டார்சல் ஸ்கேபுலர் வெளிப்பாடு அறுவை சிகிச்சை பாதை

· பயன்பாட்டு உடற்கூறியல்

ஸ்காபுலாவின் முன் சப்ஸ்கேபுலர் ஃபோஸா உள்ளது, அங்கு சப்ஸ்கேபுலரிஸ் தசை தொடங்குகிறது. பின்புறம் வெளிப்புறமாக மற்றும் சற்று மேல்நோக்கி பயணிக்கும் ஸ்கேபுலர் ரிட்ஜ் உள்ளது, இது முறையே சுப்ராஸ்பினாடஸ் மற்றும் இன்ஃப்ராஸ்பினடஸ் தசைகளை இணைப்பதற்காக சுப்ராஸ்பினடஸ் ஃபோசா மற்றும் இன்ஃப்ராஸ்பினேடஸ் ஃபோசா என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. ஸ்கேபுலர் ரிட்ஜின் வெளிப்புற முனையானது அக்ரோமியன் ஆகும், இது நீண்ட முட்டை வடிவ மூட்டு மேற்பரப்பு மூலம் கிளாவிக்கிளின் அக்ரோமியன் முனையுடன் அக்ரோமியோகிளாவிகுலர் மூட்டை உருவாக்குகிறது. ஸ்கேபுலர் ரிட்ஜின் மேல் விளிம்பில் ஒரு சிறிய U- வடிவ உச்சநிலை உள்ளது, இது ஒரு குறுகிய ஆனால் கடினமான குறுக்குவெட்டு சுப்ராஸ்காபுலர் தசைநார் மூலம் கடக்கப்படுகிறது, அதன் கீழ் சுப்ராஸ்காபுலர் நரம்பு கடந்து செல்கிறது, அதன் மேல் சப்ராஸ்காபுலர் தமனி செல்கிறது. ஸ்கேபுலர் ரிட்ஜின் பக்கவாட்டு விளிம்பு (ஆக்சில்லரி விளிம்பு) மிகவும் தடிமனாக உள்ளது மற்றும் ஸ்கேபுலர் கழுத்தின் வேருக்கு வெளிப்புறமாக நகர்கிறது, அங்கு தோள்பட்டை மூட்டுகளின் க்ளெனாய்டின் விளிம்புடன் ஒரு க்ளெனாய்டு உச்சநிலையை உருவாக்குகிறது.

· அறிகுறிகள்

1. தீங்கற்ற ஸ்கேபுலர் கட்டிகளை பிரித்தல்.

2. ஸ்காபுலாவின் வீரியம் மிக்க கட்டியின் உள்ளூர் நீக்கம்.

3. உயர் ஸ்கேபுலா மற்றும் பிற குறைபாடுகள்.

4. ஸ்கேபுலர் ஆஸ்டியோமைலிடிஸில் இறந்த எலும்பை அகற்றுதல்.

5. சுப்ராஸ்காபுலர் நரம்பு என்ட்ராப்மென்ட் சிண்ட்ரோம்.

· உடல் நிலை

அரை வாய்ப்புள்ள நிலை, படுக்கைக்கு 30° சாய்ந்திருக்கும். பாதிக்கப்பட்ட மேல் மூட்டு ஒரு மலட்டுத் துண்டுடன் மூடப்பட்டிருக்கும், இதனால் அறுவை சிகிச்சையின் போது எந்த நேரத்திலும் அதை நகர்த்த முடியும்.

· செயல்பாட்டு படிகள்

1. ஒரு குறுக்கு வெட்டு பொதுவாக supraspinatus fossa மற்றும் infraspinatus fossa மேல் பகுதியில் ஸ்கேபுலர் ரிட்ஜ் சேர்த்து செய்யப்படுகிறது, மற்றும் ஒரு நீளமான கீறல் scapula இடை விளிம்பில் அல்லது subscapularis fossa இடைப்பட்ட பக்கத்தில் செய்ய முடியும். ஸ்காபுலாவின் வெவ்வேறு பகுதிகளின் காட்சிப்படுத்தலின் தேவையைப் பொறுத்து, குறுக்கு மற்றும் நீளமான கீறல்கள் ஒரு எல்-வடிவம், தலைகீழ் எல்-வடிவம் அல்லது முதல்-வகுப்பு வடிவத்தை உருவாக்க ஒன்றிணைக்கப்படலாம். ஸ்காபுலாவின் மேல் மற்றும் கீழ் மூலைகளை மட்டுமே வெளிப்படுத்த வேண்டும் என்றால், தொடர்புடைய பகுதிகளில் சிறிய கீறல்கள் செய்யப்படலாம் (படம் 7-1-5 (1)).

2. மேலோட்டமான மற்றும் ஆழமான திசுப்படலத்தை வெட்டுங்கள். ஸ்காபுலர் ரிட்ஜ் மற்றும் இடைப்பட்ட எல்லையுடன் இணைக்கப்பட்ட தசைகள் கீறலின் திசையில் குறுக்காக அல்லது நீளமாக வெட்டப்படுகின்றன (படம் 7-1-5 (2)). supraspinatus fossa வெளிப்பட வேண்டும் என்றால், நடுத்தர trapezius தசையின் இழைகள் முதலில் வெட்டப்படுகின்றன. periosteum ஸ்காபுலர் கோனாட்டின் எலும்பு மேற்பரப்பிற்கு எதிராக கீறப்பட்டது, இரண்டுக்கும் இடையே ஒரு மெல்லிய அடுக்கு கொழுப்பு உள்ளது, மேலும் அனைத்து supraspinatus fossa மேலுள்ள ட்ரேபீசியஸ் தசையுடன் சேர்ந்து, supraspinatus தசையின் subperiosteal துண்டிக்கப்படுவதன் மூலம் வெளிப்படும். ட்ரேபீசியஸ் தசையின் மேல் இழைகளை வெட்டும்போது, ​​பாராசிம்பேடிக் நரம்பை சேதப்படுத்தாமல் கவனமாக இருக்க வேண்டும்.

3. சப்ராஸ்காபுலர் நரம்பு வெளிப்பட வேண்டும் என்றால், ட்ரேபீசியஸ் தசையின் மேல் நடுப்பகுதியின் இழைகளை மட்டும் மேல்நோக்கி இழுக்க முடியும், மேலும் சுப்ராஸ்பினடஸ் தசையை கழற்றாமல் மெதுவாக கீழ்நோக்கி இழுக்க முடியும். தசைநார். சப்ராஸ்கேபுலர் நாளங்கள் மற்றும் நரம்புகள் அடையாளம் காணப்பட்டு பாதுகாக்கப்பட்டவுடன், சப்ராஸ்காபுலர் குறுக்கு தசைநார் துண்டிக்கப்படலாம், மேலும் ஸ்கேபுலர் மீதோ ஏதேனும் அசாதாரண கட்டமைப்புகள் உள்ளதா என ஆராயலாம், பின்னர் சுப்ராஸ்காபுலர் நரம்பு வெளியிடப்படலாம். இறுதியாக, அகற்றப்பட்ட ட்ரேபீசியஸ் தசை மீண்டும் ஒன்றாக தைக்கப்படுகிறது, இதனால் அது ஸ்கேபுலாவுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

4. இன்ஃப்ராஸ்பினாடஸ் ஃபோஸாவின் மேல் பகுதி வெளிப்பட வேண்டுமானால், ட்ரேபீசியஸ் தசை மற்றும் டெல்டோயிட் தசையின் கீழ் மற்றும் நடுத்தர இழைகள் ஸ்கேபுலர் ரிட்ஜின் தொடக்கத்தில் கீறப்பட்டு மேல்நோக்கி மற்றும் கீழ்நோக்கி பின்வாங்கலாம் (படம் 7-1- 5(3)), மற்றும் இன்ஃப்ராஸ்பினாடஸ் தசை வெளிப்பட்ட பிறகு, அதை சப்பெரியோஸ்டீலியாக உரிக்கலாம் (படம் 7-1-5(4)). ஸ்காபுலர் கோனாடின் (அதாவது, க்ளெனாய்டுக்குக் கீழே) மேல்புற முனையை நெருங்கும் போது, ​​டெரெஸ் மைனர், டெரெஸ் மேஜர், நீண்ட தலையால் சூழப்பட்ட நாற்கர துளை வழியாகச் செல்லும் அச்சு நரம்பு மற்றும் பின்புற சுழலி ஹூமரல் தமனிக்கு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். ட்ரைசெப்ஸ், மற்றும் ஹுமரஸின் அறுவைசிகிச்சை கழுத்து, அத்துடன் சுழலும் ஸ்கேபுலே தமனி முதல் மூன்று சூழப்பட்ட முக்கோண துளை வழியாக செல்லும், அதனால் அவர்களுக்கு காயம் ஏற்படாது (படம். 7-1-5 (5)).

5. ஸ்காபுலாவின் இடை எல்லையை வெளிப்படுத்த, ட்ரேபீசியஸ் தசையின் இழைகளை வெட்டுவதற்குப் பிறகு, ட்ரேபீசியஸ் மற்றும் சுப்ராஸ்பினடஸ் தசைகள் சப்பெரியோஸ்டீல் ஸ்டிரிப்பிங் மூலம் மேலோட்டமாகவும் வெளிப்புறமாகவும் சுப்ரஸ்பினடஸ் ஃபோசாவின் இடைப்பகுதி மற்றும் இடைப்பட்ட எல்லையின் மேல் பகுதியை அம்பலப்படுத்துகின்றன. ; மற்றும் trapezius மற்றும் infraspinatus தசைகள், scapula கீழ் கோணத்தில் இணைக்கப்பட்ட பரந்த பக்கவாட்டு தசை இணைந்து, subperiosteally infraspinatus fossa, scapula கீழ் கோணம், மற்றும் நடுத்தர எல்லையின் கீழ் பகுதியை அம்பலப்படுத்த. .

படம் 7-1-5 டார்சல் ஸ்கேபுலர் வெளிப்பாட்டின் பாதை

(1) incision; (2) தசைக் கோட்டின் வெட்டு; (3) ஸ்கேபுலர் ரிட்ஜில் இருந்து டெல்டோயிட் தசையைத் துண்டித்தல்; (4) டெல்டோயிட் தசையைத் தூக்குவது இன்ஃப்ராஸ்பினாடஸ் மற்றும் டெரெஸ் மைனரை வெளிப்படுத்துகிறது; (5) வாஸ்குலர் அனஸ்டோமோசிஸ் மூலம் ஸ்கேபுலாவின் முதுகுப் பகுதியை வெளிப்படுத்த இன்ஃப்ராஸ்பினேடஸ் தசையை அகற்றுதல்

6. சப்ஸ்கேபுலர் ஃபோஸாவை வெளிப்படுத்த வேண்டும் என்றால், இடைநிலை எல்லையின் உள் அடுக்குடன் இணைக்கப்பட்ட தசைகள், அதாவது, ஸ்காபுலாரிஸ், ரோம்பாய்டுகள் மற்றும் செரட்டஸ் முன்புறம், ஒரே நேரத்தில் உரிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் முழு ஸ்கேபுலாவையும் வெளிப்புறமாக உயர்த்தலாம். இடைநிலை எல்லையை விடுவிக்கும் போது, ​​குறுக்குவெட்டு கரோடிட் தமனி மற்றும் டார்சல் ஸ்கேபுலர் நரம்பின் இறங்கு கிளையைப் பாதுகாக்க கவனமாக இருக்க வேண்டும். குறுக்குவெட்டு கரோடிட் தமனியின் இறங்கு கிளை தைராய்டு கழுத்துத் தண்டிலிருந்து உருவாகிறது மற்றும் ஸ்கேபுலாவின் மேல் கோணத்தில் இருந்து ஸ்காபுலாரிஸ் டெனுசிமஸ், ரோம்பாய்டு தசை மற்றும் ரோம்பாய்டு தசை வழியாக ஸ்கபுலாவின் கீழ் கோணத்திற்கு பயணிக்கிறது, மேலும் சுழலும் ஸ்கேபுலே தமனி வளமான வாஸ்குலரை உருவாக்குகிறது. ஸ்காபுலாவின் முதுகுப் பகுதியில் நெட்வொர்க், எனவே அது சப்பெரியோஸ்டீல் உரிக்கப்படுவதற்கு எலும்பின் மேற்பரப்பில் இறுக்கமாக ஒட்டப்பட வேண்டும்.