பொதுவாக முழங்கால் என அழைக்கப்படும் பட்டெல்லா, குவாட்ரைசெப்ஸ் தசைநார் உருவாகும் ஒரு செசமாய்டு எலும்பு ஆகும், மேலும் இது உடலில் மிகப்பெரிய செசமாய்டு எலும்பாகும். இது தட்டையான மற்றும் தினை வடிவமானது, தோலின் கீழ் அமைந்துள்ளது மற்றும் உணர எளிதானது. எலும்பு மேலே அகலமாகவும், கீழ்நோக்கி சுட்டிக்காட்டப்பட்டு, கடினமான முன் மற்றும் மென்மையான முதுகில். இது மேலேயும் கீழேயும், இடது மற்றும் வலதுபுறமாக நகரலாம், முழங்கால் மூட்டு பாதுகாக்கும். பட்டெல்லாவின் பின்புறம் மென்மையானது மற்றும் குருத்தெலும்புகளால் மூடப்பட்டிருக்கும், இது தொடை எலும்பின் மேற்பரப்புடன் இணைக்கிறது. முன் கரடுமுரடானது, மற்றும் குவாட்ரைசெப்ஸ் தசைநார் அதன் வழியாக செல்கிறது.
பட்டேலர் காண்ட்மலாலாசியா ஒரு பொதுவான முழங்கால் மூட்டு நோய். கடந்த காலத்தில், இந்த நோய் நடுத்தர வயது மற்றும் வயதானவர்களில் பொதுவானது. இப்போது, விளையாட்டு மற்றும் உடற்தகுதி பிரபலமடைவதால், இந்த நோயும் இளைஞர்களிடையே அதிக நிகழ்வு விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது.
I. காண்ட்மலாலாசியா பட்டெல்லாவின் உண்மையான அர்த்தமும் காரணமும் என்ன?
காண்ட்மலாலாசியா பட்டெல்லா (சி.எம்.பி) என்பது பட்டேல்லர் குருத்தெலும்பு மேற்பரப்புக்கு நாள்பட்ட சேதத்தால் ஏற்படும் ஒரு பட்டெல்லோஃபெமரல் மூட்டு கீல்வாதம் ஆகும், இது குருத்தெலும்பு வீக்கம், விரிசல், உடைத்தல், அரிப்பு மற்றும் சிந்துதல் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது. இறுதியாக, எதிர் தொடை கான்டில் குருத்தெலும்பு அதே நோயியல் மாற்றங்களுக்கு உட்படுகிறது. சி.எம்.பியின் உண்மையான பொருள்: பட்டேலர் குருத்தெலும்பு மென்மையாக்கலின் நோயியல் மாற்றம் உள்ளது, அதே நேரத்தில், படேலர் வலி, பட்டேலர் உராய்வு ஒலி மற்றும் குவாட்ரிசெப்ஸ் அட்ராபி போன்ற அறிகுறிகளும் அறிகுறிகளும் உள்ளன.
மூட்டு குருத்தெலும்புகளுக்கு நரம்பு கண்டுபிடிப்பு இல்லை என்பதால், காண்ட்மலாலாசியாவால் ஏற்படும் வலியின் வழிமுறை இன்னும் தெளிவாக இல்லை. சி.எம்.பி என்பது பல காரணிகளின் ஒருங்கிணைந்த விளைவுகளின் விளைவாகும். பட்டெல்லோஃபெமரல் கூட்டு அழுத்தத்தில் மாற்றங்களை ஏற்படுத்தும் பல்வேறு காரணிகள் வெளிப்புற காரணங்கள், அதே நேரத்தில் தன்னுடல் தாக்க எதிர்வினைகள், குருத்தெலும்பு டிஸ்டிராபி மற்றும் உள்விழி அழுத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகியவை காண்டோமலாசியா பட்டெல்லாவின் உள் காரணங்களாகும்.
II. காண்ட்மலாலாசியா பட்டெல்லாவின் மிக முக்கியமான அம்சம் குறிப்பிட்ட நோயியல் மாற்றங்கள். எனவே நோயியல் மாற்றங்களின் கண்ணோட்டத்தில், காண்ட்மலாலாசியா பட்டெல்லா எவ்வாறு தரப்படுத்தப்படுகிறது?
சி.எம்.பியின் நான்கு நோயியல் நிலைகளை இன்சால் விவரித்தார்: நிலை I என்பது எடிமாவால் ஏற்படும் குருத்தெலும்பு மென்மையாக்கல், இரண்டாம் நிலை மென்மையாக்கப்பட்ட பகுதியில் விரிசல் காரணமாக உள்ளது, மூன்றாம் நிலை என்பது மூட்டு குருத்தெலும்புகளின் துண்டு துண்டாகும்; நிலை IV என்பது கீல்வாதத்தின் அரிப்பு மாற்றங்களையும், மூட்டு மேற்பரப்பில் சப் காண்ட்ரல் எலும்பின் வெளிப்பாட்டையும் குறிக்கிறது.
நேரடி காட்சிப்படுத்தல் அல்லது ஆர்த்ரோஸ்கோபியின் கீழ் பட்டேலர் மூட்டு குருத்தெலும்பு புண்களை மதிப்பிடுவதற்கு வெளிப்புற பிரிட்ஜ் தர நிர்ணய அமைப்பு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். வெளிப்புற பிரிட்ஜ் தர நிர்ணய அமைப்பு பின்வருமாறு:
தரம் I: மூட்டு குருத்தெலும்பு மட்டுமே மென்மையாக்கப்படுகிறது (மூடிய குருத்தெலும்பு மென்மையாக்குதல்). இதற்கு வழக்கமாக மதிப்பிடுவதற்கு ஒரு ஆய்வு அல்லது பிற கருவிகளுடன் தொட்டுணரக்கூடிய கருத்து தேவைப்படுகிறது.
தரம் II: பகுதி-தடிமன் குறைபாடுகள் 1.3 செ.மீ (0.5 அங்குலம்) விட்டம் அல்லது சப் காண்ட்ரல் எலும்பை எட்டாதவை.
தரம் III: குருத்தெலும்பு பிளவு 1.3 செ.மீ (1/2 அங்குல) விட்டம் விட அதிகமாக உள்ளது மற்றும் சப் காண்ட்ரல் எலும்புக்கு நீண்டுள்ளது.
தரம் IV: சப் காண்ட்ரல் எலும்பு வெளிப்பாடு.
Iii. நோயியல் மற்றும் தரம் இரண்டும் காண்ட்மலாலாசியா பட்டெல்லாவின் சாரத்தை பிரதிபலிக்கின்றன. காண்ட்ரோலமலாசியா பட்டெல்லாவைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் அர்த்தமுள்ள அறிகுறிகள் மற்றும் தேர்வுகள் யாவை?
நோயறிதல் முக்கியமாக பட்டெல்லாவின் பின்னால் உள்ள வலியை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது பட்டேலர் அரைக்கும் சோதனை மற்றும் ஒற்றை-கால் குந்து சோதனை ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. ஒருங்கிணைந்த மாதவிடாய் காயம் மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான மூட்டுவலி இருக்கிறதா என்பதை வேறுபடுத்துவதில் கவனம் இருக்க வேண்டும். இருப்பினும், பட்டேலர் காண்ட்மலாலாசியாவின் தீவிரத்தன்மைக்கும் முன்புற முழங்கால் வலி நோய்க்குறியின் மருத்துவ அறிகுறிகளுக்கும் எந்த தொடர்பும் இல்லை. எம்.ஆர்.ஐ என்பது மிகவும் துல்லியமான கண்டறியும் முறையாகும்.
மிகவும் பொதுவான அறிகுறி படெல்லாவின் பின்னால் மற்றும் முழங்காலுக்குள் மந்தமான வலி, இது உழைப்பிற்குப் பிறகு மோசமடைகிறது அல்லது படிக்கட்டுகளுக்கு மேலே அல்லது கீழ்நோக்கிச் செல்கிறது.
உடல் பரிசோதனை பட்டெல்லா, பெரிபடெல்லா, பட்டேலர் விளிம்பு மற்றும் பின்புற படெல்லாவில் வெளிப்படையான மென்மை வெளிப்படுத்துகிறது, இதனுடன் பட்டேலர் நெகிழ் வலி மற்றும் படேலர் உராய்வு ஒலி ஆகியவை இருக்கலாம். கூட்டு எஃப்யூஷன் மற்றும் குவாட்ரைசெப்ஸ் அட்ராபி இருக்கலாம். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், முழங்கால் நெகிழ்வு மற்றும் நீட்டிப்பு குறைவாக உள்ளது மற்றும் நோயாளி ஒரு காலில் நிற்க முடியாது. படேலர் சுருக்க சோதனையின் போது, பட்டெல்லாவின் பின்னால் கடுமையான வலி உள்ளது, இது பட்டேலர் மூட்டு குருத்தெலும்பு சேதத்தைக் குறிக்கிறது, இது கண்டறியும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. பயமுறுத்தும் சோதனை பெரும்பாலும் நேர்மறையானது, மற்றும் குந்து சோதனை நேர்மறையானது. முழங்கால் 20 ° முதல் 30 ° வரை நெகிழும்போது, பட்டெல்லாவின் உள் மற்றும் வெளிப்புற இயக்கத்தின் வரம்பு பட்டெல்லாவின் குறுக்குவெட்டு விட்டம் 1/4 ஐ தாண்டினால், அது பட்டேலர் சப்ளக்ஸேஷனைக் குறிக்கிறது. 90 ° முழங்கால் நெகிழ்வுத்தன்மையின் Q கோணத்தை அளவிடுவது அசாதாரண பட்டேலர் இயக்கப் பாதையை பிரதிபலிக்கும்.
மிகவும் நம்பகமான துணைத் தேர்வு எம்.ஆர்.ஐ ஆகும், இது படிப்படியாக ஆர்த்ரோஸ்கோபியை மாற்றியமைத்து, சி.எம்.பி.யின் ஆக்கிரமிப்பு மற்றும் நம்பகமான வழிமுறையாக மாறியுள்ளது. இமேஜிங் பரிசோதனைகள் முக்கியமாக இந்த அளவுருக்களில் கவனம் செலுத்துகின்றன: பட்டேலர் உயரம் (கேடன் இன்டெக்ஸ், பி.எச்), தொடை ட்ரோக்லியர் பள்ளம் கோணம் (எஃப்.டி.ஏ), ஃபெமரல் ட்ரோக்லியர் (எஸ்.எல்.எஃப்.ஆர்), பட்டேலர் ஃபிட் ஆங்கிள் (பி.சி.ஏ), பட்டேலர் டில்ட் கோணம் (பி.டி.ஏ) ஆகியவற்றின் பக்கவாட்டு மேற்பரப்பு விகிதம், இதில் பி.எச்.ஏ மற்றும் பி.டி.ஏ துணை நோயறிதலுக்கான நம்பகத்தன்மை வாய்ந்த சி.எம்.எஸ்.
எக்ஸ்-ரே மற்றும் எம்ஆர்ஐ ஆகியவை பட்டேலர் உயரத்தை அளவிட பயன்படுத்தப்பட்டன (கேடன் இன்டெக்ஸ், பி.எச்): அ. எடை தாங்கும் நிலைப்பாட்டில் அச்சு எக்ஸ்ரே முழங்கால் 30 °, பி. எம்.ஆர்.ஐ முழங்கால் 30 at இல் நெகிழும். எல் 1 என்பது பட்டேலர் சாய்வு கோணம் ஆகும், இது பட்டெல்லோஃபெமரல் கூட்டு மேற்பரப்பின் மிகக் குறைந்த புள்ளியிலிருந்து டைபியல் பீடபூமி விளிம்பின் முன்புற உயர்ந்த கோணத்திற்கு தூரமாகும், எல் 2 என்பது பட்டெல்லோஃபெமரல் கூட்டு மேற்பரப்பின் நீளம், மற்றும் கேடன் இன்டெக்ஸ் = எல் 1/எல் 2.
ஃபெமரல் ட்ரோக்லியர் பள்ளம் கோணம் மற்றும் பட்டேலர் ஃபிட் கோணம் (பிசிஏ) எக்ஸ்ரே மற்றும் எம்ஆர்ஐ மூலம் அளவிடப்பட்டன: அ. முழங்காலுடன் அச்சு எக்ஸ்-ரே எடை தாங்கும் நிலை நிலையில் 30 at இல் நெகிழும்; b. முழங்காலுடன் எம்.ஆர்.ஐ 30 at இல் நெகிழ்ந்தது. ஃபெமரல் ட்ரோக்லியர் பள்ளம் கோணம் இரண்டு கோடுகளால் ஆனது, அதாவது தொடை ட்ரோக்லியர் பள்ளத்தின் மிகக் குறைந்த புள்ளி A, இடைநிலை ட்ரோக்லியர் மூட்டு மேற்பரப்பின் மிக உயர்ந்த புள்ளி சி, மற்றும் பக்கவாட்டு ட்ரோக்லியர் மூட்டு மேற்பரப்பின் மிக உயர்ந்த புள்ளி பி. ′ பிஏசி என்பது ஃபெமரல் ட்ரோக்லியர் பள்ளம் கோணம். ஃபெமரல் ட்ரோக்லியர் பள்ளம் கோணம் பட்டெல்லாவின் அச்சு உருவத்தில் வரையப்பட்டது, பின்னர் தியும் BAC இன் பைசெக்டர் விளம்பரம் வரையப்பட்டது. பட்டேலர் க்ரெஸ்டின் மிகக் குறைந்த புள்ளியின் வழியாக தோற்றமாக தொடை ட்ரோக்லியர் பள்ளத்தின் மிகக் குறைந்த புள்ளியிலிருந்து ஒரு நேர் கோடு AE வரையப்பட்டது. நேர் லைன் கி.பி. மற்றும் ஏஇ (′DAE) க்கு இடையிலான கோணம் பட்டேலர் பொருத்தம் கோணம்.
எக்ஸ்-ரே மற்றும் எம்ஆர்ஐ ஆகியவை பட்டேலர் சாய்வு கோணத்தை (பி.டி.ஏ) அளவிட பயன்படுத்தப்பட்டன: அ. எடை தாங்கும் நிலைப்பாட்டில் அச்சு எக்ஸ்ரே முழங்கால் 30 °, பி. எம்.ஆர்.ஐ முழங்கால் 30 at இல் நெகிழும். பட்டேலர் சாய்ந்த கோணம் என்பது இடைநிலை மற்றும் பக்கவாட்டு தொடை கான்டில்களின் மிக உயர்ந்த புள்ளிகளையும், பட்டெல்லாவின் குறுக்குவெட்டு அச்சு, அதாவது தியோஎபிசியின் குறுக்கு அச்சு ஆகியவற்றுக்கும் இடையிலான கோணம் ஆகும்.
விரிவான குருத்தெலும்பு இழப்பு, கூட்டு இடத்தின் இழப்பு மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய சப் காண்ட்ரல் எலும்பு ஸ்க்லரோசிஸ் மற்றும் சிஸ்டிக் மாற்றங்கள் தெளிவாகத் தெரிந்தால், மேம்பட்ட கட்டங்கள் வரை அதன் ஆரம்ப கட்டங்களில் சி.எம்.பியைக் கண்டறிவது கடினம். ஆர்த்ரோஸ்கோபி நம்பகமான நோயறிதலை அடைய முடியும், ஏனெனில் இது பட்டெல்லோஃபெமரல் மூட்டின் சிறந்த காட்சிப்படுத்தலை வழங்குகிறது; இருப்பினும், படேலர் காண்ட்மலாலாசியாவின் தீவிரத்தன்மைக்கும் அறிகுறிகளின் அளவிற்கும் இடையே தெளிவான தொடர்பு இல்லை. எனவே, இந்த அறிகுறிகள் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக்கு ஒரு அறிகுறியாக இருக்கக்கூடாது. கூடுதலாக, ஆர்த்ரோகிராபி, ஒரு ஆக்கிரமிப்பு கண்டறியும் முறை மற்றும் ஒரு முறை என, பொதுவாக நோயின் மேம்பட்ட கட்டங்களில் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது. எம்.ஆர்.ஐ என்பது ஒரு நோயற்ற நோயறிதலுக்கான முறையாகும், இது குருத்தெலும்பு புண்களைக் கண்டறிவதற்கான தனித்துவமான திறனையும், குருத்தெலும்புகளின் உள் குறைபாடுகளையும் நிர்வாணக் கண்ணுக்குத் தெரியும் முன், குருத்தெலும்புகளின் உள் குறைபாடுகள் ஆகியவற்றை உறுதியளிக்கிறது.
IV. காண்ட்ரோலாலாசியா பட்டெல்லா மீளக்கூடியதாக இருக்கலாம் அல்லது பட்டெல்லோஃபெமரல் கீல்வாதத்திற்கு முன்னேறலாம். நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் பயனுள்ள பழமைவாத சிகிச்சை உடனடியாக வழங்கப்பட வேண்டும். எனவே, பழமைவாத சிகிச்சையில் என்ன அடங்கும்?
ஆரம்ப கட்டத்தில் (நிலை I முதல் II வரை), பட்டேலர் குருத்தெலும்பு இன்னும் பழுதுபார்க்கும் திறனைக் கொண்டுள்ளது என்று பொதுவாக நம்பப்படுகிறது, மேலும் அறுவைசிகிச்சை அல்லாத சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும். இது முக்கியமாக செயல்பாட்டு கட்டுப்பாடு அல்லது ஓய்வு மற்றும் தேவைப்படும்போது ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆகியவை அடங்கும். கூடுதலாக, நோயாளிகள் ஒரு உடல் சிகிச்சையாளரின் மேற்பார்வையின் கீழ் உடற்பயிற்சி செய்ய ஊக்குவிக்கப்பட வேண்டும், இது குவாட்ரைசெப்ஸ் தசையை வலுப்படுத்தவும் முழங்கால் கூட்டு நிலைத்தன்மையை மேம்படுத்தவும்.
அசையாமையின் போது, முழங்கால் பிரேஸ்கள் அல்லது முழங்கால் ஆர்த்தோசஸ் பொதுவாக அணியப்படுகின்றன, மேலும் பிளாஸ்டர் சரிசெய்தல் முடிந்தவரை தவிர்க்கப்படுகிறது, ஏனெனில் இது மூட்டு குருத்தெலும்புகளின் காயம் பயன்படுத்த எளிதில் வழிவகுக்கும்; முற்றுகை சிகிச்சையானது அறிகுறிகளைப் போக்கக்கூடும் என்றாலும், ஹார்மோன்கள் கிளைகோபுரோட்டின்கள் மற்றும் கொலாஜனின் தொகுப்பைத் தடுக்கிறது மற்றும் குருத்தெலும்புகளை சரிசெய்வதை பாதிக்கும் என்பதால், அவை குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படவோ பயன்படுத்தவோ கூடாது; மூட்டு வீக்கம் மற்றும் வலி திடீரென மோசமடையும் போது, பனி அமுக்கங்கள் பயன்படுத்தப்படலாம், மேலும் 48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு உடல் சிகிச்சை மற்றும் சூடான சுருக்கங்கள் பயன்படுத்தப்படலாம்.
வி. தாமதமான கட்ட நோயாளிகளில், மூட்டு குருத்தெலும்புகளின் பழுதுபார்க்கும் திறன் மோசமாக உள்ளது, எனவே பழமைவாத சிகிச்சை பெரும்பாலும் பயனற்றது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் என்ன அடங்கும்?
அறுவைசிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் பின்வருமாறு: பல மாத கடுமையான பழமைவாத சிகிச்சைக்குப் பிறகு, பட்டேலர் வலி இன்னும் உள்ளது; பிறவி அல்லது வாங்கிய குறைபாடு இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையை கருத்தில் கொள்ளலாம். வெளிப்புற பிரிட்ஜ் III-IV குருத்தெலும்பு சேதம் ஏற்பட்டால், குறைபாட்டை ஒருபோதும் உண்மையான மூட்டு குருத்தெலும்புகளால் நிரப்ப முடியாது. இந்த நேரத்தில், நாள்பட்ட அதிக சுமைகளுடன் குருத்தெலும்பு சேதப் பகுதியை ஷேவ் செய்வது மூட்டு மேற்பரப்பு சிதைவின் செயல்முறையைத் தடுக்க முடியாது.
அறுவை சிகிச்சை முறைகள் பின்வருமாறு:
(1) ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை என்பது காண்ட்மலாலாசியா பட்டெல்லாவைக் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பதற்கான சிறந்த வழிமுறையாகும். நுண்ணோக்கின் கீழ் குருத்தெலும்பு மேற்பரப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்களை இது நேரடியாகக் கவனிக்க முடியும். லேசான சந்தர்ப்பங்களில், படத்தேர் மூட்டு குருத்தெலும்புகளில் சிறிய அரிப்பு புண்களை பழுதுபார்ப்பதை ஊக்குவிக்க முடியும்.
(2) பக்கவாட்டு தொடை கான்டில் உயரம்; (3) பட்டேலர் குருத்தெலும்பு மேற்பரப்பு பிரித்தல். குருத்தெலும்பு பழுதுபார்ப்பதை ஊக்குவிக்க சிறிய குருத்தெலும்பு சேதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது; (4) பட்டேலர் குருத்தெலும்பு மேற்பரப்பில் கடுமையான சேதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பட்டேலர் பிரித்தல் செய்யப்படுகிறது.
இடுகை நேரம்: நவம்பர் -15-2024
