்களின் கலவையானது சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம்.

நெக்ரோடிக் திசு மற்றும் வெளிநாட்டு உடல்களை முழுமையாக அகற்றுவதற்கு இரண்டு வாய்ப்புகள் உள்ளன, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் தொற்றுநோய்களின் மறுநிகழ்வு விகிதத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

தீமைகள்:

மறு மயக்கம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை ஆபத்தை அதிகரிக்கும்.

நீண்ட சிகிச்சை காலம் மற்றும் அதிக மருத்துவ செலவு.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் செயல்பாட்டு மீட்பு மோசமாகவும் மெதுவாகவும் உள்ளது.

ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி: சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத தொடர்ச்சியான நோய்த்தொற்றுகள் அல்லது பெரிய எலும்பு குறைபாடுகளுக்கு ஏற்றது; நோயாளியின் நிலை மறுசீரமைப்பு மற்றும் மறுசீரமைப்பு தோல்வியை கட்டுப்படுத்துகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய எஞ்சிய வலி, இயக்கம், பலவீனமான மூட்டு நிலைத்தன்மை, மூட்டு சுருக்கம், செயல்பாட்டுத் தாக்கம் ஆகியவற்றிற்கு உதவ பிரேஸ்களை நீண்டகாலமாகப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியம், பயன்பாட்டின் நோக்கம் குறைவாக உள்ளது.

ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி: அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நோய்த்தொற்றுகளுக்கான பாரம்பரிய சிகிச்சை, நல்ல அறுவைசிகிச்சை நிலைத்தன்மை மற்றும் வலி நிவாரணம். குறைபாடுகள் மூட்டு சுருக்கம், நடை கோளாறுகள் மற்றும் மூட்டு இயக்கம் இழப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

ஊனம்: அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஆழமான நோய்த்தொற்றின் சிகிச்சைக்கான கடைசி வழி இதுவாகும். இதற்கு ஏற்றது: (1) சீர்படுத்த முடியாத தீவிர எலும்பு இழப்பு, மென்மையான திசு குறைபாடுகள்; (2) வலுவான பாக்டீரியா வைரஸ், கலப்பு நோய்த்தொற்றுகள், ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சை பயனற்றது, இதன் விளைவாக முறையான நச்சுத்தன்மை, உயிருக்கு ஆபத்தானது; (3) நாள்பட்ட பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை பலமுறை தோல்வியடைந்த வரலாற்றைக் கொண்டுள்ளது.

VI. தடுப்பு

1. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காரணிகள்:

நோயாளியின் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நிலையை மேம்படுத்தவும், தற்போதுள்ள அனைத்து நோய்த்தொற்றுகளும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பே குணப்படுத்தப்பட வேண்டும். மிகவும் பொதுவான இரத்தம் மூலம் பரவும் நோய்த்தொற்றுகள் தோல், சிறுநீர் பாதை மற்றும் சுவாசக்குழாய் ஆகியவற்றிலிருந்து ஏற்படுகின்றன. இடுப்பு அல்லது முழங்கால் மூட்டு அறுவை சிகிச்சையில், கீழ் முனைகளின் தோல் உடைக்கப்படாமல் இருக்க வேண்டும். வயதான நோயாளிகளில் பொதுவாகக் காணப்படும் அறிகுறியற்ற பாக்டீரியூரியா, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் சிகிச்சை அளிக்கத் தேவையில்லை; அறிகுறிகள் தோன்றியவுடன், அவர்கள் உடனடியாக சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். டான்சில்லிடிஸ், மேல் சுவாசக்குழாய் நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் டினியா பெடிஸ் உள்ள நோயாளிகள் தொற்றுநோய்களின் உள்ளூர் பகுதிகளை அகற்ற வேண்டும். பெரிய பல் அறுவை சிகிச்சைகள் இரத்த ஓட்டத்தில் நோய்த்தொற்றின் சாத்தியமான ஆதாரமாகும், மேலும் தவிர்க்கப்பட்டாலும், பல் அறுவை சிகிச்சைகள் அவசியமானால், அத்தகைய நடைமுறைகளை மூட்டு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரத்த சோகை, ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா, ஒருங்கிணைந்த நீரிழிவு நோய் மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் போன்ற மோசமான பொது நிலைமைகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் முறையான நிலையை மேம்படுத்த முதன்மை நோய்க்கு தீவிரமான மற்றும் ஆரம்பத்திலேயே சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்.

2. உள் அறுவை சிகிச்சை:

(1) ஆர்த்ரோபிளாஸ்டிக்கான வழக்கமான சிகிச்சை அணுகுமுறையில் முற்றிலும் அசெப்டிக் நுட்பங்கள் மற்றும் கருவிகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

(2) நோயாளியின் தோல் மருத்துவமனையில் பெறப்பட்ட பாக்டீரியா விகாரங்களால் காலனித்துவம் அடையும் அபாயத்தைக் குறைக்க அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதைக் குறைக்க வேண்டும், மேலும் அறுவை சிகிச்சையின் நாளில் வழக்கமான சிகிச்சையை மேற்கொள்ள வேண்டும்.

(3) அறுவைசிகிச்சைக்கு முந்தைய பகுதி தோல் தயாரிப்பதற்கு சரியாக தயாரிக்கப்பட வேண்டும்.

(4) அறுவைசிகிச்சை கவுன்கள், முகமூடிகள், தொப்பிகள் மற்றும் லேமினார் ஃப்ளோ ஆபரேஷன் தியேட்டர்கள் அறுவை சிகிச்சை அரங்கில் காற்றில் பரவும் பாக்டீரியாவைக் குறைப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இரட்டை கையுறைகளை அணிவது அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கும் நோயாளிக்கும் இடையே கை தொடர்பு ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கும் மற்றும் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

(5) பாகோசைட்டோசிஸ் செயல்பாட்டைக் குறைக்கும் சிராய்ப்பு உலோகக் குப்பைகளால் கட்டுப்பாடற்ற மொத்த முழங்கால் மூட்டு மாற்று அறுவை சிகிச்சையை விட அதிக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட, குறிப்பாக கீல் செய்யப்பட்ட, புரோஸ்டெசிஸின் பயன்பாடு தொற்றுநோய்க்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது என்று மருத்துவ ரீதியாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. .

(6) ஆபரேட்டரின் அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தை மேம்படுத்தவும் மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் காலத்தை குறைக்கவும் (முடிந்தால் <2.5 மணிநேரம்). அறுவைசிகிச்சை காலத்தை குறைப்பது காற்றுக்கு வெளிப்படும் நேரத்தை குறைக்கலாம், இது டூர்னிக்கெட் பயன்பாட்டின் நேரத்தை குறைக்கலாம். அறுவைசிகிச்சையின் போது கடினமான அறுவை சிகிச்சையைத் தவிர்க்கவும், காயத்தை மீண்டும் மீண்டும் நீர்ப்பாசனம் செய்யலாம் (துடிப்பு நீர்ப்பாசன துப்பாக்கி சிறந்தது), மற்றும் அயோடின்-நீராவி மூழ்கி அசுத்தமானதாக சந்தேகிக்கப்படும் கீறல்களுக்கு எடுத்துக்கொள்ளலாம்.

3. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் காரணிகள்:

(1) அறுவைசிகிச்சை அடிகள் இன்சுலின் எதிர்ப்பைத் தூண்டுகின்றன, இது ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுக்கு வழிவகுக்கும், இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் பல வாரங்கள் நீடிக்கும் மற்றும் நோயாளிக்கு காயம் தொடர்பான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும், மேலும் இது நீரிழிவு நோயாளிகளிடமும் ஏற்படுகிறது. எனவே, அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் மருத்துவ இரத்த குளுக்கோஸ் கண்காணிப்பு சமமாக முக்கியமானது.

(2) டீப் வெயின் த்ரோம்போசிஸ் ஹீமாடோமா மற்றும் அதன் விளைவாக காயம் தொடர்பான பிரச்சனைகளின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. ஒரு வழக்கு-கட்டுப்பாட்டு ஆய்வில், ஆழமான நரம்பு த்ரோம்போசிஸைத் தடுக்க குறைந்த மூலக்கூறு ஹெப்பரின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் பயன்படுத்துவது நோய்த்தொற்றின் நிகழ்தகவைக் குறைப்பதில் பயனுள்ளதாக இருந்தது.

(3) மூடிய வடிகால் என்பது நோய்த்தொற்றுக்கான நுழைவு வாயில் ஆகும், ஆனால் காயம் தொற்று விகிதங்களுடனான அதன் தொடர்பு குறிப்பாக ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வலி நிவாரணியாகப் பயன்படுத்தப்படும் உள்-மூட்டு வடிகுழாய்களும் காயம் தொற்றுக்கு ஆளாகின்றன என்று ஆரம்ப முடிவுகள் தெரிவிக்கின்றன.

4. ஆண்டிபயாடிக் தடுப்பு:

தற்போது, ​​அறுவைசிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் முறையாக நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நோய்த்தடுப்பு அளவுகளின் வழக்கமான மருத்துவ பயன்பாடு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் தொற்று அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. செஃபாலோஸ்போரின்கள் பெரும்பாலும் மருத்துவரீதியில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பியாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாட்டின் நேரம் மற்றும் அறுவைசிகிச்சை தள நோய்த்தொற்றுகளின் விகிதத்திற்கு இடையே U- வடிவ வளைவு உறவு உள்ளது, ஆண்டிபயாட்டிக்கான உகந்த காலகட்டத்திற்கு முன்னும் பின்னும் நோய்த்தொற்றுக்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது. பயன்படுத்த. கீறலுக்கு 30 முதல் 60 நிமிடங்களுக்குள் பயன்படுத்தப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மிகக் குறைந்த தொற்று வீதத்தைக் கொண்டிருப்பதாக சமீபத்திய பெரிய ஆய்வில் கண்டறியப்பட்டுள்ளது. இதற்கு நேர்மாறாக, மொத்த இடுப்பு மூட்டு மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் மற்றொரு முக்கிய ஆய்வு, கீறலின் முதல் 30 நிமிடங்களுக்குள் நிர்வகிக்கப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளால் குறைந்த நோய்த்தொற்று வீதத்தைக் காட்டியது. ஆகையால், அறுவை சிகிச்சைக்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு நிர்வாகத்தின் நேரம் பொதுவாக கருதப்படுகிறது, மயக்க மருந்து தூண்டலின் போது சிறந்த முடிவுகளுடன். ஆண்டிபயாடிக்குகளின் மற்றொரு நோய்த்தடுப்பு டோஸ் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு வழங்கப்படுகிறது. ஐரோப்பாவிலும் அமெரிக்காவிலும், ஆண்டிபயாடிக்குகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மூன்றாவது நாள் வரை பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் சீனாவில் அவை வழக்கமாக 1 முதல் 2 வாரங்கள் வரை தொடர்ந்து பயன்படுத்தப்படுவதாகத் தெரிவிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், பொதுவான ஒருமித்த கருத்து என்னவென்றால், சிறப்பு சூழ்நிலைகள் இல்லாவிட்டால், சக்திவாய்ந்த பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நீண்டகால பயன்பாடு தவிர்க்கப்பட வேண்டும், மேலும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நீண்டகால பயன்பாடு அவசியமானால், பூஞ்சை தொற்றுகளைத் தடுக்க நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் இணைந்து பூஞ்சை காளான் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. . மெதிசிலின்-எதிர்ப்பு ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸைச் சுமக்கும் அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு வான்கோமைசின் பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. இருதரப்பு அறுவை சிகிச்சைகள் உட்பட நீண்ட அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு அதிக அளவு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், குறிப்பாக ஆண்டிபயாடிக் அரை ஆயுள் குறைவாக இருக்கும் போது.

5. எலும்பு சிமெண்டுடன் இணைந்து நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு:

ஆண்டிபயாடிக்-உட்செலுத்தப்பட்ட சிமென்ட் நார்வேயில் ஆர்த்ரோபிளாஸ்டியில் முதன்முதலில் பயன்படுத்தப்பட்டது, அங்கு ஆரம்பத்தில் நோர்வே ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி ரெஜிஸ்ட்ரி ஆய்வு, ஆண்டிபயாடிக் IV மற்றும் சிமென்ட் (ஒருங்கிணைந்த ஆண்டிபயாடிக் புரோஸ்டெசிஸ்) உட்செலுத்துதல் ஆகியவற்றின் பயன்பாடு ஆழமான நோய்த்தொற்றின் வீதத்தை இரண்டு முறைகளையும் விட மிகவும் திறம்பட குறைக்கிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. . இந்த கண்டுபிடிப்பு அடுத்த 16 ஆண்டுகளில் தொடர்ச்சியான பெரிய ஆய்வுகளில் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது. ஒரு ஃபின்னிஷ் ஆய்வு மற்றும் ஆஸ்திரேலிய எலும்பியல் சங்கம் 2009 முதல் முறை மற்றும் மறுபரிசீலனை முழங்கால் மூட்டு அறுவை சிகிச்சையில் ஆண்டிபயாடிக்-உட்செலுத்தப்பட்ட சிமெண்டின் பங்கு பற்றி இதே போன்ற முடிவுகளை எட்டியது. 40 கிராம் எலும்பு சிமெண்டிற்கு 2 கிராம் அளவுக்கு அதிகமாக ஆண்டிபயாடிக் பவுடர் சேர்க்கப்படும்போது எலும்பு சிமெண்டின் பயோமெக்கானிக்கல் பண்புகள் பாதிக்கப்படாது என்பதும் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், அனைத்து நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளையும் எலும்பு சிமெண்டில் சேர்க்க முடியாது. எலும்பு சிமெண்டில் சேர்க்கப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பின்வரும் நிபந்தனைகளைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்: பாதுகாப்பு, வெப்ப நிலைத்தன்மை, ஹைபோஅலர்கெனிசிட்டி, நல்ல நீர் கரைதிறன், பரந்த ஆண்டிமைக்ரோபியல் ஸ்பெக்ட்ரம் மற்றும் தூள் பொருள். தற்போது, ​​வான்கோமைசின் மற்றும் ஜென்டாமைசின் ஆகியவை மருத்துவ நடைமுறையில் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சிமெண்டில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை உட்செலுத்துவது ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் என்று கருதப்பட்டது, எதிர்க்கும் விகாரங்கள் தோன்றுவது மற்றும் புரோஸ்டெசிஸின் ஆஸ்ப்டிக் தளர்த்துவது, ஆனால் இதுவரை இந்த கவலைகளை ஆதரிக்க எந்த ஆதாரமும் இல்லை.

VII. சுருக்கம்

வரலாறு, உடல் பரிசோதனை மற்றும் துணைப் பரிசோதனைகள் மூலம் உடனடி மற்றும் துல்லியமான நோயறிதலைச் செய்வது மூட்டு நோய்த்தொற்றுகளுக்கு வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்கு ஒரு முன்நிபந்தனையாகும். நோய்த்தொற்றை அகற்றுவது மற்றும் வலியற்ற, நன்கு செயல்படும் செயற்கை மூட்டுகளை மீட்டெடுப்பது மூட்டு நோய்த்தொற்றுகளுக்கான சிகிச்சையின் அடிப்படைக் கொள்கையாகும். மூட்டு நோய்த்தொற்றின் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை எளிமையானது மற்றும் மலிவானது என்றாலும், மூட்டு நோய்த்தொற்றை ஒழிப்பதற்கு பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சை முறைகளின் கலவை தேவைப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான திறவுகோல், மூட்டு நோய்த்தொற்றுகளைக் கையாள்வதில் முக்கிய அம்சமான புரோஸ்டெசிஸ் அகற்றும் சிக்கலைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். தற்போது, ​​நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், டிபிரைட்மென்ட் மற்றும் ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு மிகவும் சிக்கலான மூட்டு நோய்த்தொற்றுகளுக்கு ஒரு விரிவான சிகிச்சையாக மாறியுள்ளது. இருப்பினும், இது இன்னும் மேம்படுத்தப்பட்டு முழுமையாக்கப்பட வேண்டும்.