முழங்கால் தொப்பி என்று பொதுவாக அழைக்கப்படும் பட்டெல்லா, குவாட்ரைசெப்ஸ் தசைநார் பகுதியில் உருவாகும் ஒரு எள் எலும்பு ஆகும், மேலும் இது உடலில் மிகப்பெரிய எள் எலும்பு ஆகும். இது தட்டையானது மற்றும் தினை வடிவமானது, தோலின் கீழ் அமைந்துள்ளது மற்றும் உணர எளிதானது. எலும்பு மேல் பகுதியில் அகலமாகவும் கீழ்நோக்கி சுட்டிக்காட்டப்பட்டதாகவும், கரடுமுரடான முன்புறம் மற்றும் மென்மையான பின்புறம் கொண்டது. இது இடது மற்றும் வலதுபுறம், மேலும் கீழும் நகரக்கூடியது, மேலும் முழங்கால் மூட்டைப் பாதுகாக்கிறது. பட்டெல்லாவின் பின்புறம் மென்மையானது மற்றும் குருத்தெலும்பால் மூடப்பட்டிருக்கும், இது தொடை எலும்பின் பட்டெல்லா மேற்பரப்புடன் இணைகிறது. முன்புறம் கரடுமுரடானது, மேலும் குவாட்ரைசெப்ஸ் தசைநார் அதன் வழியாக செல்கிறது.
பட்டேலர் காண்ட்ரோமலேசியா என்பது ஒரு பொதுவான முழங்கால் மூட்டு நோயாகும். கடந்த காலத்தில், இந்த நோய் நடுத்தர வயது மற்றும் வயதானவர்களுக்கு பொதுவானதாக இருந்தது. இப்போது, விளையாட்டு மற்றும் உடற்பயிற்சி பிரபலமடைந்து வருவதால், இந்த நோய் இளைஞர்களிடையே அதிக நிகழ்வு விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது.
I. காண்ட்ரோமலேசியா பட்டெல்லாவின் உண்மையான அர்த்தம் மற்றும் காரணம் என்ன?
காண்ட்ரோமலேசியா பட்டெல்லா (CMP) என்பது பட்டெல்லார் குருத்தெலும்பு மேற்பரப்பில் ஏற்படும் நாள்பட்ட சேதத்தால் ஏற்படும் ஒரு பட்டெல்லாஃபெமரல் மூட்டு கீல்வாதம் ஆகும், இது குருத்தெலும்பு வீக்கம், விரிசல், உடைப்பு, அரிப்பு மற்றும் உதிர்தலை ஏற்படுத்துகிறது. இறுதியாக, எதிர் தொடை எலும்பு குருத்தெலும்பு குருத்தெலும்பும் அதே நோயியல் மாற்றங்களுக்கு உட்படுகிறது. CMP இன் உண்மையான பொருள்: பட்டெல்லார் குருத்தெலும்பு மென்மையாக்கலில் ஒரு நோயியல் மாற்றம் உள்ளது, அதே நேரத்தில், பட்டெல்லார் வலி, பட்டெல்லார் உராய்வு ஒலி மற்றும் குவாட்ரைசெப்ஸ் அட்ராபி போன்ற அறிகுறிகளும் அறிகுறிகளும் உள்ளன.
மூட்டு குருத்தெலும்புக்கு நரம்பு ஊடுருவல் இல்லாததால், காண்ட்ரோமலேசியாவால் ஏற்படும் வலியின் வழிமுறை இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை. CMP என்பது பல காரணிகளின் ஒருங்கிணைந்த விளைவுகளின் விளைவாகும். பட்டெலோஃபெமரல் மூட்டு அழுத்தத்தில் மாற்றங்களை ஏற்படுத்தும் பல்வேறு காரணிகள் வெளிப்புற காரணங்களாகும், அதே நேரத்தில் தன்னுடல் தாக்க எதிர்வினைகள், குருத்தெலும்பு சிதைவு மற்றும் உள் எலும்பு அழுத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் காண்ட்ரோமலேசியா பட்டெல்லாவின் உள் காரணங்களாகும்.
II. காண்ட்ரோமலாசியா பட்டேல்லாவின் மிக முக்கியமான அம்சம் குறிப்பிட்ட நோயியல் மாற்றங்கள் ஆகும். எனவே நோயியல் மாற்றங்களின் கண்ணோட்டத்தில், காண்ட்ரோமலாசியா பட்டேல்லா எவ்வாறு தரப்படுத்தப்படுகிறது?
CMP இன் நான்கு நோயியல் நிலைகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன: நிலை I என்பது எடிமாவால் ஏற்படும் குருத்தெலும்பு மென்மையாக்கல், நிலை II என்பது மென்மையாக்கப்பட்ட பகுதியில் விரிசல்கள் காரணமாகும், நிலை III என்பது மூட்டு குருத்தெலும்பு துண்டு துண்டாகிவிடும்; நிலை IV என்பது கீல்வாதத்தின் அரிப்பு மாற்றங்கள் மற்றும் மூட்டு மேற்பரப்பில் சப்காண்ட்ரல் எலும்பின் வெளிப்பாட்டைக் குறிக்கிறது.
நேரடி காட்சிப்படுத்தல் அல்லது ஆர்த்ரோஸ்கோபியின் கீழ் பட்டெல்லார் மூட்டு குருத்தெலும்பு புண்களை மதிப்பிடுவதற்கு அவுட்டர்பிரிட்ஜ் தர நிர்ணய முறை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். அவுட்டர்பிரிட்ஜ் தர நிர்ணய முறை பின்வருமாறு:
தரம் I: மூட்டு குருத்தெலும்பு மட்டுமே மென்மையாக்கப்படுகிறது (மூடிய குருத்தெலும்பு மென்மையாக்கல்). இதற்கு பொதுவாக ஒரு ஆய்வு அல்லது பிற கருவி மூலம் தொட்டுணரக்கூடிய பின்னூட்டம் தேவைப்படுகிறது.
தரம் II: 1.3 செ.மீ (0.5 அங்குலம்) விட்டத்திற்கு மிகாமல் அல்லது சப்காண்ட்ரல் எலும்பை அடையாமல் பகுதி தடிமன் குறைபாடுகள்.
தரம் III: குருத்தெலும்பு பிளவு 1.3 செ.மீ (1/2 அங்குலம்) விட்டத்தை விட அதிகமாக உள்ளது மற்றும் சப்காண்ட்ரல் எலும்பு வரை நீண்டுள்ளது.
தரம் IV: சப்காண்ட்ரல் எலும்பு வெளிப்பாடு.
III. நோயியல் மற்றும் தரப்படுத்தல் இரண்டும் காண்ட்ரோமலாசியா பட்டெல்லாவின் சாரத்தை பிரதிபலிக்கின்றன. எனவே காண்ட்ரோமலாசியா பட்டெல்லாவைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் அர்த்தமுள்ள அறிகுறிகள் மற்றும் பரிசோதனைகள் யாவை?
இந்த நோய் கண்டறிதல் முக்கியமாக பட்டெல்லாவின் பின்னால் உள்ள வலியை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது பட்டெல்லா அரைக்கும் சோதனை மற்றும் ஒற்றை-கால் குந்து சோதனையால் ஏற்படுகிறது. ஒருங்கிணைந்த மாதவிடாய் காயம் மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான மூட்டுவலி உள்ளதா என்பதை வேறுபடுத்துவதில் கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். இருப்பினும், பட்டெல்லார் காண்ட்ரோமலாசியாவின் தீவிரத்திற்கும் முன்புற முழங்கால் வலி நோய்க்குறியின் மருத்துவ அறிகுறிகளுக்கும் இடையே எந்த தொடர்பும் இல்லை. எம்ஆர்ஐ என்பது மிகவும் துல்லியமான நோயறிதல் முறையாகும்.
மிகவும் பொதுவான அறிகுறி பட்டெல்லாவின் பின்னால் மற்றும் முழங்காலின் உள்ளே மந்தமான வலி, இது உழைப்புக்குப் பிறகு அல்லது படிக்கட்டுகளில் ஏறும் அல்லது இறங்கும் போது மோசமடைகிறது.
உடல் பரிசோதனையில் பட்டெல்லா, பெரிபடெல்லா, பட்டெல்லா விளிம்பு மற்றும் பின்புற பட்டெல்லா ஆகியவற்றில் வெளிப்படையான மென்மை வெளிப்படுகிறது, இது பட்டெல்லா சறுக்கும் வலி மற்றும் பட்டெல்லா உராய்வு ஒலியுடன் இருக்கலாம். மூட்டு வெளியேற்றம் மற்றும் குவாட்ரைசெப்ஸ் அட்ராபி இருக்கலாம். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், முழங்கால் நெகிழ்வு மற்றும் நீட்டிப்பு குறைவாக இருக்கும், மேலும் நோயாளி ஒரு காலில் நிற்க முடியாது. பட்டெல்லா சுருக்க சோதனையின் போது, பட்டெல்லாவின் பின்னால் கடுமையான வலி உள்ளது, இது பட்டெல்லா மூட்டு குருத்தெலும்பு சேதத்தைக் குறிக்கிறது, இது கண்டறியும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. பயமுறுத்தும் சோதனை பெரும்பாலும் நேர்மறையாகவும், குந்து சோதனை நேர்மறையாகவும் இருக்கும். முழங்கால் 20° முதல் 30° வரை வளைந்திருக்கும் போது, பட்டெல்லாவின் உள் மற்றும் வெளிப்புற இயக்கத்தின் வரம்பு பட்டெல்லாவின் குறுக்கு விட்டத்தில் 1/4 ஐ விட அதிகமாக இருந்தால், அது பட்டெல்லா சப்ளக்சேஷனைக் குறிக்கிறது. 90° முழங்கால் நெகிழ்வின் Q கோணத்தை அளவிடுவது அசாதாரண பட்டெல்லா இயக்கப் பாதையை பிரதிபலிக்கும்.
மிகவும் நம்பகமான துணை பரிசோதனை MRI ஆகும், இது படிப்படியாக ஆர்த்ரோஸ்கோபியை மாற்றியமைத்து CMP இன் ஊடுருவல் இல்லாத மற்றும் நம்பகமான வழிமுறையாக மாறியுள்ளது. இமேஜிங் தேர்வுகள் முக்கியமாக இந்த அளவுருக்களில் கவனம் செலுத்துகின்றன: பட்டெல்லார் உயரம் (கேடன் இன்டெக்ஸ், PH), தொடை எலும்பு ட்ரோக்லியர் பள்ளம் கோணம் (FTA), தொடை எலும்பு ட்ரோக்லியரின் பக்கவாட்டு மேற்பரப்பு விகிதம் (SLFR), பட்டெல்லார் பொருத்த கோணம் (PCA), பட்டெல்லார் சாய்வு கோணம் (PTA), இவற்றில் PH, PCA மற்றும் PTA ஆகியவை ஆரம்பகால CMP இன் துணை நோயறிதலுக்கான நம்பகமான முழங்கால் மூட்டு அளவுருக்கள் ஆகும்.
எக்ஸ்-கதிர்கள் மற்றும் எம்ஆர்ஐ ஆகியவை பட்டெல்லார் உயரத்தை அளவிடப் பயன்படுத்தப்பட்டன (கேடன் இன்டெக்ஸ், PH): a. முழங்கால் 30° இல் வளைந்த நிலையில் எடை தாங்கும் நிலையில் அச்சு எக்ஸ்-கதிர்கள், b. முழங்கால் 30° இல் வளைந்த நிலையில் எம்ஆர்ஐ. L1 என்பது பட்டெல்லார் சாய்வு கோணம், இது பட்டெல்லார் மூட்டு மேற்பரப்பின் மிகக் குறைந்த புள்ளியிலிருந்து டைபியல் பீடபூமி விளிம்பின் முன்புற மேல் கோணம் வரையிலான தூரம், L2 என்பது பட்டெல்லார் மூட்டு மேற்பரப்பின் நீளம், மற்றும் கேட்டன் இன்டெக்ஸ் = L1/L2.
தொடை எலும்பு ட்ரோக்லியர் பள்ளம் கோணம் மற்றும் பட்டெல்லார் பொருத்த கோணம் (PCA) ஆகியவை எக்ஸ்ரே மற்றும் MRI மூலம் அளவிடப்பட்டன: a. எடை தாங்கும் நிலையில் முழங்கால் 30° இல் வளைந்திருக்கும் அச்சு எக்ஸ்ரே; b. முழங்கால் 30° இல் வளைந்திருக்கும் MRI. தொடை எலும்பு ட்ரோக்லியர் பள்ளம் கோணம் இரண்டு கோடுகளால் ஆனது, அதாவது தொடை எலும்பு ட்ரோக்லியர் பள்ளத்தின் மிகக் குறைந்த புள்ளி A, இடைப்பட்ட ட்ரோக்லியர் மூட்டு மேற்பரப்பின் மிக உயர்ந்த புள்ளி C மற்றும் பக்கவாட்டு ட்ரோக்லியர் மூட்டு மேற்பரப்பின் மிக உயர்ந்த புள்ளி B. ∠BAC என்பது தொடை எலும்பு ட்ரோக்லியர் பள்ளம் கோணம். பட்டெல்லாவின் அச்சு படத்தில் தொடை எலும்பு ட்ரோக்லியர் பள்ளம் கோணம் வரையப்பட்டது, பின்னர் ∠BAC இன் இருசமவெட்டி AD வரையப்பட்டது. பின்னர் தொடை எலும்பு ட்ரோக்லியர் பள்ளத்தின் மிகக் குறைந்த புள்ளி A இலிருந்து பட்டெல்லார் முகட்டின் மிகக் குறைந்த புள்ளி E வழியாக தோற்றமாக ஒரு நேர்கோடு AE வரையப்பட்டது. நேர்கோட்டு AD மற்றும் AE (∠DAE) இடையே உள்ள கோணம் பட்டெல்லார் பொருத்தக் கோணம் ஆகும்.
பட்டெல்லா சாய்வு கோணத்தை (PTA) அளவிட எக்ஸ்ரே மற்றும் எம்ஆர்ஐ பயன்படுத்தப்பட்டன: அ. 30° இல் முழங்கால் வளைந்த நிலையில் எடை தாங்கும் நிலையில் அச்சு எக்ஸ்ரே, ஆ. 30° இல் முழங்கால் வளைந்த நிலையில் எம்ஆர்ஐ. பட்டெல்லா சாய்வு கோணம் என்பது இடைநிலை மற்றும் பக்கவாட்டு தொடை எலும்பு கான்டைல்களின் மிக உயர்ந்த புள்ளிகளையும் பட்டெல்லாவின் குறுக்கு அச்சுக்கும் இடையிலான கோணமாகும், அதாவது ∠ABC.
விரிவான குருத்தெலும்பு இழப்பு, மூட்டு இட இழப்பு மற்றும் தொடர்புடைய சப்காண்ட்ரல் எலும்பு ஸ்க்லரோசிஸ் மற்றும் சிஸ்டிக் மாற்றங்கள் தெளிவாகத் தெரியும் வரை, ஆரம்ப கட்டங்களில் CMP ஐக் கண்டறிவது ரேடியோகிராஃப்கள் கடினம். ஆர்த்ரோஸ்கோபி ஒரு நம்பகமான நோயறிதலை அடைய முடியும், ஏனெனில் இது பட்டெலோஃபெமரல் மூட்டின் சிறந்த காட்சிப்படுத்தலை வழங்குகிறது; இருப்பினும், பட்டெல்லார் காண்ட்ரோமலாசியாவின் தீவிரத்திற்கும் அறிகுறிகளின் அளவிற்கும் இடையே தெளிவான தொடர்பு இல்லை. எனவே, இந்த அறிகுறிகள் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக்கு ஒரு அறிகுறியாக இருக்கக்கூடாது. கூடுதலாக, ஆர்த்ரோகிராபி, ஒரு ஊடுருவும் நோயறிதல் முறையாகவும் ஒரு முறையாகவும், பொதுவாக நோயின் மேம்பட்ட நிலைகளில் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது. MRI என்பது ஒரு ஊடுருவாத நோயறிதல் முறையாகும், இது குருத்தெலும்பு புண்கள் மற்றும் குருத்தெலும்பின் உட்புற சிதைவுகளைக் கண்டறியும் தனித்துவமான திறனை உறுதியளிக்கிறது, இது உருவவியல் குருத்தெலும்பு இழப்பு நிர்வாணக் கண்ணுக்குத் தெரியும் முன்.
IV. காண்ட்ரோமலேசியா பட்டெல்லா மீளக்கூடியதாக இருக்கலாம் அல்லது பட்டெலோஃபெமரல் ஆர்த்ரிடிஸாக முன்னேறலாம். நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் பயனுள்ள பழமைவாத சிகிச்சையை உடனடியாக வழங்க வேண்டும். எனவே, பழமைவாத சிகிச்சையில் என்ன அடங்கும்?
ஆரம்ப கட்டத்தில் (நிலை I முதல் II வரை), பட்டெல்லார் குருத்தெலும்பு இன்னும் சரிசெய்யும் திறனைக் கொண்டுள்ளது என்று பொதுவாக நம்பப்படுகிறது, மேலும் அறுவை சிகிச்சை அல்லாத பயனுள்ள சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும். இதில் முக்கியமாக செயல்பாட்டு கட்டுப்பாடு அல்லது ஓய்வு மற்றும் தேவைப்படும்போது ஸ்டீராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆகியவை அடங்கும். கூடுதலாக, குவாட்ரைசெப்ஸ் தசையை வலுப்படுத்தவும் முழங்கால் மூட்டு நிலைத்தன்மையை அதிகரிக்கவும் நோயாளிகள் ஒரு பிசியோதெரபிஸ்ட்டின் மேற்பார்வையின் கீழ் உடற்பயிற்சி செய்ய ஊக்குவிக்கப்பட வேண்டும்.
அசையாமையின் போது, முழங்கால் பிரேஸ்கள் அல்லது முழங்கால் ஆர்த்தோசஸ்கள் பொதுவாக அணியப்படுகின்றன, மேலும் பிளாஸ்டர் பொருத்துதல் முடிந்தவரை தவிர்க்கப்படுகிறது, ஏனெனில் இது மூட்டு குருத்தெலும்பின் பயன்பாட்டை நிறுத்துவதற்கு எளிதில் வழிவகுக்கும்; தடுப்பு சிகிச்சை அறிகுறிகளைப் போக்கக்கூடும் என்றாலும், ஹார்மோன்களைப் பயன்படுத்தவோ அல்லது குறைவாகவோ பயன்படுத்தக்கூடாது, ஏனெனில் அவை கிளைகோபுரோட்டின்கள் மற்றும் கொலாஜனின் தொகுப்பைத் தடுக்கின்றன மற்றும் குருத்தெலும்பு பழுதுபார்ப்பை பாதிக்கின்றன; மூட்டு வீக்கம் மற்றும் வலி திடீரென மோசமடையும் போது, ஐஸ் அமுக்கங்களைப் பயன்படுத்தலாம், மேலும் 48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு உடல் சிகிச்சை மற்றும் சூடான அமுக்கங்களைப் பயன்படுத்தலாம்.
V. பிந்தைய நிலை நோயாளிகளில், மூட்டு குருத்தெலும்புகளின் பழுதுபார்க்கும் திறன் மோசமாக உள்ளது, எனவே பழமைவாத சிகிச்சை பெரும்பாலும் பயனற்றதாக இருக்கும் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் என்ன அடங்கும்?
அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் பின்வருமாறு: பல மாதங்களாக கடுமையான பழமைவாத சிகிச்சைக்குப் பிறகும், பட்டெல்லார் வலி இன்னும் உள்ளது; பிறவி அல்லது வாங்கிய குறைபாடு இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையைப் பரிசீலிக்கலாம். அவுட்டர்பிரிட்ஜ் III-IV குருத்தெலும்பு சேதம் ஏற்பட்டால், குறைபாட்டை ஒருபோதும் உண்மையான மூட்டு குருத்தெலும்பால் நிரப்ப முடியாது. இந்த நேரத்தில், நாள்பட்ட அதிக சுமையுடன் குருத்தெலும்பு சேதமடைந்த பகுதியை வெறுமனே ஷேவ் செய்வது மூட்டு மேற்பரப்பு சிதைவின் செயல்முறையைத் தடுக்க முடியாது.
அறுவை சிகிச்சை முறைகள் பின்வருமாறு:
(1) காண்ட்ரோமலேசியா பட்டெல்லாவைக் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பதற்கான பயனுள்ள வழிமுறைகளில் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை ஒன்றாகும். இது குருத்தெலும்பு மேற்பரப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்களை நுண்ணோக்கியின் கீழ் நேரடியாகக் கவனிக்க முடியும். லேசான சந்தர்ப்பங்களில், பட்டெல்லார் மூட்டு குருத்தெலும்பில் உள்ள சிறிய அரிப்புப் புண்களை சரிசெய்வதை ஊக்குவிக்க சுரண்டலாம்.
(2) பக்கவாட்டு தொடை எலும்பு கூம்பு உயரம்; (3) பட்டெல்லார் குருத்தெலும்பு மேற்பரப்பு பிரித்தெடுத்தல். குருத்தெலும்பு பழுதுபார்ப்பை ஊக்குவிக்க சிறிய குருத்தெலும்பு சேதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது; (4) பட்டெல்லார் குருத்தெலும்பு மேற்பரப்பில் கடுமையான சேதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பட்டெல்லார் பிரித்தெடுத்தல் செய்யப்படுகிறது.
இடுகை நேரம்: நவம்பர்-15-2024
